Программа модернизации системы здравоохранения в Калужской области

27 января в 12-00 часов состоялось интернет-интервью с Министром здравоохранения Калужской области Кондратьевым Юрием Алексеевичем.

Тема: "Программа модернизации системы здравоохранения в Калужской области".

Организаторы – Министерство здравоохранения Калужской области, ООО "Компания "Тектон", ИА "ГАРАНТ".

Ведущий – Новиков Р.В. (ГК "Тектон")

Ведущий: Здравствуйте, уважаемая интернет-аудитория! Мы начинаем интернет-интервью. Наш гость - Министр здравоохранения Калужской области Кондратьев Юрий Алексеевич. Тема нашей беседы: "Программа модернизации здравоохранения в Калужской области".

Юрий Алексеевич, первый вопрос. Что включает в себя программа модернизации здравоохранения в регионе?

Кондратьев Ю.А: Правительство РФ выделит в течение двух лет беспрецедентный объем средств на переоснащение отрасли здравоохранения - это более 460 млрд. рублей.
Реализация проекта "Здоровье" до этого момента шла по разным направлениям: вначале повышали зарплату первичному звену, выделяли деньги на службу "Скорой помощи", потом закупали медикаменты и оборудование.

Первые шаги были сделаны. Пришло время уделить серьезное внимание материально - технической базе здравоохранения, оснащенности лечебных учреждений современным оборудованием - лечебным и диагностическим, вопросам качества оказания медицинской помощи, информатизации, словом, модернизации всей системы здравоохранения.

Обозначу несколько концептуальных моментов. За последние три годы мы говорили о реализации ряда серьезных пилотных проектов: оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП, проект по крови, проект по онкологическим заболеваниям, в 2010 году – по сосудистым. Все они являются звеньями дальнейшей программы модернизации. Сегодня, реализовав данные направления, мы для себя определили основные точки роста.

Задача заключается в том, чтобы создать на территории Калужской области восемь центров специализированной помощи. Мы выбрали базовые учреждения, которые будут нести эту нагрузку. Итак, планируемые объекты для модернизации: это Людиновский межрайонный центр, на нем будет "замыкаться" население Жиздринского и Хвастовичского районов; Кировский межрайонный центр – Спас-Деменский, Барятинский и Куйбышевские районы; Козельский межрайонный центр - Ульяновский район; Сухиничский центр - к нему относятся Думиничи и Мещовск; дальше – Дзержинский центр. Поскольку район территориально самый большой, было принято решение о том, что действовать он будет самостоятельно, "догружать" его не будем. Юхновский центр контактирует с Мосальским и Износковским районами.

В городе Калуге два блока – это муниципальные учреждения здравоохранения и учреждения, которые будут оказывать специализированную помощь на селе, к ним будет примыкать Перемышль, Ферзиково, Бабынино, частично Таруса; Боровский объединяется вместе с Жуковским. Названные центры, согласно программе, будут дооснащаться медицинским оборудованием до стандарта, который существует, т.е в развитие их материально-технической базы будет вложено большее количество средств. Чем это мотивировано: во-первых, база крупных больниц более приспособлена, во-вторых – легче решать вопрос кадрового дефицита, поскольку муниципалитеты будут принимать свои решения, в-третьих – мы выбирали эти центры с учетом шаговой доступности, чтобы населению было удобнее добираться.

Понимая, что программа модернизации сложна, и ключевой у нас на первом этапе будет проблема нехватки кадров, – предусмотрены шаги по глобальной информатизации лечебных учреждений. Так, допустим, можно рентгенолога уговорить поехать в нашу центральную областную больницу, мол, вот вам работа, квартира и т.д. Но если там не будет достойного оборудования, получить согласие специалиста на работу в лечебном учреждении крайне сложно, поэтому программа модернизации как нельзя лучше впишется в наше соотношение "специалист - качественное оборудование".

В каждой больнице проводится высокоскоростной интернет и, например, рентгеновский снимок, сделанный на рабочем месте в Ульяновском районе в режиме он-лайн, направляется в центральный диагностический центр, где бригада в круглосуточном режиме отслеживает все эти поступления. Это позволит нам повысить качество работы, осуществляя дистанционную диагностику, что, в принципе, крайне актуально.

Мы проанализировали причины, которые влияют на сохранность населения. Больше всего людей у нас умирают от сосудистых заболеваний – это инфаркты и инсульты, самый высокий показатель; на втором месте – экология; на третьем, что меня пугает больше всего, – это смертность населения в трудоспособном возрасте от прочих причин: алкоголь, табакокурение, травмы, бытовые убийства и т.д. Над этой проблемой должны работать не только медики, но и общество.

Если брать диагностическую часть, то на первом месте - заболевания органов дыхания (22%): в средней полосе эти показатели характерны и для Брянска, Тулы, Москвы и т.д. В первую очередь это связано с тем, что у нас много курящих.

