Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. № 420 “Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка”

В целях реализации пункта 10 Комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 г. № 267-р, приказываю:

Утвердить Программу мероприятий по охране здоровья матери и ребенка согласно приложению.

Врио Министра

А.В. Юрин

Программа
мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

Разработчиком программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (далее Программа) в части совершенствования оказания медицинской помощи является Министерство здравоохранения Российское Федерации.

I. Цели, задачи и сроки реализации Программы

Цели Программы:	формирование здорового образа жизни и профилактики заболеваний у детей; создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности
Задачи Программы:	развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей; профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ у детей; совершенствование организации и проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детей в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидности и смертности детского населения; повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации детей в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня впервые установленной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов.
Целевые индикаторы и показатели Программы:	охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват профилактическими осмотрами детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей переданных на различные формы семейного устройства; доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; охват медицинской реабилитацией; детей-инвалидов; охват санаторно-курортным лечением детей; впервые установленная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; количество врачей, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах
Этапы и сроки реализации Программы:	Программа реализуется в 2013-2015 годах
Ожидаемые результаты реализации Программы:	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 50%; охват неонатальным и аудиологическим скринингом от общего числа новорожденных не менее 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 3,2 случаев на 1000 родившихся живыми; охват профилактическими медицинскими осмотрами детей не менее 75%; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей переданных на различные формы семейного устройства не менее 85%; снижение смертности детей 0-17 лет до 8,6 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 55%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 745 промилле; снижение больничной летальности детей до 0,22%; увеличение охвата медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85% снижение первичной инвалидности у детей до 27,3 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу искусственного прерывания беременности, до 8%

II. Характеристика сферы реализации Программы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

Сократились темпы уменьшения численности детского населения страны.

В последние годы в Российской Федерации, отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

За период 2005-2011 годов снизились показатели материнской и младенческой смертности на 36,2% (с 25,4 до 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми) и 21% (с 11,0 до 7,4 на 1000 родившихся живыми) соответственно.

В 2012 году показатель материнской смертности снизился и составил 11,5 на 100 000 родившихся живыми. Показатель младенческой смертности

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в Российской Федерации в полтора-два раза превышают показатели развитых стран. Сохраняется их высокая дифференциация в разных регионах Российской Федерации, превышение указанных показателей среди сельского населения России. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет включительно. В 2011 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет вырос на 7,6% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе выросла заболеваемость: новообразованиями; врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями; болезнями органов дыхания.

Также по сравнению с 2005 годом возросла на 19% общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно. В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость: новообразованиями; травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин; болезнями нервной системы.

Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных групп, свидетельствующим о том, что рост заболеваемости связан, в том числе и с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и верностью выбранных приоритетов.

Основным приоритетом государственной политики в сфере совершенствования медицинской помощи матерям и детям является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

В соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается, в том числе путем разработки и реализации федеральными органами государственной власти и органами государственной и муниципальной власти субъектов Российской Федерации программ формирования здорового образа жизни, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Формирование принципов здорового образа жизни среди детей и подростков является залогом здоровья и продолжительности жизни в будущем.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них поведенческих факторов риска, например курение, а также высокая частота нерационального питания, низкая физическая активность. Отдельного внимания заслуживает наркомания.

Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности.

В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность непосредственно среди детей и подростков. Однако в ближайшие 10-20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше. Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.

Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.

Профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в декретированные сроки. В разные возрастные периоды перечень врачей-специалистов осуществляющих осмотр и методов диагностики, определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

По официальным статистическим данным в 2011 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 83,7% детей от всех детей до 17 лет включительно.

С 2007 года в рамках программы «Родовый сертификат» осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей узких специалистов способствует раннему выявлению врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата и др. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.

С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом. Вместе с тем, дети, переданные на различные формы семейного устройства, не проходят углубленную диспансеризацию.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также широкое внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и медицинской реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы «Родовой сертификат», реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению. Для этого необходимо создать эффективную трехуровневую систему оказания медицинской помощи детям, развивая специализированные виды медицинской помощи, стационарзамещающие технологии и др.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции региональных и федеральных перинатальных центров.

