Доработанный текст проекта Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (подготовлен Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 21.03.2021)

Досье на проект

В соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"*(1) в части порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

Председатель

Е.Е. Чернякова

УТВЕРЖДЕН
приказом Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от "___" _____ 2021 г. N ____

Порядок
информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

I. Общие положения

1. Настоящий порядок определяет правила информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, включая:

принципы, порядок и участников информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

порядок, сроки, способы информационного взаимодействия, перечень передаваемой (получаемой) информации при ведении:

единого реестра страховых медицинских организаций, единого реестра медицинских организаций, единого реестра экспертов качества медицинской помощи;

персонифицированного учета сведений о застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования лицах;

персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.

2. Информационное взаимодействие в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основе принципов обеспечения полноты и достоверности информации, предоставляемой и получаемой в рамках информационного обмена, а также обеспечения конфиденциальности информации ограниченного доступа.

3. Участниками информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования являются:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд);

территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды);

страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации);

медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и (или) единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации);

органы и организации, указанные в статьях 49 и 50 Федерального закона, организация, осуществляющая изготовление и доставку полисов обязательного медицинского страхования, территориальные органы Федерального фонда социального страхования Российской Федерации.

4. Информационное взаимодействие в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия (в части организации межведомственного информационного взаимодействия при обмене сведениями с федеральными государственными информационными системами), единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (в части обеспечения информационного взаимодействия с федеральной государственной информационной системой "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - единый портал), посредством интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования.

Информационное взаимодействие в сфере обязательного медицинского страхования также осуществляется путем обмена документами на бумажных носителях в части отношений, предусмотренных пунктом 8 статьи 49 Федерального закона.

При интеграции информационного систем в сфере обязательного медицинского страхования используются защищенные сети передачи данных, организуемые:

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - в части обеспечения информационного взаимодействия с информационными системами субъектов Российской Федерации и (или) территориальных фондов обязательного медицинского состояния, создаваемых в соответствии со статьей 441 Федерального закона (далее - информационные системы территориальных фондов), медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья;

территориальными фондами обязательного медицинского страхования - в части обеспечения информационного взаимодействия с информационными системами страховых медицинских организаций, медицинских организаций, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Информационное взаимодействие территориальных фондов обязательного медицинского страхования реализуется с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования.

5. Информационное взаимодействие информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется одним из следующих способов:

а) посредством направления запросов о предоставлении информации и предоставления ответов на указанные запросы в форме электронных документов;

б) в автоматическом или автоматизированном режимах без направления запросов о предоставлении информации.

6. При организации информационного взаимодействия в электронном виде документы и (или) сведения предоставляются в виде электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью, в формате XML или PDF, а также в иных машиночитаемых форматах.

7. Информационное взаимодействие посредством интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования реализуется в соответствии с форматами и протоколами взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

Форматы и протоколы взаимодействия размещаются на официальном сайте Федерального фонда в сети "Интернет" не позднее, чем за 20 календарных дней до дня их вступления в силу.

8. Информационные системы, участвующие в информационном взаимодействии в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечивать:

а) защиту информации, содержащейся в иной информационной системе, от неправомерного уничтожения, блокирования, модификации либо копирования посредством применения организационных и технических мер защиты информации, а также посредством осуществления контроля за эксплуатацией информационной системы;

б) соблюдение установленных законодательством Российской Федерации сроков хранения информации в форме электронных документов путем ее резервного копирования и обеспечения возможности ее восстановления из резервных копий;

в) автоматизированное ведение и обязательное хранение не менее одного года электронных журналов учета времени и фактов размещения, изменения и удаления информации, а также отражения содержания вносимых изменений и информации о лицах, осуществивших указанные действия.

