Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.17 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина" согласно приложению.

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина"

I. Общие положения

1. Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается при заболеваниях, травмах, патологических состояниях, отравлениях, связанных с воздействием повышенного давления окружающей газовой и водной среды*(1), включающих:

а) баротравму уха (код МКБ*(2) - T70.0);

б) баротравму придаточной пазухи (код МКБ - T70.1);

в) кессонную болезнь (код МКБ - T70.3);

г) другие эффекты воздействия атмосферного давления или давления воды (код МКБ - T70.8);

д) воздушную эмболию (травматическую) (код МКБ - Т79.0).

2. Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (в том числе военно-медицинскими организациями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по "водолазной медицине" (далее - медицинская организация по водолазной медицине).

3. Медицинская помощь при заболеваниях, указанных в пункте 1 Порядка, оказывается в виде:

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается медицинской организацией по водолазной медицине в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается в следующих формах:

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

5. Основанием для оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина" являются:

обращение работника (сотрудника, пострадавшего, пациента), руководителя водолазных спусков (у места водолазных спусков) к медицинскому работнику за оказанием медицинской помощи, после воздействия повышенного давления окружающей водной и (или) газовой сред сразу или в течение нескольких суток после окончания воздействия указанных факторов;

выявление медицинским работником клинических проявлений заболеваний, указанных в пункте 1 Порядка, в ходе медицинского осмотра работника (сотрудника, пострадавшего, пациента) после его пребывания под водой или в условиях повышенного давления окружающей газовой среды;

спутанность или отсутствие сознания, возникшее во время воздействия указанных факторов или сразу после завершения их воздействия.

6. Этапы оказания в медицинской организации по водолазной медицине медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах, при кессонной [декомпрессионной болезни] болезни по профилю "водолазная медицина" предусматривают:

1-й этап - первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно или в условиях дневного стационара;

2-й этап - специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара.

Этапность оказания медицинской помощи определяется индивидуально в зависимости от места нахождения пациента, исходя из вида и тяжести заболевания. Необходимость 2-го этапа определяется врачом по водолазной медицине, судовым врачом) оказывающим первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Медицинская реабилитация осуществляется амбулаторно или в условиях дневного стационара, необходимость которой определяется врачебной комиссией медицинской организации по водолазной медицине.

7. Медицинская помощь по профилю "водолазная медицина" оказывается медицинскими работниками, соответствующими Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н*(3), по специальности "Водолазная медицина", в кабинетах водолазной медицины, отделениях водолазной медицины и баротерапии, центрах водолазной медицины и баротерапии, в здравпункте, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам, осуществляющих свои функции в соответствии с приложениями N 1 - 16 к Порядку, а при заболеваниях и травмах, не требующих проведения лечебной рекомпрессии, - в других подразделениях медицинской организации по водолазной медицине, а также мобильными медицинскими бригадами в части оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом по водолазной медицине, судовым врачом, имеющим сертификат специалиста или прошедшим аккредитацию специалиста по специальности "водолазная медицина" (далее - врач по водолазной медицине).

9. Специализированная медицинская помощь оказывается врачом по водолазной медицине с участием привлекаемых медицинской организацией по водолазной медицине врачей-специалистов:

а) при заболеваниях и травмах, указанных в подпунктах "а" и "б" пункта 1 Порядка - врача-оториноларинголога;

б) при состояниях, указанных в подпунктах "в", "г" и "д" пункта 1 Порядка - необходимость участия иных врачей-специалистов определяется консилиумом врачей-специалистов при участии врача по водолазной медицине.

10. У места проведения водолазных спусков (кессонных работ) медицинская помощь оказывается бригадой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов. Медицинская помощь на судне или корабле оказывается медицинскими работниками здравпункта, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам.

При отсутствии таких медицинских работников, состоящих в штате в организациях, осуществляющих проведение водолазных спусков (кессонных работ) - медицинскими работниками медицинской организации по водолазной медицине.

II. Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах, требующих проведения лечебной рекомпрессии

11. При острых заболеваниях и травмах, патологических состояниях, требующих проведения лечебной рекомпрессии, медицинская помощь оказывается с использованием барокамеры (многоместной медицинской, многоместной водолазной или одноместной медицинской (кислородной)*(4).

12. В соответствии с требованиями настоящего Порядка, в случае отсутствия барокамеры у места проведения водолазных спусков (кессонных работ), пациенты транспортируются в медицинскую организацию, имеющую гипербарическую барокамеру (на судно, оснащенное гипербарической барокамерой), в сопровождении медицинского работника.