Мы предусмотрели, что в созданных восьми центрах будет противоонкологический кабинет с набором всего необходимого для первичной диагностики. Плюс у нас начали работать четыре сосудистых центра: это в Боровске, в Кирове, больница "Сосновая роща" и Областная больница. Это все звенья, которые увязываются в одну цепочку. Смысл в том, что в межрайонном центре проводится комплектация врачебных кадров. Мы начинаем учить как вести больных по протоколу. Условия диагностики примерно одинаковые, а вот вопрос оказания медицинской помощи и стандарт назначения медикаментов может различаться. Каждый исходит из финансовых возможностей и опытности специалиста, вот здесь – понимание должно быть одинаковым.

В области начали работать центры здоровья. Востребованность их оказалась очень высокой, в минувшем году в Калуге мы открыли центр детского здоровья.

В эти центры должны приходить люди с первой и второй группами здоровья. Кто смотрит по телевидению программу доктора Шаповаленко – вспомнит: приходят наши артисты из тех "выпить море пива и стать дельфином красивым", проводят исследования, и им говорят "тебе десять лет осталось жить". Людей это заставляет задуматься. Однозначно.

Задача медиков – заставить людей услышать: свое здоровье формирует сам человек. Для информации: по всем европейским и нашим показателям статистики, медицина отвечает за состояние здоровья человека только на 15%; дальше – семейные отношения, генетика, среда обитания, культура поведения и социальная прослойка. Поэтому основная задача центров здоровья – пропаганда здорового образа жизни.

Ведущий: Какие задачи поставлены перед министерством здравоохранения Калужской области в сфере высокотехнологичной медицинской помощи?

Кондратьев Ю.А: В 2010 году около 3000 человек были отправлены в Москву и в другие центры, чтобы получить высокотехнологичную помощь. С 2012 года, получив оборудование, технологии и стандарты, обучив специалистов, мы должны определить виды высокотехнологичной медицинской помощи, лицензировать и развивать их у себя. В текущем году мы планируем лицензирование таких видов, как эндопротезирование, шунтирование сосудов коронарных, детская хирургия новорожденных; четыре стандарта по онкологии.

На информатизацию медицины, по России, будет израсходовано более 36 млрд. руб. На Калужскую область, по приблизительным подсчетам, выделят свыше 220 млн рублей. Сюда входит электронная регистратура, обработка данных для лабораторий, дистанционная передача данных через телемедицинский портал. В этом направлении работа ведется. Главную задачу, которую я поставил, - начать интенсивное обучение медицинских работников навыкам работы на персональном компьютере. В Областной больнице, в Детской городской больнице, в 4-ой городской больнице электронные программы используются, но есть учреждения, где все по-прежнему пишется вручную. Это неправильно.

Ведущий: Юрий Алексеевич, на дальнейшее развитие каких направлений - в рамках программы - будут направлены деньги из федерального бюджета?

Кондратьев Ю.А: Основных направлений – три: совершенствование материально-технической базы, введение стандартов оказания медицинской помощи и информатизация системы здравоохранения, о чем только что было сказано.

Что значит совершенствование материально-технической базы?

Проведенный Минздравсоцразвития РФ комплексный анализ показал, что около 40% основных фондов – здания, где располагаются наши лечебные заведения, - не соответствуют современным техническим и санитарным нормам. Калужская область здесь, к сожалению, не исключение. Например, у нас в регионе всего две - три больницы, которые соответствуют стандартам – это Областная больница, Детская областная больница, спроектированная с учетом современных требований, и некоторые др. Большинство же проектов принималось в 50-е годы, и мы понимаем, что они соответствовали другим, на сегодняшний день устаревшим, нормативам.

В течение трех месяцев министерством была проведена полная паспортизация всех лечебных заведений в регионе. На каждое учреждение были заведены или восстановлены планы БТИ, распоряжения на земельные участки, правоотношения собственности; была составлена опись всего оборудования, которое находится у нас в распоряжении. Мы взяли себе "на карандаш" сколько у нас, например, кабинетов физиотерапии, какое количество сотрудников работает, какой они категории и т.д. Для оценки проделанной работы: в Минздравсоцразвития РФ в табличном варианте было направлено более 700 документов по специально разработанной форме. А вся программа модернизации регионального здравоохранения – это 1800 листов. Соответственно, когда эти документы были изучены, перед нами были поставлена задача: объяснить, какие изменения будут происходить в работе отрасли, и на какие направления будут идти средства, полученные из федерального бюджета.
Помимо того, что будут направлены средства из федерального бюджета, область должна "ответить" софинансированием. Так, с учетом поступлений из Фонда медицинского страхования, общее финансирование программы будет составлять более 5 млрд. 275 млн рублей.

