Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"

25 декабря 2013

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446), приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению № 1;

форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» согласно приложению № 2;

форму учетной медицинской документации № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» согласно приложению № 3;

форму учетной медицинской документации № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» согласно приложению № 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный № 588).

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 декабря 2013 г.

Регистрационный № 30612

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. № 354н

Порядок
проведения патолого-анатомических вскрытий

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования*(1).

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х*(2) и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями*(3).

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации*(4).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (приложение № 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется*(5).

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (приложения № 2-3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или в учетной форме № 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный № 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный № 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию*(6).

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. № 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный № 19871).

_____________________________

*(1) В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

*(2) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

*(3) Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

*(4) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный № 23726).

*(5) В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

*(6) В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. № 354н

_________________________________________________ Код формы по ОКУД _______________

(полное наименование медицинской организации) Код учреждения по ОКПО ___________

Медицинская документация

Учетная форма N 013/у

___________________________________

(адрес медицинской организации)

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354н

ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия N______

"___"________________20___г.

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________

_______________________________________________________________________________________________________

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N _________

3. Фамилия, имя, отчество умершего (ей) _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

4. Пол: мужской 1, женский 2 ________

5. Дата рождения: число _____ месяц ________________ год _________

6. Дата смерти: число _____ месяц _________________ год _________, время ______________

7. Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край, область ____________________________

район _____________________ город ______________________ населенный пункт _____________________________

улица ____________________________ дом ______________ квартира _______________

8. Местность: городская - 1, сельская - 2

9. Семейное положение: состоял (а) в зарегистрированном браке - 1, не состоял (а) в зарегистрированном

браке - 2, неизвестно - 3

10. Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее:

среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

________

11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2,

квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5;

пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9,

прочие - 10 __________

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка): число ______

месяц ________ год ________, время __________

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка) через ______ часов,

______ дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) _________________________________________________

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии

(да - 1, нет - 2): ______________

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ________ месяц ______________ год _________

17. Основные клинические данные: ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

18. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х* ___________

Основное заболевание: _________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела:

рост ________ см., масса тела _______ кг.,

телосложение _________________________________________________________________________________________,

состояние питания ____________________________________________________________________________________,

состояние мышечной и костной систем __________________________________________________________________,

кожный покров: головы ________________________________________________________________________________,

шеи ________________________________________, груди __________________________________________________,

туловища _________________________________________, конечностей_______________________________________;

трупные пятна и их расположение ______________________________________________________________________,

выраженность и распространенность трупного окоченения ________________________________________________,

состояние естественных отверстий _____________________________________________________________________,

наружные половые органы ______________________________________________________________________________,

операционные раны: длина разреза ________ см., характер операционной раны ____________________________,

швы______________________________________________, выделения из раны________________________________,

следы инъекций и изменения в их зоне _________________________________________________________________.

20. Брюшная полость:

расположение органов _________________________________________________________________________________,

листки брюшины _______________________________________, сращения _____________________________________,

наличие свободной жидкости в брюшной полости _________________________________________________________;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма ______________________________________,

печень __________________________________________, селезенка _________________________________________,

большой сальник __________________________________, желудок __________________________________________,

кишечник __________________________________, мочевой пузырь __________________________________________,

червеобразный отросток _______________________________________________________________________________.

21. Грудная полость:

расположение органов _________________________________________________________________________________,

объем легкого _________________________, сращения и жидкость в плевральных полостях __________________;

наружный осмотр сердца: форма _________________________________, расположение ________________________;

вилочковая железа: расположение ______________________________________, величина _____________________.

22. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа _____________________________________________________,

кости черепа _________________________________________________________________________________________;

оболочки головного мозга: мягкая _____________________________________________________________________,

паутинная ___________________________________, твердая _______________________________________________;

кровенаполнение сосудов ______________________________________________________________________________;

головной мозг: объем ______________, масса ___________________________________________________________,

консистенция _______________________________, вещество мозга _________________________________________,

желудочки _____________________________, мозжечок ____________________________________________________,

продолговатый мозг________________________________, сосудистые сплетения _____________________________.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры ________________________, масса ___________________________,

эпикард и перикард ___________________________________________________________________________________,

консистенция сердечной мышцы _________________________________________________________________________,

кровенаполнение полостей сердца ______________________________________________________________________,

сгустки крови ________________________________________________________________________________________,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий _______________________________________________________,

толщина стенки желудочка левого _________________________, правого ___________________________________,

толщина межжелудочковой перегородки ___________________, эндокард ____________________________________,

миокард ______________________________________________________________________________________________,

клапаны сердца _______________________________________________________________________________________,

венечные артерии _____________________________________________________________________________________,

аорта _______________________________________, легочные артерии ______________________________________,

крупные вены _________________________________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________________________,

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи ______________________________________________________________,

гортань____________________, слизистая оболочка трахеи и бронхов _____________________________________,

легкое: размеры ________________________, масса __________________________, форма ____________________,

воздушность __________________________________________________________________________________________,

плотность ____________________________, плевральные листки ___________________________________________,

ткань легкого на разрезе _____________________________________________________________________________,

патологические образования ___________________________________________________________________________,

водная проба _________________________________________________________________________________________,

состояние поперечных срезов: сосудов ________________________________, бронхов _______________________;

прикорневые лимфатические узлы _______________________________________________________________________,

паратрахеальные лимфатические узлы ___________________________________________________________________.

