Приказ Федерального агентства лесного хозяйства от 10 июля 2013 г. № 192 “Об утверждении формы заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности” (не вступил в силу)

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; № 30 (ч. 1), ст. 4590; № 43, ст. 5971, № 48, ст. 6728; 2012, № 26, ст. 3446; № 31, ст. 4322; 2013, № 9, ст. 874) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 года № 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 7, ст. 854), приказываю:

1. Утвердить Форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению № 1.

2. Утвердить Форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности (для юридического лица) согласно приложению № 2.

Заместитель Министра - руководитель

В.А. Лебедев

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 июля 2013 г.

Регистрационный № 29207

Приложение № 1
к приказу Федерального
агентства лесного хозяйства
от 10 июля 2013 г. № 192

“___” _____________20 г.

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                о прекращении лицензируемого вида деятельности

                      (для индивидуального предпринимателя)

      +-----------------------------------------------------------------+

    Я,¦                                                                 ¦

      +-----------------------------------------------------------------+

           (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

              данные документа, удостоверяющего его личность)

                 +------------------------------------------------------+

    проживающий: ¦                                                      ¦

                 +------------------------------------------------------+

                               (адрес места жительства)

                   +------------------+              +------------------+

    Номер телефона:¦                  ¦ номер факса: ¦                  ¦

                   +------------------+              +------------------+

                             +------------------------------------------+

     Адрес электронной почты ¦                                          ¦

     (в случае, если имеется)+------------------------------------------+

     Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)

       +-----------------------------------------------------------+

       ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦

       +-----------------------------------------------------------+

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

              (данные документа, подтверждающие факт внесения

                    сведений в ЕГРИП, с указанием адреса

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

    места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

        +-----------------------------------------------------------+

    ИНН ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

        +-----------------------------------------------------------+

    серия свидетельства ____, № ____, дата выдачи “___” _________ 20___г.

    сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность

    +------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                  ¦

    +------------------------------------------------------------------+,

                         (вид и состав деятельности)

    осуществляемую ранее в соответствии с лицензией

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

         (лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)      

    _______________________                        ______________________

       (подпись, печать)                            (фамилия и инициалы)

Приложение № 2
к приказу Федерального
агентства лесного хозяйства
от 10 июля 2013 г. № 192

«___» __________ 20___ г.

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о прекращении лицензируемого вида деятельности

                                (для юридического лица)

              +---------------------------------------------------------+

    Заявитель ¦                                                         ¦

              +---------------------------------------------------------+

                 (полное и сокращенное наименование организации, в том

                            числе фирменное наименование)

           +------------------------------------------------------------+

    в лице ¦                                                            ¦

           +------------------------------------------------------------+

                 (должность руководителя, фамилия, имя, отчество)

                           +--------------------------------------------+

    Адрес места нахождения ¦                                            ¦

    юридического лица      +--------------------------------------------+

                     +--------------------------------------------------+

    Почтовый адрес:  ¦                                                  ¦

                     +--------------------------------------------------+

                        (индекс, субъект Российской Федерации, город,

                                        улица, дом)

                   +------------------+              +------------------+

    Номер телефона:¦                  ¦ номер факса: ¦                  ¦

                   +------------------+              +------------------+

                             +------------------------------------------+

    Адрес электронной почты  ¦                                          ¦

    (в случае, если имеется) +------------------------------------------+

                                     +----------------------------------+

    Адреса мест осуществления        ¦                                  ¦

    лицензируемого вида деятельности +----------------------------------+

                                   +------------------------------------+

    Организационно-правовая форма  ¦                                    ¦

    юридического лица:             +------------------------------------¦

     Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

         +---------------------------------------------------+

         ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦

         +---------------------------------------------------+

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

              (данные документа, подтверждающие факт внесения

                    сведений в ЕГРИП, с указанием адреса

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

    места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

            +-------------------------------------------------+

    ИНН     ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

            +-------------------------------------------------+

    серия свидетельства ____, № ____, дата выдачи “___” _________ 20___г.

    сообщает, что прекратил(а) осуществлять деятельность

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

                         (вид и состав деятельности)

    осуществляемую ранее в соответствии с лицензией

    +-------------------------------------------------------------------+

    ¦                                                                   ¦

    +-------------------------------------------------------------------+

         (лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)      

     __________________________   _________________  ____________________

      (наименование должности     (подпись, печать)    (фамилия, имя,

           руководителя)                                  отчество

                                                         руководителя)