(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 620н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия) согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2012 г.
Регистрационный № 26372
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. № 620н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: IV (Т1-3NлюбаяМ1)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 47
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
| С53 Злокачественное новообразование шейки матки |
|---|
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 1 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,05 | 1 |
| В01.038.003 | Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный | 1 | 1 |
| В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.20.011 | Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки | 0,02 | 1 |
| А08.20.012 | Цитологическое исследование препарата тканей влагалища | 0,05 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,01 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,01 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,05 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV2) в крови | 0,05 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,3 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,3 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,05 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,05 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,05 | 1 |
| А05.30.004 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза | 0,5 | 1 |
| А05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,1 | 1 |
| А06.09.005.001 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,01 | 1 |
| А06.20.002 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин | 0,01 | 1 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,02 | 1 |
| А06.30.005.001 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 0,1 | 1 |
| А06.30.005.004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,05 | 1 |
| A11.20.005 | Получение влагалищного мазка | 0,05 | 1 |
| A11.20.011 | Биопсия шейки матки | 0,01 | 1 |
| A11.20.025 | Получение мазка с шейки матки | 0,01 | 1 |
| B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,3 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 0,01 | 1 |
| В01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 46 |
| В01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,5 | 2 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,3 | 1 |
| А08.20.001 | Морфологическое исследование препарата тканей влагалища | 0,05 | 1 |
| А08.20.011 | Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки | 0,1 | 1 |
| А08.30.004 | Иммуноцитохимическое исследование материала | 0,1 | 1 |
| А08.30.008 | Молекулярно-биологическое исследование мутации генов в тканях | 0,05 | 1 |
| А08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,1 | 1 |
| А09.20.009 | Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам | 0,2 | 1 |
| А26.20.012 | Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus) | 0,05 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,3 | 2 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 8 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 5 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 8 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,3 | 1 |
| А03.19.001 | Ректоскопия | 0,1 | 1 |
| А03.28.001 | Цистоскопия | 0,05 | 1 |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,2 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,2 | 2 |
| А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.30.004 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза | 0,1 | 1 |
| А05.30.009 | Топометрия магнитно-резонансно-томографическая | 0,01 | 1 |
| А06.09.007.002 | Рентгенография легких цифровая | 0,1 | 1 |
| А06.20.002 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин | 0,1 | 1 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,1 | 1 |
| А06.28.002 | Внутривенная урография | 0,1 | 1 |
| А06.30.005.001 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 0,1 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,05 | 1 |
| А06.30.009 | Топометрия компьютерно-томографическая | 0,99 | 1 |
| А07.28.004 | Динамическая нефросцинтиграфия | 0,1 | 1 |
| А07.30.018 | Сцинтиграфия полиорганная | 0,1 | 1 |
| А07.30.020 | Дозиметрическое планирование лучевой терапии | 1 | 1 |
| А07.30.021 | Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии | 1 | 1 |
| A11.06.003 | Пункция лимфатического узла | 0,2 | 1 |
| A11.06.003.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,1 | 1 |
| A11.20.004 | Влагалищная биопсия | 0,05 | 1 |
| A11.20.011 | Биопсия шейки матки | 0,1 | 1 |
| В03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,3 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.003.001 | Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей женских половых органов | 0,3 | 1 |
| А07.20.003.002 | Дистанционная гамма-терапия опухолей женских половых органов | 0,2 | 1 |
| А07.20.003.003 | Дистанционная лучевая терапия опухолей женских половых органов с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств | 0,3 | 1 |
