(1).jpg)
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере транспорта от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс “Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования
В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716, № 30 (часть I), ст. 4590, № 43, ст. 5971: № 48, ст. 6728) и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 № 398 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере транспорта» (Собрание законодательства Российской Федерации. 2004, № 32, ст. 3345, 2006, № 15, ст. 1612, № 41, ст. 4256, № 52 (часть III), ст. 5587; 2007, № 52, ст. 6472; 2008, № 26, ст. 3063, № 31, ст. 3743, № 46, ст. 5337, 5349; 2009, № 6, ст. 738, № 13, ст. 1558, № 18 (часть II), ст. 2249, № 30, ст. 3823, № 33, ст. 4081, № 36, ст. 4361, № 51, ст. 6332; 2010, № 25, ст. 3170, № 26, ст. 3350; 2011, № 10, ст. 1381; № 14, ст. 1935; № 22, ст. 3187; № 26, ст. 3804; № 38, ст. 5389) приказываю:
1. Утвердить типовые формы согласно перечню:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии (Приложение № 1).
1.2. Заявление о переоформлении лицензии (приложение к лицензии) (Приложение № 2).
1.3. Опись (Приложение № 3).
1.4. Заявление (Приложение № 4).
1.5. Уведомление о принятии решения о предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии (Приложение № 5).
1.6. Уведомление о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии, в переоформлении лицензии (Приложение № 6).
1.7. Уведомление о приостановлении действия лицензии (Приложение № 7).
1.8. Уведомление о возобновлении действия лицензии (Приложение № 8).
1.9. Уведомление об аннулировании лицензии (Приложение № 9).
1.10. Предписание об устранении выявленных нарушений (Приложение № 10).
1.11. Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий (Приложение № 11).
1.12. Выписка из реестра лицензий (Приложение № 12).
1.13. Перечень судов и иных плавучих сооружений, которые будут использоваться для осуществления (Приложение № 13).
1.14. Перечень производственных объектов (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз, подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов, судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности (Приложение № 14).
1.15. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров (Приложение № 15).
1.16. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов (Приложение № 16).
1.17. Приложение к Лицензии на осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах (Приложение № 17).
1.18. Приложение к Лицензии на деятельность по осуществлению буксировок морским транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (Приложение № 18).
2. Территориальным управлениям Ространснадзора с момента вступления данного приказа в действие принимать документы в соответствии с утвержденными формами.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
| Руководитель | А.И. Касьянов |
Приложение № 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
В___________________________________________________________________
(наименование органа лицензирования)
Исх. № _______________________
дата «___» __________ 20___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
1. На осуществление вида деятельности __________________________________
(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с
Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных
видов деятельности»)
2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:
(указывается весь перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид
деятельности в соответствии с Положением заявляемого вида деятельности)
| 3. Класс опасного груза (в случае осуществления деятельности с опасными грузами) | |||
|---|---|---|---|
| ___________________________________________________________ | |||
| 4. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя | |||
| 5. Сокращенное наименование юридического лица / данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |||
| 6. Фирменное наименование юридического лица | |||
| 7. Адрес места нахождения юридического лица / место регистрации индивидуального предпринимателя | |||
| 8. Юридический адрес / Почтовый адрес с указанием индекса | |||
| 9. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | |||
| 10.ОГРН (ОГРНИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) | |||
| 11. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест): | |||
| 12. Необходимость выдачи лицензии в письменном (бумажном) виде (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме) | |||
| Телефон | Телефакс | ||
| (с указанием кода города) | |||
Приложение: документы на _______ листах.
Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем
заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю:
Руководитель организации
(Индивидуальный предприниматель)
______________
«___» __________ 20___ г. (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 2
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
В___________________________________________________________________
(наименование органа лицензирования)
Исх. № _______________________
дата «___» __________ 20___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (приложения к лицензии)
1. На осуществление деятельности _______________________________________
(указывается заявляемый) лицензируемый вид деятельности в соответствии с
Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных
видов деятельности»)
2. В заявлении указываются основания для переоформления лицензии или
приложения к лицензии и виды выполняемых работ:
| 3. Класс опасного груза | |||
|---|---|---|---|
| __________________________________________________________ | |||
| 4. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя | |||
| 5. Сокращенное наименование юридического лица / данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |||
| 6. Фирменное наименование юридического лица | |||
| 7. Адрес места нахождения юридического лица / место регистрации индивидуального предпринимателя | |||
| 8. Юридический адрес/ Почтовый адрес с указанием индекса | |||
| 9. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | |||
| 10. ОГРН (ОГРНИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) | |||
| 11. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест): | |||
| 12. Необходимость выдачи лицензии в письменном (бумажном) виде (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме) | |||
| Телефон | Телефакс | ||
| (с указанием кода города) | |||
Приложение: документы на _______ листах.
Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем
заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю:
Руководитель организации
(Индивидуальный предприниматель) ______________
«___» __________ 20___ г. (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 3
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
ОПИСЬ
документов,
представленных в _______________________________________
наименование органа, осуществляющего лицензирование
от _____________________________________________________________________
наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя
к заявлению на _________________________________________________________
причина подачи заявления (предоставление, переоформление, лицензии,
_____________________________________________________________________
и вид деятельности)
| № п/п | Наименование документа | Кол-во стр. |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. | ||
| 6. | ||
| 7. | ||
| 8. | ||
| 9. | ||
| 10. | ||
| 11. | ||
| 12. | ||
| ... |
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ _______ _________________
должность подпись ФИО
М.П «___» __________ 20__ г.
Документы сдал:
________________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы и подпись лица, сдавшего документы
Документы принял:
________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего документы)
Вх. № __________ «___» __________ 20___ г.
Приложение № 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Дата ________________________
Регистрационный № ___________ ______________________________________
(наименование органа лицензирования)
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
| 1. О выдаче копии лицензии ++ - ++ ++ 2. О выдаче дубликата лицензии ++ | 3. О прекращении действия лицензии ++ ++ | |
|---|---|---|
| (нужное отметить) | ||
| 2. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии: _________________________ ________________________________________________________________________ | ||
| 3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/паспортные данные индивидуального предпринимателя | ||
| 4. Юридический адрес / место регистрации индивидуального предпринимателя (в т.ч. адреса филиалов, представительств, обособленных мест) | ||
| 5.ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) | ||
Приложение: документы на _______ листах.
Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем
заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю:
____________________________________ _________ _______________________
(наименование должности руководителя
юридического лица/индивидуального (подпись) (инициалы и фамилия)
предпринимателя)
М.П.
Приложение № 5
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Кому: _________________________________________
(указывается должность и ФИО руководителя
_________________________________________
юридического лица или ФИО индивидуального
предпринимателя,
_________________________________________
наименование юридического лица и почтовый
адрес)
Уведомление
о принятии решения о предоставлении лицензии, о переоформлении
лицензии
Уведомляем, что приказом ______________________ от «__» ________ 20__ г.
(наименование лицензирующего органа)
№ _____ принято решение о ______________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
________________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование
________________________________________________________________________
юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
лицензии на осуществление _____________________________________________.
(перечень работ и услуг, составляющих лицензирующий вид деятельности)
_______________________ ________________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы и фамилия)
уполномоченного лица
лицензирующего органа)
Приложение № 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Кому: _________________________________________
(указывается должность и ФИО руководителя
_________________________________________
юридического лица или ФИО индивидуального
предпринимателя,
_________________________________________
наименование юридического лица и почтовый
адрес)
Уведомление
о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии,
в переоформлении лицензии
Уведомляем, что приказом _________________ от «__» _________ 20__ г.
(наименование лицензирующего
органа)
№ _____ принято решение об отказе в ____________________________________
________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование юридического лица или фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
лицензии на осуществление _____________________________________________.
(перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
Основания отказа:
________________________________________________________________________
(указываются основания отказа в соответствии с Федеральным законом
от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»),
________________________________________________________________________
а также реквизиты акта проверки соискателя лицензии, в соответствии с
________________________________________________________________________
которым выявлена невозможность выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий)
_______________________ ________________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы и фамилия)
уполномоченного лица
лицензирующего органа)
Приложение № 7 к приказу
Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Кому: _________________________________________
(указывается должность и ФИО руководителя
_________________________________________
юридического лица или ФИО индивидуального
предпринимателя,
_________________________________________
наименование юридического лица и почтовый
адрес)
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
В соответствии с решением ___________________ суда от ______ № дела ____
(наименование суда)
лицензирующим органом __________________________________________________
________________________________________________________________________
(указывается название территориального управления Федеральной службы по
надзору в сфере транспорта)
принято решение о приостановлении действия лицензии серии ______________
№ ____________, приказ № ______________________ от _____________________
Сообщаем Вам о том, что действие указанной лицензии приостановлено до
«___» __________ 20___ года
Уведомляем Вас о том, что основания приостановления действия лицензии
указаны в судебном решении.
Вы имеете право обжаловать приказ от ________________________ № ________
в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
_______________________ ________________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (ФИО)
уполномоченного лица
лицензирующего органа)
Приложение № 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Кому: _________________________________________
(указывается должность и ФИО руководителя
_________________________________________
юридического лица или ФИО индивидуального
предпринимателя,
_________________________________________
наименование юридического лица и почтовый
адрес)
Уведомление
о возобновлении действия лицензии
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Настоящим уведомляю Вас, что действие лицензии серии ________ № ________
возобновляется с «___» __________ 20___ г.
