Информация Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 22 апреля 2020 г. “Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (стационаре, не специализированном по оказанию помощи больным COVID-19) в условиях пандемии COVID-19”
N | Группа показателей | Показатель | Метод оценки | ДА/ НЕТ |
---|---|---|---|---|
1 | Организация системы обеспечения эпидемиологической безопасности в условиях пандемии COVID-19 | 1.1. Наличие региональных нормативных документов о порядке работы МО в условиях пандемии, маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19, контактных с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов | |
1.1.1. Актуальный оперативный план мероприятий, утвержденный органом управления здравоохранения | Проверить наличие | |||
1.1.2. Актуальные региональные нормативные документы по маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19 | Проверить наличие | |||
1.1.3. Актуальные временные рекомендации МЗ РФ по предупреждению распространения COVID-19 в МО | Проверить наличие в электронном и бумажном виде | |||
1.1.4. Ответственный за мониторинг документов по вопросам работы МО в условиях пандемии | Наличие приказа о назначении ответственного | |||
1.2. Наличие локальных документов по организации работы МО условиях пандемии COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов | |||
1.2.1. Приказ главного врача о функционировании МО в условиях пандемии COVID-19, о формировании комиссии по реализации оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий указанием должностных лиц и ответственных, утверждении плана работы комиссии по реализации оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий. | Проверить наличие | |||
Приказ должен включать в том числе вопросы о приостановлении/ ограничении плановой госпитализации, оперативной активности; | ||||
Особый порядок госпитализации в период эпидемии с изоляцией вновь поступающих пациентов в течение не менее 14 дней; | ||||
Особый порядок проведения лечебно-диагностических мероприятий в период эпидемии с обеспечением социального дистанцирования пациентов; | ||||
Запрет на свободное перемещение пациентов внутри отделений и по территории стационара; | ||||
Обеспечение "масочного" режима для пациентов; | ||||
Регламент использования сотрудниками СИЗ; | ||||
Резервирования палат (отделений) для неотложной изоляции пациентов с признаками ОРВИ и др. | ||||
Примерный состав комиссии (не исчерпывающий): | ||||
- Представитель администрации | ||||
- Эпидемиолог | ||||
- Главная сестра | ||||
- Юрист | ||||
- Микробиологическая лаборатория (если есть) | ||||
- ЦСО (если есть) | ||||
- Инфекционист (если есть) | ||||
- Врачи-клиницисты (хирург и терапевт) | ||||
- Старшие сестры (хирург и терапевт) | ||||
- Отдел кадров | ||||
- Экономист | ||||
- Зам главного врача по АХЧ (или отдельно охрана, инженер) | ||||
1.2.2. Список дублеров членов комиссии (на случай выбытия основного), включая ответственного - "комиссии Б" | Проверить наличие | |||
1.2.3. Оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного /подозрительного на COVID-19 | Проверить наличие актуального плана, оценить исполнение, в том числе проведение регулярных целевых проверок | |||
1.2.4. Установление режима функционирования структурных подразделений и МО в период пандемии | Проверить наличие | |||
1.2.5. Схема оперативной передачи информации руководителю МО и вышестоящим организациям в будние и выходные дни в каждом подразделении/ кабинете | Проверить наличие в каждом подразделении/ кабинете | |||
1.2.6. Схема оповещения и сбора специалистов в рабочее и нерабочее время | Проверить наличие | |||
1.2.7. Инструкции с функциональными обязанностями и действиями каждого специалиста по проведению первичных противоэпидемических мероприятий | Проверить наличие в каждом подразделении/кабинете | |||
1.2.8. Алгоритм проведения первичных противоэпидемических мероприятий с указанием наличия и места хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, для забора материала для лабораторного исследования | Проверить наличие в каждом подразделении/кабинете | |||
1.2.9. Инструкция по маршрутизации больного/подозрительного COVID-19 и контактных лиц внутри МО с графической схемой/схемами, в том числе схемы движения с учетом разграничения потоков пациентов с пневмониями, пациентов с подтвержденным COVID-19, медицинского персонала, медицинских отходов и грязного белья, пациентов, подлежащих выписке (при неблагоприятном сценарии) Неблагоприятный сценарий - пациент, подозрительный на COVID-19, пациент с пневмонией, пациент с подтвержденным COVID-19 остается на лечении в МО в условиях изоляции) | Проверить наличие | |||