13. При транспортировке пациента по указанию врача по водолазной медицине используется транспортабельная водолазная барокамера*(5).

Медицинская организация по согласованию с врачом по водолазной медицине доставляют водолазную барокамеру к месту проведения водолазных (кессонных) работ для проведения лечебной рекомпрессии.

14. Специализированная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах, требующих проведения лечебной рекомпрессии, оказывается в медицинских организациях по водолазной медицине, оснащенных многоместными медицинскими барокамерами, предназначенными для оказания специализированной медицинской помощи с применением лечебной рекомпрессии, и соответствующими требованиям*(6).

15. После завершения лечебной рекомпрессии при наличии медицинских показаний для продолжения лечения врач по водолазной медицине принимает решение о необходимости транспортировки пациента в медцинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, с учетом заболевания (травмы) и состояния пациента.

III. Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах, не требующих проведения лечебной рекомпрессии

16. Медицинская помощь пациентам при острых заболеваниях и их признаках, травмах по профилю "водолазная медицина", не требующего(ей) проведения лечебной рекомпрессии, оказывается:

мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов, бригадой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в том числе в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

медицинскими работниками предприятий, занимающихся проведением водолазных (кессонных) работ, при соблюдении требований пункта 2 Порядка.

медицинскими работниками медицинских организаций по водолазной медицине.

17. Пациентам с признаками острого заболевания или травмы медицинская помощь оказывается в амбулаторных или стационарных условиях медицинских, военно-медицинских организаций по профилю данного заболевания, травмы или в специализированных медицинских и военно-медицинских организациях.

18. Специализированная медицинская помощь при заболеваниях и травмах по профилю "водолазная медицина", не требующих применения лечебной рекомпрессии, оказывается в медицинских организациях, военно-медицинских организациях по профилю данного заболевания или травмы.

IV. Оказание медицинской помощи при хронических заболеваниях

19. Оказание медицинской помощи пациентам с хронической кессонной болезнью [декомпрессионной болезнью] осуществляется в виде первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

20. Врач-специалист при выявлении у пациента хронической кессонной болезни [декомпрессионной болезни], либо установлении предварительного диагноза - хроническая кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь], направляет пациента на консультацию к врачу по водолазной медицине в медицинскую организацию по водолазной медицине по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации).

21. Врач по водолазной медицине, установивший предварительный диагноза - хроническая кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь], направляет пациента в медицинскую организацию по водолазной медицине для оказания специализированной медицинской помощи. Для оказания специализированной медицинской помощи пациент предоставляет в медицинскую организацию по водолазной медицине следующие документы:

а) выписной эпикриз из медицинской карты амбулаторного больного и (или) медицинской карты стационарного больного, выписку из медицинской книжки и (или) истории болезни;

б) личную медицинскую книжку водолаза*(7) и/или сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) копию трудовой книжки или трудового договора, выписку из послужного списка (для военнослужащих);

г) личную книжку водолаза (для водолазов) либо заверенные выписки из Журнала водолазных работ.

22. Специализированная медицинская организация по водолазной медицине, оказывающая специализированную медицинскую помощь, устанавливает заключительный диагноз - хроническая кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь], составляет медицинское заключение о наличии или об отсутствии хронической кессонной болезни [декомпрессионная болезнь].

V. Оказание медицинской помощи при выявлении подозрения на острое или хроническое профессиональное заболевание

23. В случае выявления у работника признаков ранее не установленного острого или хронического профессионального заболевания врач по водолазной медицине устанавливает предварительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания*(8) и оформляет извещение об установлении работнику предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания по установленной форме (далее - Извещение).

24. Извещение направляется медицинской организацией по водолазной медицине в орган государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) по месту нахождения объекта, где работником выполнялась работа и работодателю:

в течение суток после установления предварительного диагноза острого профессионального заболевания;

в течение 3 рабочих дней со дня установления предварительного диагноза хронического профессионального заболевания.

25. Врач по водолазной медицине медицинской организации, установившей предварительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания и направивший Извещение, после оказания работнику специализированной медицинской помощи в медицинской организации по водолазной медицине направляет работника с необходимыми документами на консультацию к врачу-профпатологу медицинской организации или военно-медицинской организации (для военнослужащих) по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для направления работника в центр профессиональной патологии.

