Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 14 ноября 2024 г. N 1027 "Об организации обеспечения лечебным энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных нуждающимися в паллиативной медицинской помощи на дому"

     В соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 31 июля
2024 г. N 673 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи
взрослому населению в городе Москве", в целях обеспечения лечебным
энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных нуждающимися в
паллиативной медицинской помощи на дому, улучшения качества жизни и
уменьшения тягостной симптоматики при оказании специализированной
паллиативной медицинской помощи на дому приказываю:
     1. Утвердить:
     1.1. Порядок обеспечения лечебным энтеральным питанием взрослых
пациентов, признанных нуждающимися в паллиативной медицинской помощи на
дому (далее - Порядок) (приложение 1 к настоящему приказу).
     1.2. Перечень лечебного энтерального питания, используемого для
обеспечения лечебным энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных
нуждающимися в паллиативной медицинской помощи на дому (приложение 2 к
настоящему приказу).
     1.3. Форму требования на отпуск лечебного энтерального питания
(приложение 3 к настоящему приказу).
     2. Руководителю Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный центр
паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы" (далее -
ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ"):
     2.1. Организовать работу врачей бригад выездной патронажной
паллиативной медицинской помощи в соответствии с утвержденным Порядком.
     2.2. Обеспечить:
     - бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи
самокопирующимися требованиями на отпуск лечебного энтерального питания,
изготовленными типографским способом, в соответствии с пунктом 1.3
настоящего приказа;
     - контроль за обоснованностью назначения лечебного энтерального
питания взрослым пациентам, признанным нуждающимися в паллиативной помощи
на дому.
     3. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения
города Москвы "Центр лекарственного обеспечения Департамента
здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ЦЛО ДЗМ") Цыбанковой Д.А.
обеспечить наличие лечебного энтерального питания согласно приложению 2 к
настоящему приказу.
     4. Начальнику Управления развития центров компетенции
специализированной медицинской помощи Департамента здравоохранения города
Москвы Сёминой Т.А. и начальнику Управления фармации Департамента
здравоохранения города Москвы Игнатову М.О. обеспечить координацию
взаимодействия ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" и ГБУЗ "ЦЛО ДЗМ" в
вопросах организации обеспечения лечебным энтеральным питанием взрослых
пациентов, признанных нуждающимися в паллиативной медицинской помощи на
дому.
     5. Настоящий приказ вступает в силу с 20 декабря 2024 г.
     6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителей руководителя Департамента здравоохранения города Москвы
Антипову Ю.О., Гаджиеву С.М.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы                                А.И. Хрипун

                                                             Приложение 1
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                  от 14.11.2024 г. N 1027

                                 Порядок
обеспечения лечебным энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных
         нуждающимися в паллиативной медицинской помощи на дому