1.2.10. Инструкция по "зонированию" (разделению зон) внутри МО, разделенных этажностью или коридорами и информационные таблички при неблагоприятном сценарии. Инструкция должна включать информацию или информационные таблички для разделения "чистых" и "инфицированных" потоков (лифт для медицинских отходов, лифт для медицинского персонала, лифт для пациентов и т.д.) | Проверить наличие | |||
1.2.11. Инструкция по маршрутизации пациента (эвакуации) вне МО | Проверить наличие | |||
1.2.12. Инструкции о порядке перевода приемного отделения и лечебных отделений МО на работу в строгом противоэпидемическом режиме | Проверить наличие в приемном отделении | |||
1.2.13. Приказ о материальном обеспечении всех мероприятий с учетом режима функционирования структурных подразделений в период пандемии, в том числе на случай аварийных ситуаций, в том числе о неснижаемом запасе дезинфицирующих средств, СИЗ, медицинских изделий для забора биоматериала для лабораторного исследования, других лекарственных препаратов и медицинских изделий | Проверить наличие | |||
1.2.14. Приказ о развертывании обсерватора (при неблагоприятном сценарии) и организация их работы | Проверить наличие | |||
1.2.15. Приказ о проведении обучения медицинского персонала вопросам профилактики, диагностики, лечения COVID-19, сбора эпидемиологического анамнеза и использования СИЗ с назначением ответственного за обучение | Проверить наличие и исполнение | |||
1.2.16. Приказ о работе изолятора приемного отделения и порядка его работы | Проверить наличие в приемном отделении | |||
1.2.17. Приказ об усилении дезинфекционного режима в подразделениях МО | Проверить наличие | |||
2 | Организация работы приемного отделения и допуска сотрудников в условиях пандемии COVID-19 | 2.1. Условия приема пациентов | ||
2.1.1. Входы в здание/здания ограничены (должны быть разграничены входы для больных с катаральными симптомами и лихорадкой и других категорий пациентов и сотрудников, входы должны быть отмечены соответствующими информационными табличками) | Проверить у ответственного сотрудника план входов, оценить наличие мед. постов на всех входах | |||
2.1.2. Снаружи здания и в приемном отделении, холле имеются знаки, постеры о правилах нахождения в МО, в том числе о необходимости ношения маски, соблюдения социальной дистанции, гигиене рук, правилах безопасности при кашле, чихании, правилах посещения (или запрете посещений пациентов) | Проверить наличие хорошо видимых, понятных знаков, указателей, постеров и т.д. | |||
2.1.3. Наличие в приемном отделении достаточного количества исправных поверенных бесконтактных термометров | Проверить наличие | |||
2.1.4. Наличие медицинских масок для пациентов и сопровождающих в расчетных количествах | Проверить наличие | |||
2.1.5. Соблюдение пациентами и сопровождающими социальной дистанции в соответствии с разметкой | Оценить соблюдение методом прямого наблюдения не менее 2-х метров с организацией разметки | |||
2.2. Условия допуска сотрудников | ||||
2.2.1. Наличие медицинских постов на каждом входе сотрудников в МО | Опросить достаточное количество сотрудников | |||
2.2.2. Наличие алгоритмов допуска сотрудников на медицинских постах при входе в МО, включая форму учета допуска сотрудников к работе, подтверждающую отсутствие у них признаков респираторной инфекции, благополучного эпидемиологического анамнеза | Проверить наличие и соблюдение | |||
2.2.3. Наличие на мед. посту исправного поверенного бесконтактного термометра | Проверить наличие | |||
2.2.4. Наличие организованного места (пункта) выдачи персоналу перед началом работы СИЗ | Проверить наличие | |||
2.2.5. Наличие алгоритма работы с сотрудниками, имеющими признаки респираторной инфекции/неблагополучный эпидемиологический анамнез, в начале и в течение рабочей смены | Проверить наличие и соблюдение | |||
2.2.6. Наличие опросника по выявлению лиц, подозрительных на COVID-19 | Проверить наличие во всех подразделениях МО | |||
2.2.7. Наличие изолятора в приемном отделении и порядка работы в изоляторе | Проверить наличие и порядок работы | |||
3. | Активное выявление признаков респираторных инфекций среди пациентов и персонала | 3.1.1. Наличие перечня стандартного определения случаев (СОС) заболевания COVID-19 для целей эпидемиологического надзора | Проверить наличие | |