26. Медицинская организация, установившая предварительный диагноз - острое профессиональное заболевание и направившая Извещение, в двухнедельный срок со дня получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда направляет работника на консультацию к врачу-профпатологу с представлением следующих документов:

а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного, личная книжка водолаза (для водолазов) либо заверенные выписки из Журнала водолазных работ;

б) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника, а также (при наличии) возражения к ней;

г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, выписка из послужного списка (для военнослужащих).

27. Медицинская организация, установившая предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание и направившая Извещение, в месячный срок после получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда направляет работника на консультацию к врачу-профпатологу с представлением следующих документов:

а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного, личная книжка водолаза (для водолазов) либо заверенные выписки из Журнала водолазных работ;

б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, а также иных медицинских осмотров (из личной медицинской книжки водолаза*(9)), в том числе с дистанционным контролем состояния здоровья;

в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника, а также (при наличии) возражения к ней;

г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, выписка из послужного списка (для военнослужащих);

д) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).

28. В центре профессиональной патологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией, а также оказание (при наличии показаний) медицинской помощи.

29. Допускается передача документов, указанных в пунктах 27, 28 Порядка в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, посредством передачи по защищенным каналам связи, исключающим возможность несанкционированного доступа к информации третьих лиц, и с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите персональных данных.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Правила
организации деятельности центра водолазной медицины и баротерапии

1. Центр водолазной медицины и баротерапии является структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденным настоящим приказом (далее - Центр), который оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях и с обеспечением круглосуточного приёма пациентов с заболеваниями, травмами и патологическими состояниями по профилю "водолазная медицина".

Центр создается в медицинских организациях, в том числе военно-медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работы (услуги) по "водолазной медицине".

2. Центр возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

3. На должность заведующего Центром назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием*(10) по специальности "Водолазная медицина", а также профессиональному стандарту "Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья".

4. Структура и штатная численность Центра определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 2 к настоящему Порядку, и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

5. Центр оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку.

6. Основными функциями Центра являются:

а) оказание специализированной, медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом по профилю "водолазная медицина";

б) внедрение в практику работы новых современных методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний;

в) проведение анализа травматизма, инвалидности и смертности среди граждан, пострадавших от повышенного давления окружающей газовой и водной сред;

г) оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по диагностике и лечению заболеваний и травм по профилю "водолазная медицина";

д) сбор статистических данных работы Центра.

7. Центр в своей работе использует возможности лечебных и диагностических подразделений (включая существующий коечный фонд), имеющихся в структуре медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы центра водолазной медицины и баротерапии*(11)

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Стандарт оснащения центра водолазной медицины и баротерапии

Дополнения в стандарт оснащения центра водолазной медицины и баротерапии при оказании медицинской помощи стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Правила
организации деятельности отделения водолазной медицины и баротерапии

1. Отделение является структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях с обеспечением возможности круглосуточного приема пациентов с заболеваниями и травмами по профилю "водолазная медицина".

Создание Отделения осуществляется в соответствии с потребностью региона и прилегающего морского бассейна (бассейна внутренних водных путей) в медицинских организациях, в том числе военно-медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работы (услуги) по "водолазной медицине".

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

4. На должность заведующего Отделением назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"*(13), по специальности "Водолазная медицина", а также профессиональному стандарту "Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья"*(14), после прохождения обучения по программам дополнительного профессионального образования - программам повышения квалификации по гипербарической оксигенации.

5. Структура и штатная численность Отделения определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности водолазов и других работников, подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей газовой и водной среды, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 5 к настоящему Порядку и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

6. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к настоящему Порядку.

7. Основными функциями Отделения являются:

а) оказание специализированной медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом заболевания, травмы по профилю "водолазная медицина", и иным пациентам, пострадавшим в результате аварий, несчастных случаев, террористических актов и других причин, оказание медицинской помощи которым проводится в условиях повышенного давления окружающей газовой среды, в том числе проведение пациентам сеансов гипербарической оксигенации;

б) медицинское обеспечение водолазных спусков и работ, включая оказание медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских;

в) внедрение в практику работы новых передовых форм медицинского обслуживания, современных методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний;

г) проведение сбора данных специфической заболеваемости и травматизма, инвалидности и смертности среди граждан, пострадавших от повышенного давления окружающей газовой и водной среды;

д) оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по диагностике и лечению заболеваний и травм по профилю "водолазная медицина";

е) сбора данных эффективности работы медицинских работников и качества оказываемой медицинской помощи, изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

ж) сбора данных основных качественных показателей работы Отделения, разработка по его итогам и осуществление необходимых мероприятий;

з) проведение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни, обучения способам профилактики специфической заболеваемости и травматизма лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей газовой и водной среды;

и) ведение и представление документации в области статистического учета и отчетности;

к) участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации;

л) участие в проведении предварительных (при поступлении на работу, учебу) и периодических медицинских осмотров работников (лиц, поступающих на работу, учебу), занятых на водолазных и кессонных работах, и других работников (лиц, поступающих на работу, учебу), подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной и газовой сред, в соответствии с установленным порядком*(15), в том числе проведение специальных проб в барокамере;

м) участие в проведении экспертизы профессиональной пригодности работников (лиц, поступающих на работу, учебу), занятых на водолазных и кессонных работах, и других работников (лиц, поступающих на работу, учебу), подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной и газовой сред, в соответствии с установленным порядком*(16), в том числе проведение специальных проб в барокамере.

8. Отделение в своей работе использует возможности лечебных и диагностических подразделений, имеющихся в структуре медицинской организации, в составе которой оно создано.

9. При возложении на Отделение функции медицинского обеспечения водолазных спусков и работ, включая оказание медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе на договорной основе, число врачей по водолазной медицине определяется с учетом необходимости выполнения данной функции.

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы отделения водолазной медицины и баротерапии*(17)

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Стандарт оснащения отделения водолазной медицины и баротерапии

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Правила организации деятельности дневного стационара отделения водолазной медицины и баротерапии

1. Дневной стационар создается в составе отделения водолазной медицины и баротерапии, являющегося структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, с заболеваниями и травмами по профилю "водолазная медицина".

Создание Дневного стационара осуществляется в медицинских организациях, в том числе военно-медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работы (услуги) по "водолазной медицине".

3. Руководство деятельностью Дневного стационара осуществляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан.

4. На должность заведующего Дневным стационаром назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием*(18), по специальности "Водолазная медицина", а также профессиональному стандарту "Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья"*(19), после прохождения обучения по программам дополнительного профессионального образования - программам повышения квалификации по гипербарической оксигенации.

5. На должность врача по водолазной медицине Дневного стационара назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием*(20) по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", по специальности "Водолазная медицина", после прохождения обучения по программам дополнительного профессионального образования - программам повышения квалификации по гипербарической оксигенации.

6. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием дневного стационара назначаются медицинские работники, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н*(21), а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат"*(22) .

7. Структура и штатная численность Дневного стационара определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности водолазов и других работников, подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей газовой и водной среды, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 8 к настоящему Порядку и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

8. Дневной стационар оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к настоящему Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом.

9. Для организации работы Дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать:

палаты для пациентов;

процедурную (манипуляционную);

помещение для диагностических и лечебных процедур, осуществляемых в дневном стационаре;

пост медицинской сестры (брата);

комнату для приема пищи пациентами;

комнату для медицинских работников;

комнату для временного хранения оборудования;

санузел для медицинских работников;

санузел для пациентов;

санитарную комнату.

10. Количество коек и режим работы Дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1, 2 или 3 смены).

11. Для осуществления функций Дневного стационара используются диагностические, лечебные и другие подразделения медицинской организации, в структуре которой он создан.

12. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

а) оказание специализированной медицинской помощи пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с установленным диагнозом заболевания, травмы по профилю "водолазная медицина", и иным пациентам, пострадавшим в результате аварий, несчастных случаев, террористических актов, техногенных катастроф и чрезвычайных ситуациях, оказание медицинской помощи которым проводится в условиях повышенного давления окружающей газовой среды, в том числе проведение пациентам сеансов гипербарической оксигенации;

б) медицинское обеспечение водолазных спусков и работ, включая оказание медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских;

в) внедрение в практику работы новых передовых форм медицинского обслуживания, современных методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний;

г) проведение сбора данных специфической заболеваемости и травматизма, инвалидности и смертности среди граждан, пострадавших от повышенного давления окружающей газовой и водной среды;

д) оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по диагностике и лечению заболеваний и травм по профилю "водолазная медицина";

е) сбора данных эффективности работы медицинских работников и качества оказания медицинской помощи, изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