     1. Настоящий Порядок разработан в целях организации обеспечения
лечебным энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных нуждающимися
в паллиативной медицинской помощи на дому и направлен на обеспечение
качества жизни, стабилизации массы тела, уменьшения тягостной
симптоматики при оказании специализированной паллиативной медицинской
помощи на дому.
     2. Врач бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы
"Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента
здравоохранения города Москвы" (далее - врач ВППМП) при каждом посещении
пациента проводит оценку нутритивного статуса пациента в соответствии со
шкалой оценки недостаточности питания (приложение к настоящему Порядку) и
фиксирует результат в протоколе осмотра.
     3. При принятии решения о необходимости в лечебном энтеральном
питании врач ВППМП заполняет графы в структурированном протоколе осмотра
и выбирает один из видов лечебного энтерального питания из перечня
лечебного энтерального питания, используемого для обеспечения лечебным
энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных нуждающимися в
паллиативной медицинской помощи на дому (приложение 2 к настоящему
приказу).
     4. Врач ВППМП при назначении лечебного энтерального питания пациенту
на дому оформляет требование на отпуск лечебного энтерального питания
(далее - требование) на бумажном носителе с самокопирующемся вторым
листом по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу.
     4.1. Оригинал требования выдается пациенту или ухаживающему лицу на
руки для получения лечебного энтерального питания в аптечной организации.
     4.2. Копия требования размещается в электронной медицинской карте
пациента с использованием функциональных возможностей автоматизированной
информационной системы города Москвы "Единая медицинская
информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС).
     5. Обеспечение лечебным энтеральным питанием осуществляется
Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы
"Центр лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города
Москвы" (далее - ГБУЗ "ЦЛО ДЗМ").
     5.1. Выдача лечебного энтерального питания осуществляется в аптечных
организациях ГБУЗ "ЦЛО ДЗМ", указанных в требовании (приложение 3 к
настоящему приказу).
     5.2. Допускается получение лечебного энтерального питания
ухаживающим лицом при предъявлении требования, выданного врачом ВППМП.
     6. Повторное оформление требований врачом ВППМП допускается не ранее
трех дней до завершения курса приема, оформленного предыдущим
требованием.
     7. ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" осуществляет учет выписанных
требований (копии) и их размещение в электронной медицинской карте
пациента в ЕМИАС.

                                                               Приложение
                                           к Порядку обеспечения лечебным
                                            энтеральным питанием взрослых
                                                    пациентов, признанных
                                              нуждающимися в паллиативной
                                               медицинской помощи на дому

                  Шкала оценки недостаточности питания
              Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

+-----------------------------------------------------------------------------+
|Этап 1|                   Оценка индекса массы тела (ИМТ)                    |
|      |----------------------------------------------------------------------|
|      |   ИМТ (вес/рост м2)   |                     балл                     |
|      |-----------------------+----------------------------------------------|
|      |          >20          |                      0                       |
|      |-----------------------+----------------------------------------------|
|      |       18,5 - 20       |                      1                       |
|      |-----------------------+----------------------------------------------|
|      |         <18,5         |                      2                       |
|------+----------------------------------------------------------------------|
|Этап 2|            Оценка потери веса за последние 3 - 6 месяцев             |
|      |----------------------------------------------------------------------|
|      |           %           |                     балл                     |
|      |-----------------------+----------------------------------------------|
|      |          <5           |                      0                       |
|      |-----------------------+----------------------------------------------|
|      |        5 - 10         |                      1                       |
|      |-----------------------+----------------------------------------------|
|      |          >10          |                      2                       |
|------+----------------------------------------------------------------------|
|Этап 3|                     Оценка "острого" заболевания                     |
|      |----------------------------------------------------------------------|
|      |Если у пациента есть острое заболевание или предполагается, что он  не|
|      |будет есть в течение 5 дней: +2 балла                                 |
|------+----------------------------------------------------------------------|
|      |       Сумма баллов и определение тактики нутритивной поддержки       |
|------+----------------------------------------------------------------------|
|      |       0 баллов        |        1 балл        |       ?2 балла        |
|------+-----------------------+----------------------+-----------------------|
|      |      Низкий риск      |     Средний риск     |     Высокий риск      |
|      |белково-энергетической |белково-энергетической|белково-энергетической |
|      |    недостаточности    |   недостаточности    |    недостаточности    |
|------+-----------------------+----------------------+-----------------------|
|      | Нутритивная поддержка |Нутритивная поддержка | Требуется нутритивная |
|      |      не показана      |     не показана      |       поддержка       |
+-----------------------------------------------------------------------------+

                                                             Приложение 2
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                  от 14.11.2024 г. N 1027

                                Перечень
 лечебного энтерального питания, используемого для обеспечения лечебным
   энтеральным питанием взрослых пациентов, признанных нуждающимися в
                 паллиативной медицинской помощи на дому