3.1.2. Соблюдение актуального утвержденного перечня СОС COVID-19, используемых в МО для целей эпидемиологического надзора | Опросить сотрудников из разных подразделений МО на предмет знания основных СОС | |||
3.2. Наличие алгоритмов, описывающих порядок осмотра, опроса и сбора эпидемиологического анамнеза у поступающего в МО и госпитализированного пациента в случае появления признаков респираторной инфекции | Проверить наличие алгоритмов в каждом структурном подразделении МО | |||
3.3. Соблюдение алгоритмов, описывающих порядок осмотра, опроса и сбора эпидемиологического анамнеза у поступающего в МО и госпитализированного пациента в случае появления признаков респираторной инфекции | Опросить достаточное количество персонала, проверить достаточное количество ИБ пациентов на предмет правильно собранного, оформленного эпидемиологического анамнеза | |||
3.4. Наличие журнала измерения температуры сотрудников медицинской организации при входе в медицинское учреждение и в период работы (по графику измерений) | Проверить наличие. Провести опрос сотрудников на знание графика измерения температуры тела. | |||
3.5. Полнота выявления случаев респираторных инфекций | Проверить достаточное количество ИБ пациентов, находящихся на лечении в отделениях высокого риска возникновения респираторных инфекций (АРО, ПИТ, терапевтические, пульмонологические, эндокринологические отделения и др.) на наличие признаков респираторной инфекции в соответствии с СОС | |||
4. | Проведение микробиологических исследований | 4.1. Наличие микробиологической лаборатории в МО либо маршрутизации биологического материала для проведения исследований без выделения возбудителя | Проверить наличие микробиологической лаборатории в МО или договор со сторонней лабораторией | |
4.2. Доступность материальных ресурсов для проведения микробиологических исследований | Оценить доступность и объем материальных ресурсов на микробиологические исследования 24/7/365 | |||
4.2.1. Укомплектованность укладки на COVID-19 для забора материала в расчетных количествах | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями | |||
4.2.2. Наличие расходных материалов для забора биоматериала на другие инфекции в расчетных количествах | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями | |||
4.3.1. Наличие алгоритмов МО, описывающих показания, процедуру забора, хранения и транспортировки биоматериала для микробиологического исследования | Проверить наличие во всех подразделениях МО | |||
4.3.2. Соблюдение алгоритма забора биоматериала | Оценить знания алгоритмов персоналом, опросить сотрудников в различных подразделениях МО | |||
4.4. Забор материала в соответствии с алгоритмами | Оценить методом наблюдения забор материала для микробиологического обследования проверить достаточное количество ИБ пациентов, которым было показано проведение микробиологического исследования, для оценки исполнения алгоритмов МО | |||
4.5. Своевременное получение результатов исследований | Оценить порядок получения результатов исследований и соблюдение сроков | |||
5. | Обеспечение эпидемиологической безопасности среды | 5.1. Наличие и исправность специального оборудования, включая: - Оборудование для обеззараживания воздуха - Моечно-дезинфекционные машины - Дезинфекционные камеры | Проверить наличие и соответствие расчетным потребностям оборудования для обеззараживания воздуха, моечно-дезинфекционных машин и дезинфекционных камер, их исправность | |
5.2. Проведение камерной дезинфекции постельных принадлежностей | Проверить журнал камерной дезинфекции постельных принадлежностей. При проверке журнала сравнить количество выписанных пациентов и комплектов постельных принадлежностей, подвергнутых камерной дезинфекции за определенный срок (последнюю полную неделю) | |||
5.3. Проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 | ||||
5.3.1. Наличие СОПов и отчетных документов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 в каждом подразделении | Проверить СОПы проведения заключительной, текущей, дополнительной уборки, особенно в помещениях повышенного риска (помещения с массовым скоплением людей, палаты с лихорадящими пациентами, изоляторы пациентов с подозрение на COVID-19 и др.) | |||
5.3.2. Соблюдение СОПов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 в каждом подразделении | Оценить качество уборки помещений методом наблюдения во всех подразделениях МО в соответствии с СОПами | |||