ж) сбора данных основных качественных показателей работы Дневного стационара, разработка по его итогам и осуществление необходимых мероприятий;

з) проведение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни, обучения способам профилактики специфической заболеваемости и травматизма лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей газовой и водной среды;

и) ведение и представление документации в области статистического учета и отчетности;

к) участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации;

л) участие в проведении предварительных (при поступлении на работу, учебу) и периодических медицинских осмотров работников (лиц, поступающих на работу, учебу), занятых на водолазных и кессонных работах, и других работников (лиц, поступающих на работу, учебу), подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной и газовой сред, в соответствии с установленным порядком, в том числе проведение специальных проб в барокамере;

м) участие в проведении экспертизы профессиональной пригодности работников (лиц, поступающих на работу, учебу), занятых на водолазных и кессонных работах, и других работников (лиц, поступающих на работу, учебу), подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной и газовой сред, в соответствии с установленным порядком, в том числе проведение специальных проб в барокамере.

13. При наличии медицинских показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям пациент направляется в медицинскую организацию, имеющую возможность проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

14. При возложении на Отделение функции медицинского обеспечения водолазных спусков и работ, включая оказание медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе на договорной основе, число врачей по водолазной медицине определяется с учетом необходимости выполнения данной функции.

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара отделения водолазной медицины и баротерапии

Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Стандарт оснащения дневного стационара отделения водолазной медицины и баротерапии

Приложение N 10
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Правила организации деятельности кабинета водолазной медицины

1. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по "водолазной медицине", "медицинским осмотрам (предварительным, периодическим)" и "экспертизе профессиональной пригодности".

2. Руководство деятельностью Кабинета осуществляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан.

3. На должность заведующего Кабинетом назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием*(23), по специальности "Водолазная медицина", а также профессиональному стандарту "Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья"*(24), после прохождения обучения по программам дополнительного профессионального образования - программам повышения квалификации по гипербарической оксигенации.

4. Структура и штатная численность Кабинета определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 11 к настоящему Порядку, и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 12 к настоящему Порядку оказания медицинской помощи по профилю "водолазная медицина", утвержденному настоящим приказом.

6. Основными функциями Кабинета являются:

а) оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с установленным диагнозом заболевания или травмы по профилю "водолазная медицина";

б) оказание специализированной медицинской помощи при заболеваниях и травмах по профилю "водолазная медицина",

в) оказание специализированной медицинской помощи пациентам, пострадавшим в результате аварий, несчастных случаев, террористических актов и других причин, которое проводится в условиях повышенного давления окружающей газовой среды в случаях, требующих применения лечебной рекомпрессии (в случае его оснащения водолазной (медицинской) барокамерой, в том числе проведение пациентам сеансов гипербарической оксигенации);

г) осуществление диспансерного наблюдения за пациентами с установленным диагнозом хронического заболевания по профилю "водолазная медицина", проведение им необходимого лечения, организация проведения реабилитационных мероприятий гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу;

д) консультативная и санитарно-просветительская работа среди лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной, газовой и водной среды;

е) участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации;

ж) участие в проведении предварительных (при поступлении на работу, учебу) и периодических медицинских осмотров работников (лиц, поступающих на работу, учебу), занятых на водолазных и кессонных работах, и других работников (лиц, поступающих на работу, учебу), подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной и газовой сред, в соответствии с установленным порядком*(25), в том числе проведение специальных проб в барокамере (в случае его оснащения водолазной (медицинской) барокамерой);

з) участие в проведении экспертизы профессиональной пригодности работников (лиц, поступающих на работу, учебу), занятых на водолазных и кессонных работах, и других работников (лиц, поступающих на работу, учебу), подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей воздушной и газовой сред, в соответствии с установленным порядком*(26), в том числе проведение специальных проб в барокамере (в случае его оснащения водолазной (медицинской) барокамерой);

и) направление лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления окружающей газовой и водной среды, для проведения медицинских обследований;

к) ведение и представление документации в области статистического учета и отчетности.

Приложение N 11
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета водолазной медицины

Приложение N 12
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Стандарт оснащения кабинета водолазной медицины

Приложение N 13
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Правила организации деятельности здравпункта, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам

1. Количество врачебных и (или) фельдшерских здравпунктов, их штатная численность устанавливаются в зависимости от количества водолазных станций в организации, условий их деятельности, территориальной удаленности, объема медицинской помощи в соответствии с законодательством в сфере охраны труда*(27) при проведении водолазных работ и Приложениями N 14 и 15 к настоящему Порядку решением:

руководителя организации, проводящей водолазные работы;

руководителя медицинской организации по согласованию с руководителем обслуживаемой организации, проводящей водолазные работы.

