(1).jpg)
Письмо Федерального фонда ОМС от 12 декабря 2011 г. N 8540/30-2/и Об отказе в выдаче полиса обязательного медицинского страхования единого образца
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в связи с поступающими обращениями по вопросу отказов в выдаче полиса обязательного медицинского страхования единого образца (далее - полис) считает необходимым сообщить следующее.
В случае поступления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) обращения застрахованного лица по вопросу отказа ему в выдаче полиса в связи с наличием действующего полиса единого образца территориальный фонд проводит проверку изложенных в обращении фактов. При установлении факта направления страховой медицинской организацией сведений о застрахованном лице в территориальный фонд при отсутствии заявления застрахованного лица о выборе (замене) страховой медицинской организации, территориальный фонд применяет меры в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Одновременно на основании письменного заявления застрахованного лица территориальный фонд направляет в Федеральный фонд запрос об аннулировании данных необоснованно заказанного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению застрахованного лица полисом.
В случае поступления в территориальный фонд обращения застрахованного лица по вопросу отказа ему в выдаче полиса в связи с изготовлением полиса на территории другого субъекта Российской Федерации территориальный фонд по месту обращения застрахованного лица направляет обращение в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, для проведения проверки изложенных в обращении фактов. Проверка проводится аналогично порядку, изложенному в абзаце 2 настоящего письма. Результаты проверки направляются в территориальный фонд по месту обращения застрахованного лица, который, в случае подтверждения факта необоснованной выдачи полиса, организует работу по аннулированию ранее выданного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению застрахованного лица полисом.
Аннулированный полис считается недействительным и подлежит списанию и уничтожению в соответствии с порядком, предусмотренным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н.
В связи с необходимостью предъявления полиса при обращении за медицинской помощью Федеральный фонд просит проводить проверку по указанным выше случаям в возможно короткие сроки.
| Председатель | А.В. Юрин |
Письмо Федерального фонда ОМС от 12 декабря 2011 г. N 8540/30-2/и
Текст письма официально опубликован не был
Обзор документа
Разъяснен порядок действий в случаях поступления в ТФОМС обращений застрахованных лиц по вопросу отказа в выдаче полисов.
Первый случай - отказ в связи с наличием действующего полиса единого образца.
При установлении факта направления страховой медорганизацией сведений о застрахованном лице в ТФОМС при отсутствии заявления указанного лица о выборе (замене) такой организации ТФОМС применяет меры в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.
Одновременно на основании письменного заявления застрахованного лица ТФОМС направляет в ФФОМС запрос об аннулировании данных необоснованно заказанного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению указанного лица полисом.
Второй случай - отказ в связи с изготовлением полиса на территории другого региона.
В таких ситуациях ТФОМС по месту обращения связывается с ТФОМС региона выдачи полиса, чтобы проверить изложенные в обращении факты.
Если факт необоснованной выдачи полиса подтверждается, ТФОМС по месту обращения организует работу по аннулированию ранее предоставленного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению застрахованного лица новым.
Аннулированный полис считается недействительным и подлежит списанию и уничтожению.
В связи с необходимостью предъявлять полис при обращении за медпомощью ФФОМС просит проводить проверки по указанным случаям в возможно короткие сроки.
