Письмо ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора от 2 июля 2008 г. № 09ФЦ/3172 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (2006-2007 гг.)»

Справка

Целью эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (далее - ПОЛИО/ОВП) является анализ и оценка эпидемиологической ситуации, разработка и реализация адекватных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, выявление возможного завоза дикого полиовируса.

По данным оперативной информации в 2007 г. было зарегистрировано 440 случаев ОВП, по результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз ОВП подтвержден в 356 случаях, в том числе в 5 случаях установлен диагноз вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

В структуре ОВП полирадикулонейропатии составляют 41%, травматические невриты - 36%, поперечные миелиты - 7%, опухоли спинного мозга - 1%, другие неспецифические неврологические заболевания - 10%, периферические нейропатии - 3%, паралитический полиомиелит - 2%.

Своевременность представления оперативной информации о заболеваемости ПОЛИО/ОВП 98,7% (2006 г. - 94,2%). Нерегулярно поступала информация из Чеченской Республики (17%), Республики Тыва (42%).

Показатель заболеваемости ОВП в 2007 г. составил 1,6 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет (в 2006 г. - 1,9). Не регистрировались ОВП в 7-ми субъектах Российской Федерации: Республике Мордовия, Чеченской, Кабардино-Балкарской Республиках, Камчатском крае, Томской, Ярославской, Курганской областях (в 2006 г. - 6), при этом в течение последних 5-ти лет остаются "молчащими" Чеченская Республика и Камчатский край.

В 13-ти субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости ОВП был ниже 1,0 (в 2006 г. - 14) в: Республиках Башкортостан, Коми, Красноярском крае, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Иркутской, Воронежской, Кемеровской, Брянской, Владимирской, Волгоградской, Ивановской областях. В Тамбовской области аналогичный показатель отмечался и в 2006 г.

В первые 7 дней с момента развития острого вялого паралича было выявлено 300 случаев ОВП (84,3%). В 21-м субъекте имело место позднее выявление больных ОВП: городе Москве (5 сл.), Республиках Дагестан (2 сл.), Татарстан (1 сл.), Тыва (3 сл.), Башкортостан (2 сл.), Бурятия (1 сл.), Чувашская Республика (1 сл.), Ингушской Республике (1 сл.), Ставропольском (1 сл.), Пермском (1 сл.), Хабаровском (1 сл.) краях, Нижегородской (8 сл.), Свердловской (6 сл.), Ленинградской (4 сл.), Мурманской (2 сл.), Белгородской (2 сл.), Челябинской (2 сл.), Ростовская (2 сл.), Калининградской (1 сл.), Астраханской (1 сл.), Московской (1 сл.), Омская (1 сл.), Оренбургская (2 сл.), Иркутской (1 сл.), Костромской (1 сл.) областях, Красноярском (1 сл.), Алтайском (1 сл.) краях, Ханты-Мансийском (1 сл.) автономном округе. В 2006 г. этот показатель в целом по Российской Федерации составил 83,3%, в 34-х регионах больные были выявлены позже 7 дней после начала заболевания. Следует отметить, что в 40% указанных территорий случаи позднего выявления больных ОВП имели место также в 2006 г.

Своевременно эпидемиологическое расследование случаев ОВП проведено в 92,5% (2006 г. - 94,9%). Не достигнут требуемый уровень своевременного обследования в 2007 г. в г. Москве, Республике Татарстан, Чувашской Республике, Красноярском крае, Вологодской, Сахалинской, Кировской областях.

В 2007 году показатель адекватно обследованных больных ОВП, т.е. не позднее 14 дня от начала паралича с интервалом 24-48 часов улучшился по сравнению с 2006 годом и составил 91,9% (в 2006 году - 89,9%), однако в ряде территорий был ниже этого уровня: в городе Москве (77,8%), Республиках Тыва (40%), Башкортостан (60%), Ингушской Республике (0%), Астраханской (66,7%), Белгородской (50%), Калининградской (50%), Мурманской (50%) областях.

В 2007 г., как и в 2006 г., все больные ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, от всех больных были отобраны 2 пробы стула.

В региональных центрах эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП было исследовано всего 1064 пробы, из них 794 пробы от 397 больных с первичными диагнозами ОВП и 270 проб контактных в очагах ОВП.