При определении структуры должны быть учтены:

необходимость присутствия медицинского работника непосредственно у места водолазных спусков с учетом требований к наличию у места проведения водолазных спусков водолазной барокамеры и медицинского работника, установленного законодательством в сфере охраны труда;

нормативы времени прибытия врача по водолазной медицине (фельдшера) для оказания медицинской помощи к пострадавшему в случаях, требующих проведения лечебной рекомпрессии, установленные законодательством в сфере охраны труда при проведении водолазных работ.

2. Врачебный и фельдшерский здравпункты оснащаются оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, установленным согласно приложению N 16 с учетом территориальной удаленности водолазных станций друг от друга, глубин водолазных спусков и вида подводных работ.

Врачебный и фельдшерский здравпункты оснащаются средствами связи или иными техническими средствами передачи и получения информации.

8. Основными функциями врачебного и фельдшерского здравпункта являются:

а) выполнение мероприятий по медицинскому обеспечению водолазных спусков и работ;

б) проведение медицинских консультаций, в том числе с использованием технических средств связи, при проведении водолазных работ;

в) оказание медицинской помощи при заболеваниях, травмах и отравлениях, в том числе с применением лечебной рекомпрессии;

г) контроль получения водолазами лечебно-профилактического питания по установленным в соответствии с действующим законодательством в сфере охраны труда при проведении водолазных работ нормам*(28);

д) контроль соблюдения водолазами установленных режимов труда и отдыха, в том числе выполнения мероприятий по приобретению и поддержанию устойчивости (натренированности) организма к воздействию опасных и вредных факторов водолазного спуска;

е) организация транспортировки (в том числе с использованием транспортабельной барокамеры) пострадавших с признаками специфических заболеваний и травм, требующих проведения лечебной рекомпрессии, в ближайшую организацию, имеющую в эксплуатации водолазную (медицинскую) барокамеру;

ж) экспертиза временной нетрудоспособности (только для врачебных здравпунктов);

з) выдача справок о факте обращения за медицинской помощью;

и) направление по медицинским показаниям пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на консультации врачей-специалистов;

к) контроль качества (соблюдения установленной периодичности проведения анализов) сжатого воздуха, кислорода, дыхательных газовых смесей, поглотительных и регенеративных веществ и параметров микроклимата барокамер, водолазных колоколов и обитаемых подводных аппаратов, а также используемых в организации других средств обеспечения жизнедеятельности водолазов;

л) контроль наличия и укомплектованности водолазных аптечек на водолазных станциях;

м) участие в подготовке списков работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

н) участие в работе водолазно-медицинской комиссии медицинской организации при проведении предварительного и периодических медицинских осмотров водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления, а также в работе водолазной квалификационной комиссии организации только для врачебных здравпунктов);

о) организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на водолазных станциях и на территории организации;

п) оказание содействия в подготовке водолазов и других работников, подвергающихся условиям повышенного давления, по мерам предупреждения специфических заболеваний и травм, а также оказанию первой помощи при их возникновении (в том числе участие в обучение действиям в аварийных ситуациях под водой);

р) организация и проведение предсменных (послесменных) медицинских осмотров водолазов;

с) проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости водолазов с временной утратой трудоспособности, травматизма, специфических заболеваний и травм, а также по улучшению санитарно-гигиенических условий труда работников организации;

т) участие в разработке и проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе осуществление контроля выполнения рекомендаций по результатам периодических медицинских осмотров в организации;

у) участие в тренировках и учениях, имитирующих аварийные ситуации на водолазных и других работах организации с целью отработки алгоритмов медицинской помощи при заболеваниях, травмах и отравлениях;

ф) участие в проведении занятий с водолазами с целью освоения ими методов оказания само- и взаимопомощи, первой помощи при наличии у них признаков заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью;

х) ведение и представление документации в области статистического учета и отчетности по установленным формам, в том числе направление извещений о предварительном диагнозе профессионального заболевания*(29).