Внедрение современных технологий выхаживания и медицинской реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Основополагающим принципом развития медицинской реабилитации детей является организация и проведение реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение детской инвалидности, улучшение качества жизни детей-инвалидов и их семей, их социальную адаптацию, сокращение финансовой нагрузки на бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за счет предупреждения и снижения инвалидности среди детей.

Современная ситуация в стране характеризуется высокой потребностью в медицинской реабилитации детей при наиболее распространенных и приводящих к инвалидности заболеваниях нервной системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях и др. Особую категорию среди детей, нуждающихся в медицинской реабилитации, представляют дети, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Важным компонентом в системе оказания медицинской реабилитации (ее третьего этапа) детей является санаторно-курортное лечение. Кроме того, санаторно-курортное лечение детей необходимо с целью оздоровления, профилактики детской заболеваемости.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 24%, частота искусственного прерывания беременности в стране остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

III. Мероприятия программы по охране здоровья матери и ребенка

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

В течение 2008-2011 годов в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при софинансировании из федерального бюджета осуществлено строительство и оснащение 22 региональных и одного федерального перинатального центра.

Региональные перинатальные центры открыты в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Мордовия, Забайкальский, Краснодарский, Пермский и Красноярский края, Амурская, Волгоградская, Воронежская, Иркутская, Калининградская, Кемеровская, Кировская, Курганская, Курская, Мурманская, Ростовская, Рязанская, Саратовская, Свердловская, Тверская, Томская и Ярославская области, и 1 федеральный перинатальный центр в структуре ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова» Минздрава России в г. Санкт-Петербурге.

С вводом в эксплуатацию 22 региональных перинатальных центров дополнительно были открыты более 350 хорошо оснащенных коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и более 700 коек патологии новорожденных и недоношенных детей. С началом функционирования перинатальных центров стало возможным внедрение трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным, что позволяет оказывать адекватную и качественную медицинскую помощь женщинам и детям в соответствии с конкретным диагнозом и состоянием.

Продолжается строительство федерального перинатального центра ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Ввод в эксплуатацию запланирован в 2014 году.

В субъектах Российской Федерации, где функционируют перинатальные центры, отмечается значимое снижение показателей материнской и младенческой смертности.

Во многом благодаря перинатальным центрам в 2012 году в стране созданы условия перехода Российской Федерации на критерии регистрации живорождений, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения, начиная с массы тела 500,0 грамм, что, хотя формально и приводит к определенному росту показателя смертности, но, в то же время, позволяет ежегодно сохранять более тысячи детских жизней.

Создание перинатальных центров позволяет сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.

Создание сети перинатальных центров подразумевает не только их строительство, но и совершенно новый уровень организации их работы - организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.

Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является тот факт, что большинство регионов не полностью обеспечены койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в территории, однако до настоящего времени в большинстве территорий количество таких коек не превышает 2,5. Разумно организовывать такие койки именно в перинатальных центрах, где предусмотрена концентрация необходимого диагностического оборудования и беременных высокого риска. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения, и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете количество перинатальных центров в России требует существенного увеличения.

В Российской Федерации в настоящее время функционирует 98 перинатальных центров, включая 5 федеральных научно-исследовательских институтов, оказывающих медицинскую помощь по профилям «акушерство и гинекология» и «неонатология» (г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Иваново, г. Екатеринбург, г. Ростов-на-Дону). При этом из 98 перинатальных центров 15 не полностью соответствуют существующим требованиям в связи с отсутствием в структуре перинатального центра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания). Многие перинатальные центры, построенные более 10 лет назад, нуждаются в реконструкции и расширении.

Не имеют перинатального центра 22 субъекта Российской Федерации.

Для определения субъектов Российской Федерации для строительства перинатальных центров предлагается использовать следующие основные критерии: количество родов; показатель материнской смертности; показатель младенческой смертности; обеспеченность врачами акушерами-гинекологами; обеспеченность реанимационными койками для новорожденных; наличие перинатального центра в субъекте Российской Федерации; наличие федерального учреждения акушерского профиля в субъекте; наличие на установленном удалении учреждений родовспоможения III уровня (перинатального центра); дефицит или избыток акушерских коек III уровня; занятость акушерской койки. В соответствии с указанными критериями отобраны 32 территории для первоочередного строительства перинатальных центров.

