Постановление администрации Калининградской области от 10 марта 2005 г. N 100 "О внесении изменения в Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области"

     Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области изложены в новой редакции.

     Согласно им, населению Калининградской области гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Калининградской области Программы обязательного медицинского страхования населения Калининградской области.

     Субъектами обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

     При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан могут являться администрация Калининградской области и органы местного самоуправления, для работающих граждан - юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога.

     Дано определение страховой медицинской организации, осуществляющей свою деятельность исключительно на основании лицензии.

     Указано, что отношения страхователя и страховой медицинской организации строятся на основании договора.

     Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог.

     Территориальный Фонд ОМС контролирует деятельность вышеуказанных субъектов. Он обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

     Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии при предъявлении страхового медицинского полиса, выдаваемого страховой медицинской организацией. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. При увольнении застрахованных работающих граждан полис возвращается работодателю. При утере полиса, он выдается вновь за плату.

     Определено, что граждане имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.