(1).jpg)
Порядок "взрослой" реабилитации начнет применяться с 2021 года
С 2021 года в РФ вводится новый порядок медицинской реабилитации для взрослых (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н).
Установлено, что медреабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК). Эта МДРК формируется персонифицировано "под" каждого пациента с учетом его индивидуального плана медреабилитации, что не отменяет, однако, рекомендуемое количество МДРК в зависимости от профиля отделения, принадлежности к группе "реабилитирующих" медорганизаций и этапа медреабилитации.
МДРК работает под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медреабилитации, а в составе МДРК могут быть также специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная (до 1 сентября 2023 года – врач по ЛФК, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по ЛФК, медицинские сестры по физиотерапии, по массажу, по рефлексотерапии).
Мероприятия по медреабилитации будут начинаться уже в момент острейшего (до 72 часов) и острого периодов течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях, сама реабилитация будет осуществляться в три этапа:
- 1 этап – в стационарах, оказывающих специализированную медпомощь, в том числе ВМП, по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология". Пациенту, которого переводят из отделения реанимации в одно их указанных отделений, оформляют переводной эпикриз, в котором указывают реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ – Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья), реабилитационный потенциал, показатель ШРМ (шкалы реабилитационной маршрутизации – это отдельное Приложение к Порядку), и иные необходимые сведения. МДРК на данном этапе формируется из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации и взаимодействует с лечащим врачом или реаниматологом. Мероприятия по медреабилитации осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа и не более 3 часов;
- 2 этап – в стационарах, в том числе в центрах медреабилитации и санкурлечебницах, при оказании специализированной медпомощи, в том числе ВМП, в отделениях медицинской реабилитации для различных групп пациентов (1. с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, 2. с нарушением функции ЦНС, 3. с соматическими заболеваниями). Мероприятия по медреабилитации должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов. При выписке пациента домой ему выдается документ с указанием, в том числе, реабилитационного диагноза (перечень кодов по МКФ), сведений о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ;
- 3 этап – в амбулаторных условиях и в дневном стационаре, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях при оказании первичной медико-санитарной помощи. Мероприятия по медреабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.
Медорганизации, осуществляющие медреабилитацию, подразделяются на четыре группы:
|
первая группа |
оказывают первичную медико-санитарную помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара |
для пациентов, состояние которых оценивается 1-3 балла по ШРМ |
|
вторая группа |
оказывают – первичную специализированную медико-санитарную помощь в дневном стационаре / амбулаторно, – специализированную медпомощь в стационаре |
для пациентов, состояние которых оценивается 2-5 баллов по ШРМ |
|
третья группа |
оказывают – первичную специализированную медико-санитарную помощь в дневном стационаре / амбулаторно, – специализированную медпомощь, в том числе ВМП, в стационаре |
для пациентов, состояние которых оценивается 2-6 баллов по ШРМ |
|
четвертая группа – федеральные учреждения |
оказывают – первичную специализированную медико-санитарную помощь в дневном стационаре / амбулаторно, – специализированную медпомощь, в том числе ВМП, в стационаре |
для пациентов, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ |
Кроме того, приведены:
- Правила организации деятельности отделения ранней медицинской реабилитации, рекомендуемые штатные нормативы до 1 сентября 2023 года и после этой даты; стандарт оснащения данного отделения (часть позиций до 31 декабря 2021 года имеет статус "рекомендованных");
- Правила организации деятельности стационарных отделений медреабилитации, штатные нормативы (по профилям) до 1 сентября 2023 года и после этой даты, стандарты оснащений отделений, в том числе кабинета антропометрии, физиотерапии, механотерапии, кабинетов специалистов, зала для групповых занятий, тренажерного зала, зала интерактивных технологий и когнитивной реабилитации и т.п. – отдельно для каждого профиля (часть позиций до 31 декабря 2021 года имеет статус "рекомендованных");
- порядок организации деятельности дневного стационара медреабилитации, рекомендуемые штатные нормативы до 1 сентября 2023 года и после этой даты и стандарты оснащения (часть позиций до 31 декабря 2021 года имеет статус "рекомендованных") кабинетов и иных подразделений отделения дневного стационара;
- порядок организации деятельности амбулаторного отделения и центра медреабилитации, рекомендуемые штатные нормативы до 1 сентября 2023 года и после этой даты и стандарты оснащения (часть позиций до 31 декабря 2021 года имеет статус "рекомендованных") кабинетов и иных подразделений амбулаторного отделения и центра.