5.4.1. Наличие алгоритма выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции, в том числе в условиях распространения COVID-19 | Проверить наличие | |||
5.4.2. Наличие системы расчета потребности МО в дезинфицирующих и антисептических средствах с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие и использование системы расчета потребности МО в дезинфицирующих и антисептических средствах с учетом неснижаемого запаса, опросить не менее 2 ответственных сотрудников | |||
5.4.3. Наличие дезинфицирующих и антисептических средств с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями во всех подразделениях МО с учетом неснижаемого запаса | |||
5.5. Наличие оборудования для дезинфекции в соответствии с нормативными документами, в том числе оборудование для аэрозольной дезинфекции, дезинфекции воздуха и др. | Проверить наличие и соответствие количества оборудования для дезинфекции | |||
5.6. Дезинфекция санитарного транспорта | ||||
5.6.1. Наличие СОПа по дезинфекции санитарного транспорта, на котором прибыл больной/ подозрительный пациент | Проверить наличие | |||
5.6.2. Наличие условий (место, специалисты, средства) для дезинфекции санитарного транспорта | Проверить наличие | |||
5.6.3. Знания и навыки сотрудников по дезинфекции санитарного транспорта | Оценить методом опроса и наблюдения | |||
5.7. Наличие системы обращения с отходами, включая отходы класса В, в соответствии с нормативными документами и эпидемической ситуацией | Проверить наличие системы обращения с медицинскими отходами и соответствие нормативным документам, в том числе сбора, хранения, обезвреживания/обеззараживания отходов класса В | |||
6. | Организация оказания помощи пациентам, требующим изоляции / работы медицинского персонала в "грязной" зоне (при неблагоприятном сценарии) | 6.1. Наличие алгоритма оказания помощи пациентам с инфекционным заболеванием, в т.ч. с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19, требующим изоляции / работы медицинского персонала в "грязной" зоне | Проверить наличие | |
6.2. Наличие изоляторов в подразделениях МО для пациентов с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19, пневмониями, требующими изоляции (при неблагоприятном сценарии) | Проверить наличие и проверить исправность оборудования для поддержания отрицательного давления внутри палаты | |||
6.3.1. Наличие алгоритма временной или постоянной изоляции (неблагоприятный сценарий) пациента/пациентов | Проверить наличие, проверить соответствие алгоритма актуальным нормативным документам | |||
6.3.2. Знания персоналом алгоритма временной или постоянной изоляции (неблагоприятный сценарий) пациента/пациентов | Оценить знания персоналом алгоритма | |||
6.4.1. Наличие алгоритма оказания помощи пациенту, изолированному в данной МО (неблагоприятный сценарий) с указанием маршрутизации пациента, мед. персонала и переносного оборудования внутри МО | Проверить наличие | |||
6.4.2. Знания персоналом алгоритма оказания помощи пациенту, изолированному в МО | Оценить знания персоналом алгоритма, проверить соблюдение алгоритма персоналом | |||
7. | Наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук | 7.1.1. Наличие СОП для мытья и обработки рук, включая место для мытья рук в составе: - отдельная раковина - кран с локтевым смесителем - горячая вода - схема обработки рук (движения, моменты) - жидкое мыло - антисептик - одноразовые полотенца - ведро с крышкой с ножным механизмом открывания | Проверить СОП мытья и обработки рук персоналом | |
7.1.2. Наличие полностью оборудованных мест для мытья рук в структурных подразделениях МО: - в операционном блоке - в отделениях интенсивной терапии (АРО, ОРИТ, ПИТе и т.д.) - в клинических отделениях/палатах для пациентов/ палатах-изоляторах - в туалетах для персонала - в туалетах для пациентов - в лаборатории | Проверить наличие стандартно оборудованных мест для мытья рук во всех подразделениях МО, местах общего пользования и т.д. | |||
7.2. Наличие дополнительных дозаторов с антисептиком: - на медицинских постах при входе в МО - в приемно-смотровых боксах и (или) фильтр-боксах - в коридорах, в шлюзах - при входах в отделения, в лифты - при входах в палаты - у кроватей в реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии, послеоперационных палатах - Индивидуальных дозаторов у персонала | Проверить наличие дополнительных дозаторов с антисептиком во всех подразделениях МО | |||