Таким образом, мероприятием предусмотрено строительство 34 перинатальных центров в 32 территориях Российской Федерации. Организация достаточного количества федеральных и региональных перинатальных центров обеспечит совершенствование не только оказания дифференцированной по уровням медицинской помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием информационных технологий, позволит сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.

2. Реализация программы «Родовый сертификат».

С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения реализуется программа «Родовый сертификат».

За период реализации программы «Родовый сертификат» (2006-2012 гг.) медицинская помощь оказана более 10,9 млн женщин. Оказано более 12,9 млн услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей первого года жизни (с 2007 года).

Благодаря дополнительному финансовому обеспечению, улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения: за период 2007-2012 годов приобретено 23,6 тыс. единиц современного дорогостоящего медицинского оборудования (ультразвуковые аппараты, фетальные мониторы, инкубаторы для выхаживания новорожденных, аппараты искусственной вентиляции легких для женщин и детей, инфузоматы, открытые реанимационные системы и др.), в том числе для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Закупаются дорогостоящие лекарственные препараты для лечения заболеваний беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных.

Родовый сертификат обеспечивает возможность женщине реализовать право выбора учреждения родовспоможения.

Особенности финансового обеспечения родовых сертификатов позволяют оперативно решать вопросы дополнительного приобретения медицинского оборудования, медицинских изделий, а также лекарственных препаратов для женщин и новорожденных.

Улучшение материально-технической базы женских консультаций и учреждений родовспоможения способствовало повышению качества диспансерного наблюдения беременных женщин и детей. Число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросло на 12,4% (с 75,3% в 2005 году до 84,6% в 2012 году). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации, сократилась на 48,4% (с 3,68% в 2005 году до 1,90% в 2012 году).

Приобретение современного медицинского оборудования существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. Наметились тенденции снижения частоты ряда осложнений беременности и родов. Доля нормальных родов увеличилась с 33,7% в 2005 году до 38,2% в 2012 году. Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, снизилась частота кровотечений в последовом и послеродовом периоде (на 30,4% за период 2005-2012 годов), нарушений родовой деятельности (на 17,2% соответственно), послеродового сепсиса (на 71,0%).

Внедрение с 2007 года нового стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни в рамках реализации программы «Родовый сертификат» позволило не только диагностировать заболевания на ранних стадиях, но и обеспечить своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей. В первую очередь, значительно снизилась заболеваемость детей той патологией, которая в значительной мере зависит от профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках профилактических медицинских осмотров и контроля за их выполнением.

За счет средств родовых сертификатов средняя заработная плата медицинских работников увеличилась, при этом выплаты за счет средств родовых сертификатов носят стимулирующий характер и способствуют повышению качества оказания медицинской помощи. Кроме того, родовые сертификаты дают возможность увеличения оплаты труда не только врачей, но и среднего и младшего медицинского персонала, что, с учетом невысокого уровня заработной платы, стимулирует их на более внимательное отношение к пациентам.

Родовый сертификат можно рассматривать как один из способов дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников по конечному результату, когда главным критерием является рождение здорового ребенка и сохранение жизни и здоровья матери.

Таким образом, введение родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям первого года жизни, расширению профилактических мероприятий. Реализация программы «Родовый сертификат» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила смягчить предполагаемые негативные демографические изменения.

Однако, несмотря на позитивные изменения, уровень заболеваемости беременных женщин и рожениц сохраняется высоким, показатели материнской, младенческой и перинатальной смертности в Российской Федерации превышают аналогичные показатели в экономически развитых странах, что в значительной степени обусловлено качеством оказания женщинам и новорожденным реанимационной помощи и интенсивной терапии.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходима дальнейшая модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Необходимо приобретение современного оборудования и лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях во время беременности, родов и в послеродовой период. Для организации женщинам медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах требуется создание отделений анестезиологии и реанимации.

В связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо обеспечение учреждений родовспоможения дорогостоящими лекарственными препаратами и медицинским оборудованием для реанимации и выхаживания недоношенных новорожденных, а также для детей, родившихся с различной патологией.

