Качество медицинской помощи должен оценивать эксперт того же региона

© lenetstan / Фотобанк 123RF.com

СМО не смогла оспорить правомерность наложения на нее санкций (со стороны ТФОМС) за привлечение к ЭКМП "чужого" эксперта (Определение Верховного Суда РФ от 26 февраля 2025 г. № 310-ЭС25-886):

• экспертиза качества медицинской помощи, оказанной крымским госпиталем, проведена экспертом, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Московской области, однако не включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Республики Крым;
• по результатам проверки ТФОМС правомерно установил нарушения СМО пунктов 98, 99 Порядка № 231н в связи с проведением экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, её осуществляющим;
• при этом Порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 16 марта 2021 г. № 210н, в соответствии с п. 16 которого включение Федеральным фондом и территориальным фондом эксперта соответственно в единый реестр, территориальный реестр осуществляется на основании заявления врача-специалиста, отвечающего требованиям, предусмотренным к экспертам в соответствии с ч. 7 ст. 40 Закона № 326-ФЗ;
• в соответствии с п. 3 Порядка № 210н и в соответствии с п. 11 ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС ведение единого реестра экспертов осуществляется Федеральным фондом ОМС в ГИС ОМС путем формирования и внесения изменений в записи единого реестра. Ведение территориального реестра в соответствии с п. 9 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС осуществляется территориальным фондом ОМС в ГИС ОМС путем формирования и внесения изменений в записи территориального реестра;
• в соответствии с п. 24 Порядка № 210н назначение эксперту проведения экспертиз качества медицинской помощи производится соответственно Федеральным фондом – в едином реестре, территориальным фондом, страховой медицинской организацией – в территориальном реестре;
• кроме того, в соответствии с условиями договора о финобеспечении ОМС предусмотрено, что СМО вправе привлекать экспертов качества медицинской помощи, квалификация которых соответствует требованиям Закона № 326-ФЗ и которые включены в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;
• таким образом, проведение ЭКМП врачом – специалистом, не включенным в территориальный реестр качества медицинской помощи Республики Крым по соответствующей специальности является неправомерным.

Верховный Суд РФ отказал СМО в пересмотре дела.