Ведущий: Назовите показатели, на основании которых Минздравсоцразвития РФ будет оценивать результаты программы в регионе?

Кондратьев Ю.А: Минздравсоцразвития Российской Федерации предложило довольно большой перечень показателей оценки эффективности или результативности программы. Каждый регион должен выбрать из них не менее 40 процентов показателей.

Мы должны обосновать, почему выбраны именно эти показатели и представлять, как они будут изменяться в течение трех лет: берем то, что у нас есть в 2010г; то, что мы планируем получить в 2011-ом, и что нас ждет в 2012-ом.

В качестве основных мы выбрали следующие показатели результативности: младенческая смертность; смертность населения в трудоспособном возрасте; смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного образования; доля детей первой и второй группы здоровья, обучающихся в образовательных учреждениях; пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза; пятилетняя выживаемость лиц перенесших острый инфаркт или инсульт, а также удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и удовлетворенность населения показателями высокотехнологической медицинской помощи.

Также заносятся показатели доступности - это занятость койки, размер страховых взносов на обязательность медицинского страхования на гражданина, размер дефицита территориальной программы госгарантий и размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, далее – фонд технологической оснащенности учреждений, рассчитанный на 1 кв.м, качество зданий/сооружений, которые прошли капитальный ремонт (по годам) и количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты.

Ведущий: Вопрос от Волкова А., г. Обнинск. Кто будет осуществлять контроль за расходованием средств, вложенных в программу модернизации здравоохранения региона?

Кондратьев Ю.А: Во-первых, жесткий контроль будет осуществляться со стороны Минздравсоцразвития РФ, и механизм уже разработан. Соответственно, на региональном уровне деньги также будут расходоваться под жестким контролем. Нужно понимать, что средства будут направляться через федеральные фонды обязательного медицинского страхования – вертикально.
Мы провели переговоры с заместителем губернатора Калужской области Максимом Алексеевичем Акимовым. По их итогам вынесено следующее решение, и губернатор его поддержал, - в области будет создана государственная структура, которая будет заниматься контролем за расходованием государственных средств. Деньги – государственные и муниципальные будут "перемешиваться", поэтому процесс должен быть прозрачен, если мы делаем капитальный ремонт на федеральные деньги, то текущий ремонт - на деньги муниципалитетов. Нельзя допустить, чтобы по одному и тому же ремонту "прошлись дважды".

Ведущий: Вопрос от Ковровой Е., г. Калуга. Могут ли быть включены в программу модернизации частные медицинские организации?

Кондратьев Ю.А: Могут, если стандарты оказания конкретных видов помощи соответствуют требованиям Минздравсоцразвития.

Кроме того, Губернатор Калужской области Анатолий Дмитриевич Артамонов дал соответствующие поручения о создании в регионе условий для привлечения частных инвестиций в отрасль здравоохранения. Это будет способствовать развитию здоровой конкуренции и, надеюсь, положительно скажется на повышении качества медицинского обслуживания.

Ведущий: Вопрос от Филькиной С.Г., г. Кондрово. Юрий Алексеевич, в области начнут работу межрайонные медицинские центры. Означает ли это закрытие малокомплектных сельских больниц?

Кондратьев Ю.А: Конечно же, нет. Мы даже поставили себе задачу сохранить практически все ныне действующие ФАПЫ, понимая, что это звено позволяет поддерживать доступность медицинской помощи на должном уровне.

Создавая межрайонные центры, мы реально понимаем, что есть небольшие районные больницы. Они не будут закрыты. В них все будет приведено в соответствие со стандартом оказание стационарной и амбулаторной помощи: обязательное УЗИ, обязательно лаборатория, обязательно флюорография и т.д; стационарная помощь будет в общем числе, но в ней будут выделены койки отдельных направлений.

Ведущий: Вопрос от Румянцевой Д., г. Калуга. Предусмотрена ли программой закупка дорогостоящих, дефицитных препаратов, в частности, для онкологических больных?

Кондратьев Ю.А: Если мы с Вами говорим о выполнении стандартов оказания медицинской помощи, они как раз и предусматривают лечение онкологических больных по определенному, утвержденному Минздравсоцразвития РФ, порядку. В порядке оказания помощи онкологическим больным строго прописано: какое диагностическое оборудование должно использоваться, какое - лечебное, какие медикаменты и т.д. Для пациента эта помощь – бесплатная.

Ведущий: Вопрос от Буровой С., г. Обнинск. Будут ли приобретены машины, оснащенные кювезами, для оказания помощи новорожденным?

Кондратьев Ю.А: Должен сказать, что это довольно дорогостоящие автомобили, но в бюджете на следующий год мы заложили деньги на покупку такой машины. Она будет оснащена медицинским оборудованием для транспортировки новорожденных, в том числе и кювезом.