В связи с этим, дальнейшее финансирование программы «Родовый сертификат» является обязательным условием развития службы родовспоможения, снижения материнской и младенческой смертности.

Сложившийся опыт реализации данного мероприятия говорит об его актуальности и необходимости продолжения в последующие годы.

Реализация программы «Родовый сертификат» (дальнейшее финансирование программы) позволит сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, что в дальнейшем позволит уменьшить расходы на их лечение и реабилитацию.

3. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик и смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит, как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии.

Фетальная хирургия является инновационным направлением оказания медицинской помощи внутриутробно еще не родившемуся ребенку. Это совершенно новое направление медицины и наша страна пока делает первые шаги в этом направлении. Несомненно, что данное мероприятие должно реализовываться на базе федеральных медицинских организаций, что обусловлено высокой сложностью оказания данного вида помощи.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

В Российской Федерации более 15 лет проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире. Расширение перечня скринируемых заболеваний зависит от социально-экономического развития государства.

С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. За период 2006-2012 годов обследовано более 10 миллионов новорожденных, выявлено более 7000 случаев наследственных заболеваний.

При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, устанавливается диспансерное наблюдение, проводится лечение, что позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Данное направление требует дальнейшего развития, как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга (например, тандемная массспектрометрия и др.), так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний (в ряде стран скринируется более 40 заболеваний).

Раннее выявление патологии требует и раннего начала лечения.

В рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее - региональные программы) с 2011 года начато развитие неонатальной хирургии в большинстве субъектов Российской Федерации. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

Развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии в стране.

Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь тысячам детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.

Необходимо развивать данное направление на базе федеральных медицинских организаций. Это связано, прежде всего, с тем, что основной задачей этих организаций является разработка и тиражирование современных подходов и новых технологий оперативного лечения новорожденных.

В 2012 году из федерального бюджета были выделены и освоены средства для развития отделений неонатальной хирургии на базе двух федеральных медицинских организаций. В 2013 году на базе еще двух федеральных медицинских организаций будут открыты отделения неонатальной хирургии. В 2014 году будет продолжена реализация данного направления.

В рамках описываемого мероприятия планируется продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008-2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга.

В ходе аудиологического скрининга во всех субъектах Российской Федерации, начиная с 2008 года, обследовано более 3,5 млн. детей, выявлено более 14 тыс. детей с нарушением слуха. Проведено более 3,8 тыс. операций кохлеарной имплантации.

Такой вид медицинской помощи, как кохлеарная имплантация, то есть эффективная помощь детям с выраженной степенью глухоты стал возможен благодаря раннему выявлению детей с тухоухостью.

Реализация данного мероприятия предусматривает продолжение финансирования пренатальной диагностики, неонатального и аудиологического скрининга наряду с дальнейшим развитием фетальной и неонатальной хирургии, а также кохлеарной имплантации.

4. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В Российской Федерации в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 24% (с 1 236 362 в 2008 году до 935 509 в 2012 году). Начиная с 2006 года, число родов в Российской Федерации превышает число абортов. В течение 2008-2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 41%. Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 38,8% (с 828 в 2008 году до 515 в 2012 году), у подростков 15-17 лет - на 57,4% (с 32 148 до 13 703).

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим, снижение числа абортов в Российской Федерации является одним из резервов повышения рождаемости.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Российской Федерации, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе.

В рамках региональных программ в 2011-2012 годах начато создание центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. По информации органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, в настоящее время функционирует 252 центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в которые в 2012 году было направлено (обратились) 119,0 тыс. женщин.

Однако, в настоящее время более 20 регионов не имеют центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В ряде субъектов Российской Федерации количество центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, недостаточное, в связи с этим данное направление необходимо продолжить.

Создавать центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагается в структуре учреждений охраны материнства и детства субъектов Российской Федерации (на базе женских консультаций, центров планирования семьи и репродукции, центров охраны здоровья семьи и репродукции и др.).

5. Расширение объемов лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

В последние годы в стране увеличиваются объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи женщинам, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В 2012 году за счет средств федерального бюджета высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)» оказана 12 296 женщинам Российской Федерации.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» с 2013 года финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение, осуществляется в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В 2013 году в федеральных учреждениях здравоохранения Российской Федерации медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)» будет оказана 7889 женщинам.