+------------------------------------------------------------------------+
| N |            Наименование лечебного энтерального питания             |
|п/п|                                                                    |
|---+--------------------------------------------------------------------|
|1. |Продукт   стерилизованный   специализированный   для    диетического|
|   |лечебного  питания  "НУТРИЭН   Стандарт   (NUTRIEN     Standart)" (с|
|   |нейтральным  вкусом)   для   энтерального   питания     (зондового и|
|   |перорального использования) взрослых и детей старше  1  года  жидкая|
|   |стерилизованная смесь 500 мл                                        |
|---+--------------------------------------------------------------------|
|2. |Продукт сухой, специализированный для диетического лечебного питания|
|   |"НУТРИЭН Стандарт с пищевыми волокнами (NUTRIEN Standart Fiber)"  (с|
|   |нейтральным  вкусом)   для   энтерального   питания     (зондового и|
|   |перорального использования) взрослых и детей  старше  1  года  сухая|
|   |смесь 350 г                                                         |
|---+--------------------------------------------------------------------|
|3. |Специализированный продукт детского диетического  лечебного  питания|
|   |"НутриниДринк с пищевыми волокнами"  (NutriniDrink  Multi   Fibre) с|
|   |нейтральным вкусом 200 мл                                           |
+------------------------------------------------------------------------+

                                                             Приложение 3
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                  от 14.11.2024 г. N 1027

                                                                    ФОРМА
                               Требование
                на отпуск лечебного энтерального питания

          +--------------+
 Штамп    |  |  |  |  |  |
          |  |  |  |  |  |
 Код      |  |  |  |  |  |
          +--------------+
медицинской организации
+-------------------------------+
| | | | | | | | | | | | | | | | |
+-------------------------------+

+-------------------------------+
|Код        |Код нозологической |
|категории  |формы (по МКБ)     |
|граждан    |                   |
|-----------+-------------------|
|   |   |   |   |   |   |   |   |
+-------------------------------+

                                                    +--+ +--+
                                                    | || || |
                                                    | || || |
 Требование  N                        Дата          | || || |20   г.
                                      оформления:   | || || |
                                                    | || || |  ---
                                                    | ||  | |
                                                    +-+|  +-+
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

                                                  +--+ +--+ +-----+
                                                  | || || | || | ||
                                                  | || || | || | ||
 пациента                           Дата рождения | || || |  | | ||
          --------------------------              | || || |  | | ||
                                                  | ||  | |  | | |
                                                  +-+|  +-+  +---+

+-------------------------------------------------------------------+
|СНИЛС | |  | |  | | |  | |  | |  | | |  | |  | |  | | |  | |  | |  |
+-------------------------------------------------------------------+

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)
 лечащего         врача
 (фельдшера)
                       ---------------------------------------------

+-------------------------------------------------------------------+
| Отме- |           Наименование            |Количество |  Порядок  |
| тить  |                                   |           |  приема   |
|нужное |                                   |           |           |
|-------+-----------------------------------+-----------+-----------|
|       |Продукт             стерилизованный|14 упаковок|           |
|       |специализированный для диетического|           |           |
|       |лечебного питания "НУТРИЭН Стандарт|           |           |
|       |(NUTRIEN Standart)" 500 мл         |           |           |
|-------+-----------------------------------+-----------+-----------|
|       |Продукт  сухой,  специализированный|14 упаковок|           |
|       |для диетического лечебного  питания|           |           |
|       |"НУТРИЭН   Стандарт   с    пищевыми|           |           |
|       |волокнами (NUTRIEN Standart Fiber)"|           |           |
|       |(с нейтральным вкусом) 350 мг      |           |           |
|-------+-----------------------------------+-----------+-----------|
|       |Специализированный продукт детского|18 упаковок|           |
|       |диетического   лечебного    питания|           |           |
|       |"НутриниДринк с пищевыми волокнами"|           |           |
|       |(NutriniDrink   Multi      Fibre) с|           |           |
|       |нейтральным вкусом 200 мл          |           |           |
+-------------------------------------------------------------------+

 Подпись и печать лечащего
 врача
 (подпись фельдшера)
                                                        М.П.