Ведущий: Вопрос от Яковенко Е., г. Калуга. Юрий Алексеевич, здравоохранение переходит на отраслевую оплату системы труда. Не приведет ли это к тому, что "обиженные" врачи увеличат объем платных услуг для населения?

Кондратьев Ю.А: Начнем с того, что перечень услуг, входящих в бесплатную гарантированную медицинскую помощь, определяют не врачи, а государство. Услуги, оказываемые в соответствии с программой госгарантий, оплачиваются через ФОМС.

Федеральным министерством была поставлена задача: изменить систему тарифов и увеличить платежи за неработающее население. 350 млн руб. направляется на увеличение тарифов по программе ОМС, 612 млн руб. из областного бюджета – в 2012 году в тарифы будут включены дополнительные статьи расходов, в том числе на жилищно-коммунальные услуги. Программа государственных гарантий в Калужской области принята с дефицитом в 17 %. В 2010 г. дефицит составлял 35%. На мой взгляд, мы нашли справедливое решение: в 2011 г мы планируем перейти на отраслевую систему оплаты труда. Это позволит в среднем на 30% повысить зарплату медицинских сотрудников, но мы ее дифференцируем. За мозги и талант будем доплачивать. Многие будут недовольны, но другого пути нет.

Практика показала, в рамках национального проекта "Здоровье" средняя зарплата врачей первичного звена в муниципальных образованиях 22-24 тыс.руб., с учетом дежурств. А приходим в любую муниципальную больницу города Калуги, при нагрузке физической в четыре раза больше, - зарплата 12-14 тыс.рублей. Это потолок.

Произошел перекос: вначале добавили зарплату первичному звену, а "узким" специалистам государственных денег не хватает. За счет экономии мы должны эту ситуацию скорректировать.

Ведущий: Вопрос от Прониной Е.И., г. Калуга. Закупка оборудования для больниц – это, конечно, замечательно. Но будут ли на нем работать настоящие профессионалы? Иначе говоря, входит ли в планы министерства здравоохранения Калужской области проведение аттестации специалистов на соответствие стандартам оказания медицинской помощи?

Кондратьев Ю.А: Мы знаем, дефицит в каких специалистах-медиках испытывает региональная система здравоохранения. Именно этих специалистов готовим заранее. Если обратиться к чистой статистике, то у нас нехватка докторов составляет около 200-300 штатных единиц. Но если завтра, к нам приедут эти 200-300 врачей, работы у них не будет, потому что наши специалисты вынуждены работать с высоким коэффициентом совместительства: у врачей – 1,8; у средних медицинских работников -1,6.

А вот наиболее дефицитные специальности у нас – врачи-терапевты (не хватает 83 специалистов); хирурги общей практики – 23, скорая медицинская помощь – 35, педиатров – 45, рентгенологов – 18, наркологов-психиатров – 13. Им, конечно же, будет дан "зеленый свет" при устройстве на работу в ЛПУ Калужской области. Что же касается медиков, которые оказывают или будут оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами, то здесь речь однозначно идет о специалистах высокой квалификации.

За два года нам ситуацию удалось изменить в лучшую сторону. Безусловно, ведется целенаправленная работа по укомплектованию лечебных учреждений медицинскими кадрами. Мы открыли медицинский институт в составе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Обнинский государственный технический университет атомной энергетики". За счет средств областного бюджета в нем обучаются 58 человек. Область выплачивает стипендии студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам, студентам Калужского базового медицинского колледжа.

В большинстве муниципальных образований приняты целевые программы, что позволило за 2 года выделить более 60 квартир работникам здравоохранения.

Уже в этом году мы начали осуществлять выплаты денежной компенсации медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения Калужской области за наем жилья, а также предоставлять социальные выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам, медикам, работающим в государственных учреждениях здравоохранения.
Все эти меры будут способствовать закреплению в государственных учреждениях здравоохранения врачей, в том числе окончивших учебу в медицинских ВУЗах по целевым направлениям.

Кстати, если это интервью будет размещено на интернет-ресурсе, то воспользуюсь этим обстоятельством. Я приглашаю тех, кому еще только предстоит произнести клятву Гиппократа, а также тех, кто уже имеет за спиной опыт работы в сфере здравоохранения, приезжайте в Калужскую область. Пусть, для начала просто познакомиться с регионом. Надеюсь, что Вы примете решение остаться здесь, и у нас сложатся добрые деловые отношения. А для начала, можете прислать свое резюме на наш электронный адрес: zdrav@adm.kaluga.ru. Даю слово, что каждое из них я рассмотрю лично.

Ведущий: Это последний вопрос интернет-интервью с министром здравоохранения Калужской области Кондратьевым Юрием Алексеевичем. Благодарим вас за участие. Надеемся на дальнейшее сотрудничество в рамках совместных информационно-правовых мероприятий ООО "Компания "Тектон" и ИА "ГАРАНТ".