Своевременность доставки проб фекалий в региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в 2007 г. составила 96,6% (в 2006 г. - 98,0%). Позже 72 часов были доставлены пробы из Республик Тыва, Бурятия, Саха (Якутия), Омской области, Ямало-Ненецкого автономного округа. В Республике Тыва поздняя доставка материала имела место и в 2006 г.

В удовлетворительном состоянии было получено как в 2006 г., так и в 2007 г. 99,4% проб. В неудовлетворительном состоянии в 2007 г. поступили пробы из Республики Тыва, Амурской, Ленинградской и Ивановской областей.

По неполным данным региональных центров эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП при обследовании больных ОВП выделены: Р1 - 11 (в 2006 г. - 18), Р2 - 16 (18), РЗ - 10 (29), смесь полиовирусов - 4 (8), Коксаки - 15 (14), ECHO - 9 (4), аденовирусы - 6 (2), другие НПЭВ - 5(14).

В течение 28 дней от получения образцов стула результат исследований был отправлен в 100% случаев (в 2006 г. в 100%).

В 2007 году в 28-ми субъектах Российской Федерации были зарегистрированы 46 "горячих" случаев (в 2006 г. - 70 случаев в 39-ти субъектах): г. Москве (3 сл.), г. Санкт-Петербурге (3 сл.), Республиках Калмыкия (1 сл.), Татарстан (3 сл.), Алтай (1 сл.), Дагестан (2 сл.), Башкортостан (2 сл.), Мордовия (1 сл.), Удмуртия (1 сл.), Северная Осетия (Алания) (1 сл.), Пермском (1 сл.), Ставропольском (1 сл.), Алтайском (1 сл.) краях, Московской (1 сл.), Псковская (1 сл.), Пензенская (3 сл.), Ивановская (1 сл.), Орловская (1 сл.), Свердловская (3 сл.), Оренбургской (2 сл.), Липецкой (2 сл.), Ростовской (3 сл.), Нижегородской (1 сл.), Ульяновской (1 сл.), Мурманской (1 сл.), Самарской (2 сл.), Астраханской (1 сл.) областях, Ханты-Мансийском авт. окр. (2 сл.).

Своевременно доставлены в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита 57% проб от "горячих" случаев ОВП (2006 г. - 52%). Позже 72-х часов доставлены пробы из Республик Алтай, Татарстан, Башкортостан, Пензенской, Московской, Псковской, Оренбургской, Орловской, Свердловской областей.

Окончательный диагноз вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) был установлен в 2007 г. в 5-ти случаях, 3 случая ВАПП у реципиентов вакцины - в Республике Дагестан, Орловской и Оренбургской областях; 2 случая контактного ВАПП - в г. Москве (завозной случай), Пермском крае (в 2006 г. - 9 случаев ВАПП: 8 у реципиентов в республиках Татарстан, Башкортостан, Удмуртской Республике, Амурской, Архангельской, Владимирской, Пензенской, Самарской областях и 1 у контактного в Свердловской области).

Все случаи ВАПП у реципиентов, зарегистрированных в 2007 г., возникли у детей в возрасте 4-6 месяцев после первой вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.

Случай ВАПП у контактного зарегистрирован у ребенка цыганской национальности, прибывшего из Республики Казахстан в г. Москву, не привитого против полиомиелита. В качестве источника нельзя исключить няню ребенка. Второй случай ВАПП у контактного зарегистрирован у ребенка, контактировавшего во время пребывания в больнице с недавно привитыми оральной полиомиелитной вакциной.

В 2007 г. был окончательно классифицирован 1 случай ОВП в Республике Ингушетия, зарегистрированный в 2006 г., с окончательным диагнозом "случай, совместимый с полиомиелитом". Поздняя классификация случая связана с несвоевременным представлением в полном объеме дополнительно запрошенных данных.

В целях активного выявления завоза дикого полиовируса в 2006-2007 гг. проводилось вирусологическое обследование на полиомиелит детей групп риска в возрасте до 5 лет - из семей беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из Чеченской Республики, эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), кочующих групп населения, а также детей в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП, воспитанников домов ребенка.

Общее количество обследованных детей этих групп составило 1155 в 2006 г. и 1205 в 2007 г.

