Изменился стандарт медпомощи при остром инфаркте миокарда с подъемом ST-сегмента

9nong / Depositphotos.com

С 19 июля начал действовать новый "взрослый" стандарт медпомощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Соответствующие стандарты 2015 и 2016 года (аналогичный и стандарт скорой медпомощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда) утратили силу (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 612н).

Стандарт используется при диагностике и лечении широкого перечня нозологических единиц:

• I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда,
• I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда,
• I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций,
• I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации,
• I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
• I22 Повторный инфаркт миокарда
• I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
• I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
• I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

В перечне диагностических медуслуг появилась МРТ сердца и магистральных сосудов (с частотой предоставления 0,05), КТ сердца с контрастированием (с частотой 0,005), сцинтиграфия миокарда (с частотой 0,01), однако значительно сокращен перечень лабораторных исследований (4 вида анализов крови против 22 видов анализов крови и мочи в прежнем стандарте № 404ан).

Из перечня медуслуг для лечения исключены консультации врачей-специалистов иного профиля (невролога, нефролога, пульмонолога, психотерапевта, эндокринолога, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и других), заметно сокращен перечень лабораторных исследований (предусмотрено 6 видов исследований, в то время как прежний стандарт №404ан разрешал 20 видов исследований), сокращено количество инструментальных методов исследования (разрешены 5 методов против 24, предусмотренных прежним стандартом). Сокращено количество хирургических, эндоваскулярных и других методов лечения с анестезиологическим/ реаниматологическим сопровождением (12 в новом стандарте против 17 в стандарте №404ан), однако появилось коронарное шунтирование, ЭКМО, протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения, пункция перикарда. ИВЛ "перенесена" в раздел "Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медреабилитации", вместе с наружной электрической кардиоверсией (дефибрилляция), ультрафильтрацией крови, оксигенотерапией, а вот ЛФК, психотерапия и психологическая адаптация в новом стандарте не упоминаются вообще.

Значительно изменен перечень лекарственных средств, в частности, в перечне больше нет Панкреатина, Метформина, Инсулина, Дарбэпоэтина альфа, Дигоксина, антиаритмических препаратов класса IA и IB, Спиронолактона, Преднизолона, Десаметазона, антибиотиков и других, зато появились Эзомепразол и Пантопразол. Применение компонентов крови (Отмытые эритроциты, Свежезамороженная плазма) новый стандарт не предусматривает.

Изменен перечень имплантируемых медизделий (теперь – три вида стентов; прежний стандарт предусматривал также электрокардиостимуляторы).

Изменились виды лечебного питания – новый стандарт предлагает "Основной вариант стандартной диеты" в количестве "7", прежний предусматривал "Диетическую терапию при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)" в количестве "12".