25. Органы пищеварения: язык _________________________, небные миндалины _____________________________,

пищевод ______________________________________________________________________________________________,

желудок ______________________________________________________________________________________________,

кишка: тонкая _______________________________________, толстая _______________________________________;

печень: размеры ________________________, масса ____________________________, форма __________________,

консистенция ______________________________________, окраска _________________________________________,

характер поверхности __________________________________, вид на разрезе ______________________________;

желчный пузырь ___________________________________________________, размеры __________________________,

консистенция желчи _________________________________, стенки _________________________________________,

внепеченочные желчные протоки ________________________________________________________________________;

поджелудочная железа: размеры ________________________, масса ________________________________________,

консистенция _____________________________________________, цвет _____________________________________,

рисунок ткани на разрезе ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ________________________, масса _______________________,

консистенция ______________________________, характер поверхности ____________________________________,

вид на разрезе _______________________________, толщина коркового вещества ___________________________,

слизистая оболочка лоханок ___________________________________________________________________________;

мочеточники _________________________________, мочевой пузырь ________________________________________,

предстательная железа ________________________________, матка ________________________________________,

маточные трубы _______________________________________________________________________________________,

влагалище _____________________________________, яичники _____________________________________________.

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры ________________________, масса _________________________,

консистенция _________________________________, вид снаружи __________________________________________,

вид на разрезе _________________________________, характер соскоба ___________________________________;

лимфатические узлы: брыжейки ______________________________, средостения _____________________________,

шеи ___________________________________________; костный мозг ________________________________________.

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры _______________, консистенция _____________________,

вид: снаружи _______________________________, на разрезе _____________________________________________;

надпочечники: форма ______________________________, цвет на разрезе __________________________________,

рисунок ткани _____________________________________; гипофиз _________________________________________;

паращитовидные железы ________________________________________________________________________________.

29. Костно-мышечная система: мышцы ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________;

кости _________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________;

суставы _______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________.

30. Для гистологического исследования взяты: __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ____________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-Х* __________

Основное заболевание:

____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

33. Описание результатов дополнительных исследований: _________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-Х* __________

Основное заболевание: _________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: ___________

_______________________________________________________________________________________________________

36. Дефекты оказания медицинской помощи: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

37. Причина смерти:

_______________________________________________________________________________________________________

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы ___________________________ подпись ________________________

Заведующий патолого-анатомическим

отделением: фамилия, инициалы ___________________________ подпись ________________________

40. Дата: "___"__________________20___года.

_____________________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. № 354н

_____________________________________________

(полное наименование медицинской организации) Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО ___________

Медицинская документация

___________________________________________ Учетная форма N 013-1/у

(адрес медицинской организации)

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354н

ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия

плода, мертворожденного или новорожденного N______

"___"________________20___г.

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________

_______________________________________________________________________________________________________

2. История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка (подчеркнуть) N ___________

3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3

4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3

6. Дата рождения: число _____ месяц ________________ год _________, время _______________

7. Дата смерти: число _____ месяц _________________ год _________, время ______________

8. Масса тела при рождении _____________

9. Длина тела при рождении _____________

10. Место смерти: республика, край, область ________________________________ район ____________________

город ______________________ населенный пункт _________________________________________________________

улица ________________________________________________________ дом ______________ квартира ____________

11. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

12. Место жительства (регистрации) матери: республика, край, область __________________________________

район _______________________ город ______________________ населенный пункт ___________________________

улица ____________________________ дом ______________ квартира _____________

13. Местность: городская - 1, сельская - 2

14. Семейное положение: состояла в зарегистрированном браке - 1, не состояла в зарегистрированном браке

- 2, неизвестно - 3

15. Образование: профессиональное: высшее -1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее:

среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

16. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2,

квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5;

пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9,

прочие - 10

17. Срок беременности _________ недель 18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2

19. Порядковый номер родов___________

20. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка):

число ______ месяц ________ год ________, время __________

21. Фамилия, имя, отчество врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки) _____________________

_______________________________________________________________________________________________________

22. Врач акушер-гинеколог (врач-неонатолог, акушерка, заведующий отделением) присутствовал (а) на

патолого-анатомическом вскрытии (да - 1, нет - 2) ______________________

23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ________ месяц _______________ год ________

24. Основные клинические данные: ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

25. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х* ______________

Основное заболевание: _________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

26. Наружный осмотр тела: