Постановление Правительства Калининградской области от 3 сентября 2007 г. N 524 "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области"

Правила обязательного медицинского страхования населения Калининградской области приводятся в соответствие с действующим в аналогичной сфере федеральным законодательством. Одной из поправок является указание на то, что через систему обязательного медицинского страхования осуществляется оплата не только медицинской, но и лекарственной помощи, оказываемой гражданам.

Кроме того, уточнены субъекты обязательного медицинского страхования. Теперь страхователем для неработающего населения при обязательном медицинском страховании является только высший исполнительный орган власти региона - Правительство Калининградской области, ранее страхователями также могли быть органы местного самоуправления. Расширен перечень страхователей для работающих граждан: организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

Скорректированы взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области и страховых медицинских организаций, а также взаимоотношения последних с медицинскими учреждениями. Так, отношения между ТФОМС и страховой медицинской организацией строятся на основании типового договора, согласно которому страховщик осуществляет контроль качества медицинской помощи. Взаимоотношения медучреждений и страховщика будут осуществляться на основании договора, форма которого может утверждаться областным Министерством здравоохранения. Для учреждений здравоохранения утвержден новый порядок учета оказываемой гражданам медицинской и лекарственной помощи. Согласно изменениям медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют ТФОМС и страховым медицинским организациям.

Исключены положения о минимальном размере резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию, формируемом страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Программы обязательного медицинского страхования.

В новой редакции изложена форма типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.