В 17 субъектах Российской Федерации в 2007 г. обследовано 250 детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев: гг. Москва (40), Санкт-Петербург (45), Республики Марий Эл (6), Мордовия (8), Калмыкия (1), Липецкая (8), Тульская (10), Ярославская (27), Псковская (3), Оренбургская (59), Саратовская (13), Свердловская (18), Магаданская (1), Рязанская (1), Смоленская (4), Курганская (1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (5) (2006 г. - 235 в 14 территориях).

Следует отметить, что в гг. Москве, Санкт-Петербурге, Республике Калмыкия, Липецкой, Тульской, Ярославской, Оренбургской, Саратовской, Свердловской, Магаданской областях, Ханты-Мансийском автономном округе дети этой группы обследовались также и в 2006 г.

Увеличилось с 15 в 2006 г. до 23 в 2007 г. количество субъектов Российской Федерации, где были обследованы на полиомиелит дети, прибывшие из Чеченской Республики (соответственно 714 и 664 ребенка). Наибольшее количество обследованных детей этой группы отмечено в г. Москве (184), Ростовской области (131), Ставропольском крае (117), Кабардино-Балкарской Республике (76), Республике Северная Осетия (54). В остальных территориях обследовано от 1-3 (Курская, Мурманская, Оренбургская, Тюменская, Тульская, Курганская, Белгородская, Воронежская, Орловская, Рязанская, Волгоградская, Нижегородская области, Ямало-Ненецкий автономный округ) до 30 детей (г. Санкт-Петербург, Республики Дагестан, Калмыкия, Саратовская, Астраханская области).

В г. Москве, Республиках Северная Осетия, Дагестан, Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольском крае, Курской, Орловской, Рязанской, Астраханской, Ростовской, Нижегородской, Тюменской областях, Ямало-Ненецком автономном округе обследование таких детей проводилось также в 2006 г.

В 2007 г. всего в 6 субъектах Российской Федерации обследовано 93 ребенка, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий): гг. Москва (31), Санкт-Петербург (20), Удмуртская Республика (1), Калужская (9), Омская (8), Читинская (8) области. В 2006 г. обследовано 12 детей этой группы в г. Москве, 6 - Калужской, 4 - Свердловской областях, по 1 ребенку в Удмуртской Республике, Новгородской, Астраханской, Оренбургской областях (26 детей в 7 территориях).

В крайне незначительном объеме в 2006-2007 гг. проводились обследования детей из семей кочующих групп населения - наиболее опасной в эпидемиологическом отношении. Обследовано только 19 человек в 5 регионах: г. Москва (10), Астраханская (4), Оренбургская (3), Курская, Ленинградская области (по 1) (в 2006 г. обследовано 3 ребенка в Курской области).

В эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП в 2007 г. обследовано 179 общавшихся детей в 15 субъектах Российской Федерации (2006 г. - 177 в 18 территориях).

Скрининговые исследования проб фекалий здоровых детей проводились в домах ребенка. В 2007 г. обследовано 200 таких детей в г. Москве и 339 в г. Екатеринбурге. В 2006 г. обследование проводилось в г. Москве (202), Республиках Тыва (99), Северная Осетия (41), Татарстан (2), Ставропольском крае (15), Калининградской области (46). Кроме того, в 2006 г. обследовано 206 здоровых детей в Чеченской Республике и 60 в Республике Ингушетия.

По данным региональных центров эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП было выделено: Р1 - 12 (в 2006 г. - 12), Р2 - 5 (12), Р3 - 4 (15), смесь полиовирусов - 10 (7), Коксаки - 24 (77), ECHO - 90 (59), аденовирусы - 30 (22), другие НПЭВ - 1 (4), НТЭВ - 17 (17).

В рамках реализации "Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации", нормативных и методических документов в сфере профилактики полиомиелита в постсертификационный период необходимо обеспечить поддержание на высоком уровне основных качественных показателей эффективности и чувствительности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами на всей территории Российской Федерации.

Приложение: основные критерии качества, эффективности и чувствительности эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП на 2 л. в 1 экз.

Письмо ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора от 2 июля 2008 г. N 09ФЦ/3172 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (2006-2007 гг.)»

Текст письма официально опубликован не был