Приказ лицензирующего органа от «___» __________ 20___ г. № ________
_______________________ ________________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (ФИО)
уполномоченного лица
лицензирующего органа)
Приложение № 9
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Наименование организации
Почтовый индекс и адрес
организации
Уведомление
об аннулировании лицензии
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
В соответствии с решением ___________________ суда от ______ № дела ____
(наименование суда)
лицензирующим органом __________________________________________________
________________________________________________________________________
(указывается название территориального управления Федеральной службы по
надзору в сфере транспорта)
принято решение об аннулировании лицензии серии _______________________
№ ____________, приказ от ______________________ № _____________________
Уведомляем Вас о том, что основания аннулирования лицензии указаны в
судебном решении.
Вы имеете право обжаловать приказ от ___________ № ___________________ в
установленном законодательством Российской Федерации порядке.
_______________________ ________________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (ФИО)
уполномоченного лица
лицензирующего органа)
Приложение № 10
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Предписание № _______
об устранении выявленных нарушений
«___» __________ 20___ г. г. _________________
В результате проверки
________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)
актом от «___» __________ 20___ г. № _____________ установлены нарушения
лицензионных требований при осуществлении
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
На основании Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О
лицензировании отдельных видов деятельности» предписываю осуществить
мероприятия по устранению следующих нарушений:
| № п/п | Краткое изложение выявленных нарушений с указанием нормативного правового акта, требования которого нарушены | Срок устранения нарушений |
|---|---|---|
Официальный ответ на предписание предоставить в срок до ________________
в Федеральную службу по надзору в сфере транспорта по адресу:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________ _____________ _____________________
(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 11
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
__________________________________________
(наименование органа лицензирования)
__________________________________________
от _______________________________________
(указывается должность и ФИО руководителя
юридического лица, наименование
юридического лица, или ФИО индивидуального
предпринимателя, ИНН, или ФИО физического
лица,
__________________________________________
почтовый адрес, телефон, адрес электронной
почты)
Заявление
о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий
Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий ______________
(указывается полное и (в случае,
________________________________________________________________________
если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное
________________________________________________________________________
наименование, почтовый адрес места нахождения юридического лица;
указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый
адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)
____________________________________ _____________ _______________
(наименование должности руководителя (подпись) (ФИО)
юридического лица)
«___» __________ 20___ г. М.П.
Приложение № 12
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Кому: ______________________________________________
(указывается должность и ФИО руководителя
______________________________________________
юридического лица, наименование юридического
лица, или ФИО индивидуального предпринимателя,
или ФИО физического лица, почтовый адрес,
______________________________________________
адрес электронной почты)
Выписка из реестра лицензий
| 1. Вид деятельности: ________________________________________________ | |
|---|---|
| 2. Полное наименование юридического лица с указанием организационно - правовой формы /сокращенное наименование/ фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ИНН | |
| 3. Место нахождения / юридический адрес / место регистрации индивидуального предпринимателя | |
| 4. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | |
| 5. Серия и номер лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии | |
| 6. Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий | |
| 7. Срок действия лицензии | |
| 8. Основание и дата прекращения действия лицензии | |
| 9. Основание и дата аннулирования лицензии | |
| 10. Основание, дата приостановления и возобновления лицензии | |
_______________________________________ __________ _________________
(наименование должности уполномоченного (подпись) (ФИО)
лица лицензирующего органа)
М.П.
Приложение № 13
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Перечень судов и иных плавучих сооружений,
которые будут использоваться для осуществления _______________________________________________________
наименование лицензируемого вида деятельности
______________________________________________________________________________________________________
наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя
| Название или № судна Тип и назначение судна | Собственник судна | Судовладелец | Основания использования судна. Наименование и срок действия документа, и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ | № ИМО или Идентификационный номер | Наименование классификационного органа, регистровый номер и класс судна | Заявляемый вид работ для данного судна | Пассажировместимость (чел.), свидетельство о пригодности (допущении) к перевозке опасных грузов |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Суда самоходные грузовые или пассажирские | |||||||
| Буксиры (толкачи) | |||||||
| Суда несамоходные грузовые или пассажирские | |||||||
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ ___________ _______________ «___» __________ 20___ г.
должность подпись ФИО
М.П.