6. Профилактические медицинские осмотры, диспансеризация детского населения. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у детей.

Наименее затратной и наиболее эффективной мерой по профилактике неинфекционных заболеваний является приверженность населения, в первую очередь детского, здоровому образу жизни. Рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек во многом определяют состояние здоровья, продолжительность жизни в будущем.

В настоящее время открыты и принимают детей 204 центра здоровья для детей в 83 субъектах Российской Федерации (запланировано было создание 193 центров здоровья для детей).

В то же время, центры здоровья для детей, как правило, открыты в крупных городах, что значительно снижает доступность данного вида помощи детскому населению малых городов, поселков, сельских поселений.

Для совершенствования деятельности центров здоровья для детей необходимо:

увеличение количества центров здоровья для детей, развитие выездных форм работы центров здоровья для детей; тесное взаимодействие по вопросам здорового образа жизни с лечебно-профилактическими учреждениями и образовательными учреждениями.

Профилактическим медицинским осмотрам при решении задач охраны здоровья детей отводится ведущая роль. При этом, раннее выявление заболеваний и своевременно оказанная медицинская помощь важны во все возрастные периоды.

С 2007 года в рамках программы «Родовый сертификат» осуществляется диспансерное (профилактическое) наблюдение детей первого года жизни, на основе нового стандарта, который расширил перечень врачей-специалистов и диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей узких врачей-специалистов способствует раннему выявлению заболеваний у детей.

Для детей других возрастных групп определены декретированные возраста для профилактических осмотров. В разные возрастные периоды перечень врачей-специалистов осуществляющих осмотр определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

Вместе с тем, эти рекомендации носили необязательный характер, охват профилактическими медицинскими осмотрами был недостаточным, ряд возрастных периодов не был включен в схему профилактических осмотров, отсутствовали современные методы исследования, в том числе, направленные на выявление патологии репродуктивной сферы.

В 2011-2012 годах впервые в рамках региональных программ модернизации здравоохранения проведена сплошная углубленная диспансеризация подростков с целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции. Проведение данного мероприятия подтвердило высокую эффективность и необходимость проведения ежегодных профилактических осмотров детей с учетом физиологических особенностей развития детей в разные возрастные периоды.

В рамках развития данного вида медицинской помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будут проводиться профилактические медицинские осмотры детей всех возрастов и углубленные осмотры с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Однако сохраняющийся дефицит врачебных кадров, недостаточное материально-техническое оснащение учреждений первичного звена здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать проведение профилактических медицинских осмотров детского населения в разные возрастные периоды.

С целью повышения доступности данного вида помощи детям в субъектах Российской Федерации в отдаленных и сельских районах планируется развивать выездные формы осмотров узкими врачами-специалистами.

Одним из стратегических направлений государственной социальной политики является охрана здоровья, защита интересов и прав наиболее уязвимых категорий детей, нуждающихся в особой заботе государства, детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Это дети, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах и школах интернатах, интернатах системы социального обслуживания.

С целью раннего выявления заболеваний и организации своевременного оказания медицинской помощи данному контингенту детей с 2007 года в Российской Федерации проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а с 2008 года - детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты.

Ежегодно осматривается более 300 тыс. детей пребывающих в указанных учреждениях, в том числе в домах ребенка.

Для совершенствования данного мероприятия с 2013 года планируется проводить диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по новому алгоритму.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации Минздравом России в 2013 году разработан и утвержден новый приказ о проведении диспансеризации указанной категории детей. Приказом впервые (начиная с момента начала диспансеризации детей-сирот в 2007 году) определены: четкие сроки диспансеризации ребенка (от 10 до 45 рабочих дней в случае необходимости проведения дополнительных консультаций и обследований, в том числе в стационарных условиях); обязательная оценка в ходе диспансеризации выполнения ранее назначенного лечения, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, оказания высокотехнологичной медицинской помощи; обязательное проведение дополнительных исследований и консультаций в ходе диспансеризации при наличии медицинских показаний; назначение рекомендаций и др.

