Новые правила ОМС: важные нововведения для медорганизаций

© dmvasilenko77 / Фотобанк 123RF.com

Внесены изменения сразу в два основных документа, регламентирующих финансовые отношения в сфере ОМС (Приказ Минздрава РФ от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарег. в Минюсте 3 октября 2024 г.)):

• Правила ОМС, утв. приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н (далее – Правила № 108н);
• Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утв. приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г.  № 231н (далее Порядок № 231н).

Изменения вступили в силу 15 октября 2024 года.

Обратим внимание работников финансово-экономических отделов медорганизаций, работающих в сфере ОМС, на самые значимые нововведения:

1. Структура тарифа

Изменился перечень и порядок признания расходов, допустимых в рамках деятельности по ОМС:

а) структура тарифа, определяемая Правилами № 108н, приведена в соответствие с нормами Закона № 326-ФЗ. Больше не возникает разночтения по стоимостному ограничению приобретаемого основного средства – это 400 тыс. рублей. Также уточнено, что затраты на амортизацию основных средств в рамках расходов ОМС, превышающие 400 тыс. рублей за единицу, допустимы только в случаях, если такие расходы включены в Территориальную программу госгарантий;

б) уточнено, что прочие расходы должны детализироваться в соответствии с требованиями БК РФ о применении бюджетной классификации, т.е. с учетом положений Порядка № 82н и Порядка № 209н;

в) скорректировано ограничение размера расходов по договору лизинга: при наличии просроченной кредиторской задолженности затраты на покрытие за счет ОМС ежегодной арендной платы и суммы выкупного платежа предмета лизинга теперь могут составлять до 400 тыс. рублей (ранее - 100 тыс. рублей).

2. Контроль оказания медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи больше не являются основой для контроля оказания медицинской помощи. При проведении контрольных мероприятий (МЭК, МЭЭ, ЭК) по вопросам соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи / услуги по ОМС должны использоваться требования, определенные:

• порядками оказания медицинской помощи;
• клиническими рекомендациями.

Обратите внимание, что требование к организации и оказания медицинской помощи на основе именно клинических рекомендаций содержится в Законе № 323-ФЗ об основах охраны здоровья граждан. Стандарты медицинской помощи применяются как уточняющий критерий.

Такой подход закреплен в Законе № 323-ФЗ с 2022 года. Переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций осуществляется поэтапно, и должен быть завершен к 1 января 2025 года. Это и послужило основанием для внесения соответствующих изменений в положения Правил № 108н и ряд статей Порядка № 231н.