                        (оборотная сторона Требования)

                                Перечень
       аптечных организаций Государственного бюджетного учреждения
     здравоохранения города Москвы "Центр лекарственного обеспечения
  Департамента здравоохранения города Москвы", имеющих право на отпуск
   лечебного энтерального питания, по рецептам медицинских работников
                                бесплатно

+-----------------------------------------------------------------------+
| N | Округ |Номер |        Адрес        |         Режим работы         |
|п/п|       |аптеки|                     |------------------------------|
|   |       |      |                     |понедель-| суббота |воскресе- |
|   |       |      |                     |  ник -  |         |   нье    |
|   |       |      |                     | пятница |         |          |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|1. |  ЦАО  |  3   |г. Москва,           |        Круглосуточно         |
|   |       |      |Комсомольский        |                              |
|   |       |      |проспект, д. 30      |                              |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|2. |  САО  |  17  |г. Москва,           |        Круглосуточно         |
|   |       |      |Дмитровское    шоссе,|                              |
|   |       |      |д. 37, корп. 1       |                              |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|3. | СВАО  |  26  |г. Москва,           | 08.00 - | 09.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |ул. Широкая,   д. 13,|  21.00  |  20.00  |  18.00   |
|   |       |      |корп. 1              |         |         |          |
|---+-------+------+---------------------+---------+---------+----------|
|4. |  ВАО  |  34  |г. Москва,           | 08.00 - | 09.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |ул. Щербаковская,    |  21.00  |  20.00  |  18.00   |
|   |       |      |д. 32/7              |         |         |          |
|---+-------+------+---------------------+---------+---------+----------|
|5. |  ВАО  |  36  |г. Москва,           | 08.00 - | 09.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |ул. Фрязевская,      |  20.00  |  20.00  |  18.00   |
|   |       |      |д. 11, корп. 1       |         |         |          |
|---+-------+------+---------------------+---------+---------+----------|
|6. | ЮВАО  |  44  |г. Москва,           | 08.00 - | 09.00 - | 09.00 -  |
|   |       |      |ул. Новомарьинская,  |  22.00  |  20.00  |  20.00   |
|   |       |      |д. 5                 |         |         |          |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|7. |  ЮАО  |  47  |г. Москва,           |        Круглосуточно         |
|   |       |      |ул. Сумская,    д. 8,|                              |
|   |       |      |корп. 3              |                              |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|8. | ЮЗАО  |  54  |г. Москва,  Ленинский| 08.00 - | 09.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |пр-т, д. 86          |  22.00  |  20.00  |  18.00   |
|---+-------+------+---------------------+---------+---------+----------|
|9. |  ЗАО  |  67  |г. Москва,           | 08.00 - | 09.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |ул. Осенняя,    д. 8,|  22.00  |  20.00  |  18.00   |
|   |       |      |корп. 2              |         |         |          |
|---+-------+------+---------------------+---------+---------+----------|
|10.| СЗАО  |  70  |г. Москва,    бульвар| 08.00 - | 09.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |Яна Райниса, д. 21   |  22.00  |  20.00  |  18.00   |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|11.| ЗелАО |  75  |г. Москва,           |        Круглосуточно         |
|   |       |      |г. Зеленоград,  корп.|                              |
|   |       |      |1462                 |                              |
|---+-------+------+---------------------+------------------------------|
|12.| ТиНАО |  77  |г. Москва, г. Троицк,| 08.00 - | 10.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |микрорайон "В", д. 37|  20.00  |  18.00  |  18.00   |
|---+-------+------+---------------------+---------+---------+----------|
|13.| ТиНАО |  80  |г. Москва,   г.    о.| 08.00 - | 10.00 - | 10.00 -  |
|   |       |      |Щербинка,            |  21.00  |  18.00  |  18.00   |
|   |       |      |ул. Садовая, д. 4/7  |         |         |          |
+-----------------------------------------------------------------------+