7.3. Порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству | Оценить порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству, опросить ответственных во всех подразделениях | |||
8. | Соблюдение правил гигиены рук персоналом, пациентами и посетителями/ ухаживающими | 8.1. Соблюдение персоналом правил гигиены рук: 1. Перед контактом с пациентом 2. Перед процедурой 3. После процедуры 4. После контакта с пациентом 5. После контакта с предметами окружающей среды | Оценить методом наблюдения соблюдение персоналом правил гигиены рук (в разных подразделениях МО) Проверить наличие у персонала украшений, накладных ногтей, повреждений кожных покровов и т.д. | |
8.2. Обучение персонала: плановое (регулярность), внеплановое (с учетом особенностей эпидемической ситуации) | Оценить систему обучения персонала, наличие плана, журнала с результатами тестирования, охват персонала (норматив 100%) | |||
9. | Соблюдение персоналом алгоритма использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) | 9.1. Обеспеченность МО средствами индивидуальной защиты | Оценить обеспеченность МО | |
9.1.1. Наличие системы расчета потребности СИЗ с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие системы расчета потребности СИЗ с учетом неснижаемого запаса | |||
9.1.2. Наличие и комплектность в МО противочумных костюмов 1 типа (комбинезон, респиратор не ниже класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком или FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки) с учетом расчетного количества | Проверить наличие и комплектность | |||
9.1.3. Наличие СИЗ органов дыхания с учетом расчетной потребности и с учетом неснижаемого запаса по контингентам | Проверить наличие | |||
9.1.3.1. Медицинские маски для медицинского персонала, не контактирующего с пациентом с признаками респираторной инфекции, подтвержденным /подозрительным случаем COVID-19, из расчета 1 маска на 2 часа работы | Проверить наличие | |||
9.1.3.2. Респираторы не ниже класса FFP2/3 (аналог) для работы с пациентом с признаками респираторной инфекции из расчета 1 респиратор на 1 сотрудника на 1 смену | Проверить наличие | |||
9.1.3.3. Медицинские маски для госпитализированных пациентов из расчета 1 маска на 1 пациента на 2-3 часа | Проверить наличие | |||
9.1.3.4. Медицинские маски для пациентов и сопровождающих в приемном отделении из расчета 1 маска на 1 пациента, 1 маска на 1 сопровождающего | Проверить наличие | |||
9.1.4. Наличие других СИЗ с учетом расчетной потребности и неснижаемого запаса | Проверить наличие | |||
9.2.1. Наличие алгоритмов и правильного использования персоналом индивидуальных средств защиты при уходе за пациентами, требующими изоляции / работы медицинского персонала в "грязной" зоне (при неблагоприятном сценарии), в том числе: - перчатки (стерильные и нестерильные) - средства защиты лица и глаз - маски, респираторы - халаты и фартуки - униформа и обувь - Противочумный костюм 1 типа | Проверить наличие, в том числе проверить наличие алгоритмов (схем, видеороликов) надевания и снятия костюмов типа "Тайвек" | |||
9.2.2. Соблюдение алгоритмов по использованию средств индивидуальной защиты персоналом во всех подразделениях МО | Оценить методом наблюдения | |||
10. | Информирование по вопросам профилактики ИСМП, инфекционных болезней с учетом эпидемиологической обстановки | 10.1. Наличие постеров, брошюр, памяток для пациентов и персонала (перечень тем не исчерпывающий): - гигиена рук - кашлевая гигиена - профилактика коронавирусной инфекции - профилактика инфекций, передающихся воздушно-капельным путем | Проверить наличие информационных материалов во всех подразделениях МО (особенно в приемном отделении) |
Обзор документа
Роспотребнадзор разработал чек-лист для оценки системы эпидбезопасности в медицинской организации (стационаре, не специализированном по лечению зараженных COVID-19) в условиях пандемии.
Оцениваются организация системы обеспечения эпидбезопасности, работы приемного отделения и допуска сотрудников, выявление признаков ОРВИ у пациентов и персонала, проведение микробиологических исследований, обеспечение эпидбезопасности среды, организация помощи пациентам и работы персонала в "грязной" зоне, наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук, соблюдение правил гигиены рук персоналом, пациентами и посетителями, соблюдение персоналом алгоритма использования СИЗ, информирование по вопросам профилактики ИСМП, инфекционных болезней.