С 2013 года планируется также начать диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые были переданы на различные формы семейного устройства. В 2013 году Минздравом России впервые утвержден приказ, регламентирующий порядок проведения диспансеризации указанной категории детей.

Для реализации данного направления необходимо в регионах принять нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и объем диспансеризации.

Таким образом, с 2013 года субъекты Российской Федерации должны создать условия (с учетом территориальных особенностей) по организации проведения не только диспансеризации данной категории детей, но и последующего их лечения и медицинской реабилитации, контроля ее доступности и качества.

Во всех регионах страны неотъемлемой частью диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей при выявлении заболеваний должны стать лечебные и реабилитационные мероприятия и их мониторинг.

Финансирование данных мероприятий предусматривается в рамках средств обязательного медицинского страхования.

7. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В лучших российских федеральных клиниках достигнуты выдающиеся результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей составляет до 80%, при этом 80% среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний. По расчетам иностранных авторов среди этого контингента детей 75% заканчивают общеобразовательную школу, начинают работать и, выплачивая налоги, полностью окупают свое лечение. При экстраполяции этих данных на всю территорию России следует ожидать, что из пяти тысяч детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, выживет четыре тысячи, из них не будут иметь инвалидности более трех тысяч, что даст прирост ВВП на 18 миллиардов рублей (расчеты 2011 года).

В 2011-2012 годах за счет средств федерального бюджета приобретено медицинское оборудование для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в шесть федеральных государственных учреждениях, подведомственных Минздраву России, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь.

Мероприятия, направленные на подготовку к выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, также осуществлялись в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.

Показатель обеспеченности койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в стране увеличился с 2,1 на 1000 родов в 2010 году, до 3,3 на 1000 родов в 2012 году. Однако, в большинстве субъектов Российской Федерации обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных остается низкой и не соответствует рекомендациям ВОЗ.

В связи с этим, для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, необходимо продолжить мероприятия по созданию реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном будет решаться в рамках мер по развитию сети перинатальных центров.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудование для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие Программы чрезвычайно актуально.

В пилотных территориях будет продолжено ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

8. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

Вместе с тем, в педиатрической службе начались серьезные перемены в связи с изменением законодательства Российской Федерации.

В 2012 году Минздравом России утверждено 13 порядков оказания медицинской помощи детям. Внедрение порядков оказания медицинской помощи детям по разным профилям позволит обеспечить этапность оказания всех видов медицинской помощи детям, организацию деятельности детских кабинетов, отделений амбулаторно-поликлинических и стационарных педиатрических учреждений, а также доступность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 72 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 210 детских городских больницах, в 22 детских инфекционных и 9 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В последние годы отмечается снижение числа детских стационарных медицинских учреждений, меняется их номенклатура. На фоне функционирования многопрофильных стационаров создаются специализированные учреждения и центры (травматология и ортопедия, медицинская генетика, сердечно-сосудистая хирургия, онкология и др.).

Ежегодно госпитализируется более 6 000 тыс. детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям во всех регионах Российской Федерации остается не решенным.

Не во всех субъектах Российской Федерации имеются государственные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база действующих учреждений детства имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих регионах медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для «взрослых» пациентов, например, по детской онкологии - в онкологических диспансерах, по офтальмологии - в офтальмологических больницах или республиканских, краевых, областных больницах и т.д.

Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, и применения специальных методов диагностики, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.

Для повышения эффективности медицинской помощи детям она должна быть структурирована в соответствии с потребностями ребенка. При этом первым этапом лечения является первичная медицинская помощь, далее специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь на базе крупных детских больниц (областных, краевых, республиканских), и затем организуется процесс долечивания и реабилитации в реабилитационных отделениях (центрах).

Такая система позволяет не только оказать максимально качественную помощь ребенку, но она является и ресурсосберегающей моделью за счет снижения нагрузки и повышения оборота койки в высокотехнологичных и крайне востребованных отделениях детских больниц (онкологии и гематологии, ревматологии, хирургии, травматологии, ортопедии и т.д.). Для обеспечения деятельности этой системы, прежде всего в регионах с низкой плотностью населения, разрабатывается стратегия санитарной авиации.

В рамках региональных программ здравоохранения развиваются телемедицинские технологии, дистанционное консультирование и дистанционное обучение.