9. Операторы информационных систем, участвующих в информационном взаимодействии в сфере обязательного медицинского страхования, обеспечивают:

а) предотвращение несанкционированного доступа к информации и (или) передачу ее лицам, не имеющим права на доступ к ней;

б) недопущение воздействия на технические и программные средства обработки информации в информационных системах, в результате которого нарушается их функционирование;

в) незамедлительное восстановление информации, модифицированной или уничтоженной вследствие несанкционированного доступа к ней;

г) применение сертифицированных по требованиям безопасности информации средств защиты информации;

д) обязательность учета и регистрации действий и идентификации пользователей информационной системы.

II. Порядок и способы информационного взаимодействия при ведении единого реестра страховых медицинских организаций, единого реестра медицинских организаций, единого реестра экспертов качества медицинской помощи

10. Территориальный фонд обеспечивает ежедневное или в режиме текущего времени направление в Федеральный фонд следующих сведения:

вновь сформированные или измененные записи реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

вновь сформированные или измененные записи реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

вновь сформированные или измененные записи территориального реестра экспертов качества медицинской помощи.

11. Федеральный фонд обеспечивает ежедневное, не позднее одного рабочего дня со дня получения вновь сформированных записей реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, территориального реестра экспертов качества медицинской помощи, или в режиме реального времени направление в территориальный фонд следующей информации:

уникальный номер реестровой записи единого реестра медицинских организаций, содержащей сведения по вновь сформированной записи реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (в случае, если сведения о медицинской организации ранее не были включены в единый реестр медицинских организаций);

уникальный номер реестровой записи единого реестра страховых медицинских организаций, содержащей сведения по вновь сформированной записи реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (в случае, если сведения о страховой медицинской организации ранее не были включены в единый реестр страховых медицинских организаций);

уникальный номер реестровой записи единого реестра экспертов качества медицинской помощи, содержащей сведения по вновь сформированной записи территориального реестра экспертов качества медицинской помощи (в случае, если сведения об эксперте качества медицинской помощи ранее не были включены в единый реестр экспертов качества медицинской помощи).

III. Порядок и способы информационного взаимодействия при персонифицированном учете сведений о застрахованных лицах

12. Страховая медицинская организация обеспечивает ежедневное или в режиме текущего времени направление в территориальный фонд следующих сведений:

о новых застрахованных в страховой медицинской организации лицах или об изменении сведений о ранее застрахованных лицах, представленных в страховую медицинскую организацию в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 16 Федерального закона;

о рассмотрении заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, поданных застрахованными лицами с использованием единого портала - ежедневно или в режиме реального времени;

о принятых заявлениях о выборе (замене) страховой медицинской организации, о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования или переоформлении полиса обязательного медицинского страхования и рассмотрении указанных видов заявлений;

о рассмотрении жалоб и обращений, поданных застрахованными лицами в ответ на предоставленную им информацию о стоимости оказанной им медицинской помощи на едином портале - ежедневно или в режиме реального времени, не позднее 10 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда.

13. Территориальный фонд обеспечивает направление в страховую медицинскую организацию сведений о:

застрахованных лицах, не обратившихся в страховые медицинские организации за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации - ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным;

изменениях, внесенных в региональный сегмент единого реестра застрахованных лиц, в части лиц, застрахованных в страховой медицинской организации, а также о замене лицами данной страховой медицинской организации или смены застрахованным лицом территории страхования - ежедневно или в режиме реального времени;

заявлениях о выборе (замене) страховой медицинской организации, поданных застрахованными лицами с использованием единого портала - ежедневно или в режиме реального времени;

жалобах и обращениях, поданных застрахованными лицами в ответ на предоставленную им информацию о стоимости оказанной им медицинской помощи на едином портале - ежедневно или в режиме реального времени;

сформированных заявках на изготовление полисов обязательного медицинского страхования - ежедневно в день формирования заявки на изготовление полисов обязательного медицинского страхования.