9. Здравпункт подлежит оснащению водолазной и (или) транспортабельной барокамерой по решению руководителя организации, исходя из обеспечения доставки пострадавшего водолаза к барокамере в сроки, установленные законодательством в сфере охраны труда при проведении водолазных работ, с учетом территориальной удаленности водолазных станций друг от друга, глубин водолазных спусков и вида подводных работ, а также наличия водолазных барокамер в других подразделениях (на судах) организации или в других близко расположенных организациях. Допускается наличие барокамеры в мобильном варианте.

Замена механического тонометра на электрический не допускается из-за его непригодности к работе в условиях повышенного давления окружающей газовой среды в барокамере.

Приложение N 14
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы врачебного здравпункта

Приложение N 15
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского здравпункта

Приложение N 16
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "водолазная медицина",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" ____________ 2023 г. N _____

Стандарт оснащения здравпункта, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам

-------------------------------------------

*(1) Пункт 2.3 перечня профессиональных заболеваний, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2012 г. N 417н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 мая 2012 г., регистрационный номер N 24168).

*(2) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

*(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2023 г., регистрационный N 73677.

*(4) "Государственный стандарт Российской Федерации. Барокамеры. Классификация. ГОСТ Р 51936-2002 от 01.01.2003", утвержден постановлением Госстандарта России от 6 сентября 2002 г. N 328-ст; "Национальный стандарт Российской Федерации. Барокамеры водолазные. Общие технические условия. ГОСТ Р 52264-2004 от 1.07.2005", утвержден приказом Росстандарта от 10 ноября 2004 г. N 68-ст; Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности "Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением", утвержденные приказом Ростехнадзора от 15 декабря 2020 N 536 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2020 г., регистрационный номер N 61998).

*(5) "Государственный стандарт Российской Федерации. Барокамеры. Классификация. ГОСТ Р 51936-2002 от 01.01.2003", утвержден постановлением Госстандарта России от 6 сентября 2002 г. N 328-ст; Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности "Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением", утвержденные приказом Ростехнадзора от 15 декабря 2020 N 536 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2020 г., регистрационный номер N 61998).

*(6) "Национальный стандарт Российской Федерации. Барокамеры медицинские многоместные с рабочим давлением газовой среды 1,0 МПа. Общие технические требования. ГОСТ Р 57217-2016 от 01.07.2017", утвержден Приказом Росстандарта от 02.11.2016 N 1593-ст.

*(7) "Единые правила безопасности труда на водолазных работах. Часть II. Медицинское обеспечение водолазов. РД 31.84.01-90".

*(8) Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 27.04.2012 N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний".

*(9) Единые правила безопасности труда на водолазных работах. Часть II. Медицинское обеспечение водолазов. РД 31.84.01-90.

*(10) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2023 г., регистрационный N 73677) (далее - приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. N 206н).

*(11) Рекомендуемые штатные нормативы центра водолазной медицины и баротерапии не применяются для частных медицинских организаций

*(12) ГОСТ Р 57217-2016 "Барокамеры медицинские многоместные с рабочим давлением газовой среды 1,0 МПа. Общие технические требования".

*(13) Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. N 206н

*(14) Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г.

N 768н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный N 49047).

*(15) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N29н "Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 января 2021 г., регистрационный N 62277).

*(16) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. N 282н "Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 июня 2016 г., регистрационный N 42397).

*(17) Рекомендуемые штатные нормативы центра водолазной медицины и баротерапии не применяются для частных медицинских организаций

*(18) Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. N 206н.

*(19) Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. N 768н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный N 49047).

*(20) . Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. N 206н.

*(21) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337.

*(22) Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 475н "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 года, регистрационный N 59649).

*(23) Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. N 206н.

*(24) Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. N 768н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный N 49047).

*(25) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н "Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры"(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 января 2021 г., регистрационный N 62277).

*(26) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. N 282н "Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 июня 2016 г., регистрационный N 42397).

*(27) Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2020 г. N 922н "Об утверждении Правил по охране труда при проведении водолазных работ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2020 г., регистрационный N 61927).

*(28) Приказ Минтруда России от 16.05.2022 N 298н "Об утверждении перечня отдельных видов работ, при выполнении которых работникам предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов, а также норм и условий бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания"! (Зарегистрировано Минюстом России 30.05.2022, регистрационный N 68627)

*(29) статья 211 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрании законодательства Российской Федерации 2002 г., N 1, ст. 3; 2021, N 27, ст. 5139)

*(30) В случае осуществления руководства структурного подразделения медицинской организации

*(31) В случае осуществления руководства структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации