(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком”
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком согласно приложению.
| Министр | Т. Голикова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г.
Регистрационный № 15892
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. № 991н
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса С, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. № 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. № 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. № 01/3709-АБ).
В субъектах Российской Федерации с низкой плотностью населения пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, при их удаленности:
до 150 километров с использованием автомобиля класса «В»,
свыше 150 километров с использованием автомобиля класса «С».
5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).
6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
огнестрельная и взрывная травма;
тяжелая производственная травма;
ножевые ранения;
электротравма;
тяжелые термические поражения;
массовые несчастные случаи;
механическая асфиксия.
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.
8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
операционное отделение для противошоковых мероприятий;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
отделение (кабинет) переливания крови;
клинико-диагностическая лаборатория;
хирургическое отделение;
травматологическое отделение.
10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.
12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.
13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.
14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
16. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач-травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с
сочетанными, множественными и
изолированными травмами,
сопровождающимися шоком,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. № 991н
Стандарт дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий
| Наименование | Требуемое количество (шт.) | |
|---|---|---|
| Для организаций, указанных в п. 12 Порядка оказания медицинской помощи, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного настоящим приказом | Для организаций, указанных в п. 9 Порядка оказания медицинской помощи, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного настоящим приказом | |
| Стол операционный (хирургический) | 1 | - |
| Стол операционный (хирургический) рентгенопрозрачный | 1 | 1 |
| Ортопедическая приставка к столу операционному (хирургическому) рентгенопрозрачному | 1 | 1 |
| Аспиратор (отсасыватель) хирургический | 2 | 1 |
| Осветитель налобный | 2 | 1 |
| Набор инструментов для нейрохирургии большой | 2 | 1 |
| Кусачки пистолетного типа различных модификаций: | 4 | 4 |
| - длиной 16 и 21 см | ||
| - с рабочей губкой 3 и 5 мм | ||
| - прямой и изогнутый | ||
| Аспиратор ультразвуковой нейрохирургический | 1 | 1 |
| Пневмотрепан | 1 | 1 |
| Лампа потолочная операционная бестеневая | 2 | 1 |
| Электрохирургический блок с аргоноусиленной коагуляцией | 1 | - |
| Электрокоагулятор хирургический | 1 | 1 |
| Комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций (эндовидеохирургическая стойка) | 1 | 1 |
| Стойка эндовидеохирургическая универсальная | 1 | - |
| Набор инструментов для эндовидеохирургических операций | 3 | 2 |
| Набор силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан) | 1 | 1 |
| Внешняя скоба для иммобилизации таза, гемостаза и хирургической тампонады малого таза | 1 | 1 |
| Набор инструментов хирургический большой | 3 | 2 |
| Набор инструментов для черепно-лицевого, челюстно-лицевого остеосинтеза | 1 | 1 |
| Набор травматологический для оказания скорой помощи большой | 2 | 2 |
| Ультразвуковая мойка | 1 | 1 |
| Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый | По одному на каждое помещение | По одному на каждое помещение |
| Шкаф для инструментов | 2 | 2 |
| Шкаф для медикаментов | 2 | 2 |
| Монитор с функциями электрокардиограммы, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных движений | 2 | 2 |
| Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором | 3 | 2 |
| Насос шприцевой инфузионный (дозатор лекарственных средств) | 3 | 2 |
| Холодильник медицинский | 1 | 1 |
| Шкаф медицинский для расходного материала | 2 | 2 |
| Столик инструментальный | 3 | 2 |
| Негатоскоп | 1 | 1 |
| Раковина | 2 | 2 |
| Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий | 4 | 4 |
| Анализатор кислотно-основного равновесия крови | 1 | 1 |
| Аппарат дыхательный ручной | 3 | 2 |
| Аппарат дыхательный ручной с баллоном | 1 | 1 |
| Аппарат наркозно-дыхательный (ингаляционного наркоза) | 3 | 3 |
| Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой | 1 | 1 |
| Набор для погружного металлоостеосинтеза | По требованию | По требованию |
| Набор для внеочагового металлоостеосинтеза | По требованию | По требованию |
| Комплект согревающий хирургического и реанимационного назначения | 2 | 2 |
| Столик анестезиолога | 2 | 2 |
| Ларингоскоп светодиодный | 3 | 3 |
| Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов | 2 | 2 |
| Бронхофиброскоп (бронхоскоп гибкий) с осветителем и отсасывателем | 1 | 1 |
| Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови | 1 | 1 |
| Комплект рентгензащиты (фартук, шапочка, очки, ширма большая) | 6 | 6 |
| Комплект изделий для скелетного вытяжения | 4 | 2 |
| Шина ортопедическая Беллера | 8 | 4 |
| Набор грузов для скелетного вытяжения | 100 кг | 100 кг |
| Устройство для разрезания гипсовых повязок (нож, ножницы) | 1 | 1 |
| Стойка (штатив) для инфузионных систем | 4 | 2 |
| Набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии | 2 | 1 |
| Набор инструментов для офтальмологических операций | 1 | - |
| Сплит система кондиционирования воздуха (в каждой операционной) при отсутствии централизованной системы кондиционирования | 1 | 1 |
Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с
сочетанными, множественными и
изолированными травмами,
сопровождающимися шоком,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. № 991н
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала операционного отделения для противошоковых мероприятий и отделения сочетанной травмы
| 1. Врачебный персонал | |
|---|---|
| Отделение сочетанной травмы | |
| Заведующий отделением сочетанной травмы | 1 должность на отделение |
| Врач-хирург | 1 должность на 15 коек |
| Врач-травматолог-ортопед | 1 должность на 15 коек |
| Операционное отделение для противошоковых мероприятий | |
| Заведующий операционным отделением для противошоковых мероприятий | 1 должность на отделение |
| Врач-хирург | 1 круглосуточный пост для оказания экстренной хирургической помощи |
| Врач-травматолог-ортопед | 1 круглосуточный пост для оказания экстренной травматологической помощи |
| Врач-нейрохирург | 1 круглосуточный пост для оказания экстренной нейрохирургической помощи* |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Отделение сочетанной травмы | |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность на отделение |
| Медицинская сестра перевязочной | 1 должность на перевязочную |
| Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек |
| Медицинская сестра палатная | 1 круглосуточный пост на 20 коек |
| Операционное отделение для противошоковых мероприятий | |
| Старшая операционная медицинская сестра | 1 должность на отделение |
| Операционная медицинская сестра для оказания экстренной хирургической, травматологической помощи | соответственно должностям врачей- хирургов, врачей-травматологов- ортопедов отделения |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Отделение сочетанной травмы | |
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
| Санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 20 коек |
| Санитарка-уборщица | 1 круглосуточный пост на 25 коек |
| Санитарка перевязочной | соответственно должностям медицинских сестер перевязочной |
| Санитарка процедурной | соответственно должностям медицинских сестер процедурной |
| Санитарка-буфетчица | 1 должность на 15 коек |
| Операционное отделение для противошоковых мероприятий | |
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
| Санитарка операционной | соответственно должностям операционных медицинских сестер |
______________________________
* Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного настоящим приказом
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком”
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г.
Регистрационный № 15892
Текст приказа официально опубликован не был