Одновременно в рамках региональных программ реализуется целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет оптимизация коечного фонда педиатрического профиля и развитие в субъектах Российской Федерации многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Однако, только улучшение материально-технического базы медицинских организаций субъектов Российской Федерации не позволит достичь поставленных целей.

Все это диктует необходимость развития в каждом субъекте Российской Федерации организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

В совершенствовании специализированной медицинской помощи детям важная роль принадлежит федеральным государственным учреждениям здравоохранения, в первую очередь, многопрофильным педиатрическим стационарам.

Они являются научными и лечебными организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям от 0 до 18 лет с различными заболеваниями по многим направлениям педиатрии, ревматологии, травматологии-ортопедии, детской онкологии, детской хирургии и т.д.

В данных учреждениях работают высококвалифицированные медицинские кадры, задачей которых является не только оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям из всех субъектов Российской Федерации, но и разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также тиражирование инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров для регионов России.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

9. Внедрение современных медицинских технологий помощи детям.

Абсолютный приоритет оказания высокотехнологичной медицинской помощи - максимально полное удовлетворение потребности детского населения в данном виде медицинской помощи.

Для улучшения помощи матерями и детям необходимы дополнительные средства для внедрения новых медицинских технологий в лечении тяжелых хронических заболеваний у детей.

Дети получают высокотехнологичную медицинскую помощь по всем ее профилям, в том числе по таким ресурсоемким, как трансплантация органов и костного мозга, реконструктивных и корригирующих операциях при сколиотических деформациях 3-4 степени с применением стабилизирующих систем, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, кохлеарных имплантов.

В структуре пролеченных пациентов в рамках высокотехнологичной медицинской помощи детское население составляет ежегодно не менее 17%.

По сравнению с 2009 годом число детей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, в 2012 году выросло в 1,6 раза - с 43,3 тыс. человек до 68 тыс. человек. 78% всей оказанной детям высокотехнологичной медицинской помощи приходится на 6 профилей: педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология-ортопедия, онкология, неонатология и офтальмология.

За период с 2009 года по 2012 год детям проведено 1322 трансплантации органов и тканей, в том числе 790 трансплантаций костного мозга.

Вместе с тем имеется ряд нерешенных проблем.

Для повышения качества медицинской помощи детям возникла необходимоть внедрения новых медицинских технологий в лечении тяжелых хронических заболеваний у детей. Данная потребность связана с тем, что благодаря региональным программам, в рамках которых проводится открытие коек, дооснащение медицинским оборудованием, появилась возможность увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Российская Федерации занимает третье место в мире после Германии и Польши по оказанию хирургической (кохлеарная имплантация) и реабилитационной помощи детям-инвалидам с врожденной глухотой и тугоухостью. С 2013 года появится необходимость замены речевого процессора, гарантийный срок службы которого составляет 5 лет, пациентам, прооперированным до 2011 году.

Установка кохлеарного импланта в отличие от внешних компонентов системы кохлеарной имплантации требует оказания медицинской помощи и может быть выполнена только в условиях специализированного хирургического медицинского учреждения в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Речевой процессор и прочие компоненты системы кохлеарной имплантации являются съемными элементами для постоянного ношения в период бодрствования пациента и являются аналогом слухового аппарата. До настоящего времени проблема замены (ремонта) речевых процессоров была не решена, в первую очередь в связи с высокой стоимостью речевых процессоров, а также ввиду отсутствия нормативно-правового регулирования данного вопроса.

Необходимо обеспечить издание нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы замены (ремонта) речевых процессоров и реабилитации детей после кохлеарной имплантации.

Финансирование замены (ремонта) речевых процессоров планируется осуществлять за счет средств обязательного медицинского страхования.

В связи с появлением новых технологий лечения тяжелых форм сахарного диабета у детей - лечение с использованием инсулиновых помп, возникла необходимость развития данного направления.

Помповая инсулинотерапия улучшает качество жизни больных сахарным диабетом, позволяет уменьшить число инъекций до 1 в 3 дня вместо ежедневных 5-6; делать инъекции с пульта управления, не обнажая части тела (что особенно важно для детей, обучающихся в школах); подбирать более гибкие режимы инсулинотерапии; уменьшить число осложнений, как самого заболевания, так и проводимой терапии.

В настоящее время в Российской Федерации 27 тыс. детей в возрасте до 18 лет страдают инсулинозависимым сахарным диабетом, из них на помповой инсулинотерапии находится 15% (3930 детей).

Вместе с тем, нуждаются в инсулиновых помпах как минимум 30-40% детей.

Ежегодно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета планируется установка инсулиновой помпы 300-400 детям.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для детей. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, в том числе химиотерапией.

В настоящее время новые технологии позволяют проводить химиотерапию как в условиях стационарного лечения, так и в условиях дневных стационаров и амбулаторных учреждениях, что повышает доступность данного вида помощи детям, улучшает качество жизни ребенка и его семьи.

Вместе с тем, современные лекарственные препараты для химиотерапии являются крайне дорогостоящими, что ограничивает применение данной технологии у детей.

С 2013 года планируется за счет средств обязательного медицинского страхования в полной мере обеспечить вторым и последующим курсами химиотерапии всех нуждающихся детей с онкологическими заболеваниями.

Реализация данного мероприятия позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие 10. Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров. Создание обучающих симуляционных центров.

Переход субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Важное значение в снижении младенческой смертности имеет подготовка высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в части овладения мануальными навыками, для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Для подготовки высококвалифицированных врачей акушеров-гинекологов и неонатологов, повышения уровня теоретических знаний и совершенствования мануальных навыков медицинских работников учреждений родовспоможения и детства в 2011-2012 годах за счет средств федерального бюджета создано 8 обучающих симуляционных центров на базе федеральных государственных учреждений, подведомственных Минздраву России.

В симуляционных обучающих центрах в 2011-2012 годах прошли обучение 1226 врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов.

В целях дальнейшей подготовки медицинского персонала для учреждений родовспоможения и детства и внедрения современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, необходимо продолжить создание обучающих симуляционных центров.

Подготовка высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Планируются к открытию в 2013 году 4 симуляционных центра на базе федеральных медицинских и образовательных организаций.

Мероприятие 11. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей.

Дефицит материально-технической базы медицинских организаций для оказания медицинской реабилитации детей в амбулаторно-поликлинических условиях, отсутствие патронажной формы оказания медицинской реабилитации не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Развитие сети медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей, внедрение системного (трехуровневого) подхода к организации оказания медицинской реабилитации, дефицит коечного фонда для проведения медицинской реабилитации детям, позволят повысить доступность и качество медицинской реабилитации детей.

В этой связи реализация мероприятия по медицинской реабилитации будет включать:

разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, современным медицинским оборудованием и аппаратурой;

перевод федеральных учреждений, осуществляющих медицинскую реабилитацию, на работу в условиях государственного задания;

создание крупных межрегиональных центров медицинской реабилитации на базе существующих.

Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и инфраструктуры курортов в целом ведет к сокращению доступности и снижению объемов санаторно-курортного лечения населения страны, оказывает негативное влияние на экологическую и санитарно-эпидемиологическую ситуацию на курортах.

Решению данной проблемы должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий санаторно-курортного лечения детей.

Реализация данных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому ребенку Российской Федерации необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.

Во всех субъектах Российской Федерации разработаны и утверждены региональные программы «Развитие здравоохранения до 2020 года», в которых предусмотрены мероприятия по развитию реабилитационной и санаторно-курортной медицинской помощи детям.

Необходимо обеспечить мониторинг выполнения запланированных мероприятий в субъектах Российской Федерации.

Мероприятие 12. Создание системы паллиативной помощи детям.

На фоне демографического старения населения в Российской Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным.

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка планируется развитие сети медицинских учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной медицинской помощи детям в Российской Федерации (открытие отделений паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений), исходя из примерного расчета 2-3 койки на 100 тыс. детского населения.

Концепция паллиативной медицинской помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретает первостепенное значение. Таким образом, основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.

С целью совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи детям необходимо разработать нормативный правовой акт, регламентирующий порядок оказания данного вида медицинской помощи детям.

Необходимо также обеспечить мониторинг выполнения запланированных мероприятий в субъектах Российской Федерации.