Приложение № 14
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Перечень производственных объектов (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых и открытых
грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз, подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов,
судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых при осуществлении погрузочно-разгрузочной
деятельности
_____________________________________________
наименование лицензируемого вида деятельности
_____________________________________________________________________________________________
наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя
| Название производственного объекта | Собственник объекта | Арендатор объекта | Основания использования объекта (наименование и срок действия документа) | Тип и назначение объекта | № свидетельства о регистрации опасного производственного объекта | Адрес (место) нахождения производственного объекта |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Гидротехнические сооружения, причал (причалы), крытые и открытые грузовые склады | ||||||
| Нефтебаза, бункеровочная база | ||||||
| Плавучие краны, бункеровочные станции суда-бункеровщики и другие плавучие объекты | ||||||
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ___________ ___________ _______________ «___» _________ 2001 г.
должность подпись ФИО
М.П.
Приложение № 15
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия __________ № ____________
от «___» __________ 20___ г.
На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным
транспортом, морским транспортом пассажиров -
------------------------------------------------------------------------
(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)
выданной на основании решения лицензирующего органа
от «___» _________ 2001___ г. № ____
Перечень объектов используемых при осуществлении лицензируемого вида
деятельности:
| № п/п | Тип судна. Название или бортовой номер судна | № ИМО или Идентификационный номер судна | Основание использования: (свидетельство о праве собственности № ___) (Бербоут-чартер/договор аренды от ___ № ___ до ___) и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ | Выполняемый вид работ в составе лицензируемого вида деятельности | Допустимая пассажировместимость (чел.) |
|---|---|---|---|---|---|
| Наименование филиала (при наличии) | |||||
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
_________________________________ ______________________________ _______
(должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)
М.П.
Приложение № 16
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ № _____
от «___» __________ 20___ г.
На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным
-------------------------------------------------------
транспортом, морским транспортом опасных грузов
------------------------------------------------------------------------
(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)
выданной на основании решения лицензирующего органа
от «___» __________ 20___ г. № ______
Перечень объектов используемых при осуществлении лицензируемого вида
деятельности:
| № п/п | Тип судна. Название или бортовой номер судна | № ИМО или Идентификационный номер судна | Основание использования: (свидетельство о праве собственности № ___) (Бербоут-чартер/договор аренды от ___ № ___ до ___ )и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ | Выполняемый вид работ в составе лицензируемого вида деятельности | Класс опасных грузов допущенный к перевозке данным судном |
|---|---|---|---|---|---|
| Наименование филиала (при наличии) | |||||
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
_________________________________ ______________________________ _______
((должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)
М.П.
Приложение № 17
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ № _____
от «___» __________ 20___ г.
На осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к
------------------------------------------------------
опасным грузам на внутреннем водном транспорте, морских портах
------------------------------------------------------------------------
(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности
выданной на основании решения лицензирующего органа
от «___» __________ 20___ г. № ______
Перечень объектов используемых при осуществлении лицензируемого вида
деятельности:
| № п/п | Название производственного объекта | Адрес (место) нахождения производственного объекта | Основание использования: (свидетельство о праве собственности № ___) (договор аренды № ___ от ___ до ___) и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ | Выполняемый вид работ в составе лицензируемого вида деятельности | Классы опасных грузов допущенных к перегрузке на данном производственном объекте |
|---|---|---|---|---|---|
| Наименование филиала (при наличии) | |||||
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3 | |||||
_________________________________ ______________________________ _______
((должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)
М.П.
Приложение № 18
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс
Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ № _____
от «___» __________ 20___ г.
На осуществление деятельности по осуществлению букировок морским
------------------------------------------------------
транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность
------------------------------------------------------------------------
осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или
------------------------------------------------------------------------
индивидуального предпринимателя)
------------------------------------------------------------------------
(указывается конкретный вид лицензируемся деятельности)
выданной на основании решения лицензирующего органа
от «___» __________ 2001___ г. № ______
Перечень объектов используемых при осуществлении лицензируемого вида
деятельности:
| № п/п | Тип судна. Название или бортовой номер судна | № ИМО или Идентификационный номер судна | Основание использования: (свидетельство о праве собственности № ___) (Бербоут-чартер/договор аренды от ___ № ___ до ___) и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ | Выполняемый вид работ в составе лицензируемого вида деятельности | Класс опасных грузов допущенных к перевозке данным судном |
|---|---|---|---|---|---|
| Наименование филиала (при наличии) | |||||
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
_________________________________ ______________________________ _______
((должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)
М.П.
Обзор документа
Утверждены типовые формы документов, используемых Ространснадзором в процессе лицензирования.
Речь идет о заявлениях о предоставлении и переоформлении лицензии, различных уведомлениях (о возобновлении и приостановлении действия лицензии, ее аннулировании и др.), выписке из реестра лицензий, предписании об устранении выявленных нарушений и иных.
В частности, в заявлении о выдаче лицензии указываются ИНН и ОГРН юрлица, а также адреса, по которым осуществляется деятельность.