| А07.20.003.006 | Внутриполостная гамма-терапия опухолей женских половых органов | 0,9 | 1 |
| А07.30.005 | Внутриполостная лучевая терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата. 3D-4D планирование | 0,1 | 1 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,2 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А03АА | Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой | 0,2 | ||||
| Платифиллин | мл | 2 | 20 | |||
| Платифиллин | мг | 15 | 150 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 0,9 | ||||
| Дротаверин | мл | 80 | 800 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,2 | ||||
| Атропин | мл | 1 | 5 | |||
| А04АА | Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов | 1 | ||||
| Гранисетрон | мг | 2 | 20 | |||
| Ондансетрон | мг | 8 | 80 | |||
| А07ВА | Препараты угля | 0,7 | ||||
| Активированный уголь | мг | 3000 | 15000 | |||
| A07DA | Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта | 0,9 | ||||
| Лоперамид | мг | 4 | 8 | |||
| A07FA | Противодиарейные микроорганизмы | 1 | ||||
| Бациллюс субтилис | мг | 2 | 60 | |||
| Бифидобактерии бифидум | доз | 15 | 600 | |||
| Кишечные палочки | доз | 6 | 180 | |||
| Лактобактерии ацидофильные | доз | 3 | 60 | |||
| А09АА | Ферментные препараты | 0,9 | ||||
| Панкреатин | ЕД | 30000 | 300000 | |||
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,1 | ||||
| Инсулин аспарт | 0,5 | ЕД | 40 | 120 | ||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | |||||
| Аскорбиновая кислота | 0,8 | мл | 100 | 500 | ||
| B02AA | Аминокислоты | |||||
| Аминокапроновая кислота | мг | 10000 | 50000 | |||
| Транексамовая кислота | мг | 2000 | 10000 | |||
| B02BX | Другие гемостатические средства системного действия | 0,5 | ||||
| Этамзилат | мг | 375 | 3750 | |||
| В03ВВ | Фолиевая кислота и ее производные | 0,8 | ||||
| Фолиевая кислота | мг | 5 | 175 | |||
| В03ХА | Другие антианемические препараты | 0,4 | ||||
| Эпоэтин альфа | ME | 10000 | 50000 | |||
| Эпоэтин бета | ME | 10000 | 50000 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,1 | ||||
| Декстран | мл | 400 | 1200 | |||
| В05СХ | Растворы электролитов | 0,2 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 400 | 1200 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,05 | ||||
| Фуросемид | мг | 40 | 80 | |||
| С07АВ | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,2 | ||||
| Атенолол | мг | 50 | 2000 | |||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | 0,2 | ||||
| Эналаприл | мг | 20 | 800 | |||
| D08AX | Другие антисептики и дезинфицирующие средства | 1 | ||||
| Бриллиантовый зеленый | мл | 2 | 4 | |||
| Водорода пероксид | мл | 5 | 200 | |||
| Поливинокс | мл | 30 | 900 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
| Гидрокортизон | мг | 5 | 125 | |||
| Дексаметазон | мг | 4 | 20 | |||
| Преднизолон | мг | 30 | 120 | |||
| J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,2 | ||||
| Ампициллин | мг | 4000 | 40000 | |||
| J01DD | Цефалоспорины третьего поколения | 0,4 | ||||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,3 | ||||
| Офлоксацин | мг | 800 | 4000 | |||
| J01XD | Производные имидазола | 0,3 | ||||
| Метронидазол | мл | 100 | 500 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,4 | ||||
| Флуконазол | мг | 50 | 450 | |||
| J02AX | Другие противогрибковые препараты системного действия | 0,1 | ||||
| Микафунгин | мг | 100 | 1400 | |||
| J05AB | Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы | 0,1 | ||||
| Ацикловир | мг | 3000 | 30000 | |||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | 0,4 | ||||
| Филграстим | ME | 48 | 96 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,03 | ||||
| Морфин | мг | 60 | 600 | |||
| N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,03 | ||||
| Фентанил | мкг | 1200 | 3600 | |||
| N02AE | Производные орипавина | 0,03 | ||||
| Бупренорфин | мкг | 1260 | 12600 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,13 | ||||
| Пропионилфенилэтоксиэтил-пиперидин | мг | 80 | 800 | |||
| Трамадол | мг | 100 | 500 | |||
| N02BA | Салициловая кислота и ее производные | 0,3 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | мг | 500 | 15000 | |||
| N02BB | Пиразолоны | 1 | ||||
| Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид | мл | 5 | 50 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 1 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 50 | |||
| Тофизопам | мг | 100 | 2000 | |||
| V08AB | Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства | 0,66 | ||||
| Йогексол | мг | 300 | 300 | |||
| Иопромид | мг | 300 | 300 | |||
| Йопромид | мг | 370 | 370 | |||
| V08CA | Парамагнитные контрастные средства | 0,2 | ||||
| Гадодиамид | ммоль | 7,5 | 7,5 | |||
| Гадопентетовая кислота | мг | 9380,2 | 9380,2 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | 0,2 | доз | 2 | 6 |
| Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза | 0,2 | доз | 2 | 6 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | 0,7 | 47 |
| Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п) | 0,3 | 47 |
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