14. Территориальный фонд обеспечивает получение следующих сведений:

от оператора федеральной государственной информационной системы ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния ежедневно в соответствии с Правилами предоставления сведений о государственной регистрации актов гражданского состояния, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния*(2), о государственной регистрации следующих актов гражданского состоянии, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, и сведений о внесении исправлений или изменений в следующие записи актов гражданского состояния, содержащиеся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния:

о государственной регистрации рождения;

о государственной регистрации смерти;

о государственной регистрации установления отцовства;

о государственной регистрации перемены имени;

от территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченному по контролю и надзору в сфере налогов и сборов, ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, сведения о работающих застрахованных лицах, указанные в пунктах 1 - 10 и 14 части 2 статьи 44 Федерального закона;

от военных комиссариатов ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, сведения о призванных на военную службу гражданах, предусмотренные пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Федерального закона, и информацию о начале, сроке и окончании военной службы.

15. Медицинские организации обеспечивают предоставление в территориальный фонд ежедневно или в режиме реального времени следующей информации:

о принятии заявлений застрахованных лиц о выборе медицинской организации и о выборе врача медицинской организации;

сведения о прикреплении к медицинской организации;

сведения о прикреплении застрахованного лица к врачу медицинской организации.

16. Территориальный фонд обеспечивает предоставление в медицинские организации ежедневно в режиме реального времени следующей информации:

о возможности прикрепления застрахованного лица к медицинской организации;

о возможности прикрепления застрахованного лица к врачу медицинской организации;

изменениях, внесенных в региональный сегмент единого реестра застрахованных лиц, в части лиц, прикрепленных к медицинской организации и к врачу медицинской организации, а также о выборе застрахованным лицом иной медицинской организации или о смене застрахованным лицом территории страхования - ежедневно или в режиме реального времени.

17. Территориальный фонд обеспечивает предоставление в Федеральный фонд ежедневно или в режиме реального изменения, внесенные в региональный сегмент единого реестра застрахованных лиц.

18. Территориальный фонд обеспечивает ежедневно (при необходимости) направление в организацию, осуществляющую изготовление полисов обязательного медицинского страхования заявки на изготовление полисов обязательного медицинского страхования.

19. Территориальный фонд обеспечивает получение от организации, осуществляющей изготовление полисов обязательного медицинского страхования, информации о реализации заявки на изготовление полисов обязательного медицинского страхования, в день отправки ее организацией, осуществляющей изготовление полисов обязательного медицинского страхования.

20. Федеральный фонд обеспечивает получение:

от федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом сведений, предусмотренные пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 настоящего Федерального закона:

1) о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено;

2) об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";

3) об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";

4) о лицах, признанных беженцами на территории Российской Федерации, при утрате ими статуса беженца или лишении их статуса беженца в соответствии с Федеральным законом "О беженцах";

от федеральных государственных органов, определенных в соответствии с частью 4 статьи 491 Федерального закона сведений, предусмотренных частью 5 статьи 491 Федерального закона.

21. Федеральный фонд обеспечивает предоставление в территориальные фонды следующей информации:

изменения, внесенные в единый регистр застрахованных лиц в порядке, предусмотренном частью 5 статьи 491 Федерального закона - в течение одного рабочего дня, со дня внесения изменений в единый регистр застрахованных лиц;

изменения, внесенные в единый регистр застрахованных лиц в связи с изменением застрахованным лицом территории страхования - ежедневно или в режиме реального времени;

сведения, полученные от федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел, - в течение 10 рабочих дней со дня получения;

сведения единого регистра застрахованных лиц, необходимые для идентификации застрахованного лица - в режиме реального времени.

22. Федеральный фонд обеспечивает предоставление в медицинские организации в режиме реального времени сведения единого регистра застрахованных лиц, необходимые для идентификации застрахованного лица.

IV. Порядок и способы информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи

23. Медицинская организация обеспечивает направление в территориальный фонд следующей информации:

счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных) в сроки, установленные Правилами обязательного медицинского страхования;

счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных) в сроки, установленные Правилами обязательного медицинского страхования;

сведения о медицинской помощи, оказываемой застрахованному лицу вследствие противоправных действий (бездействия) третьих лиц в сроки, установленные Правилами обязательного медицинского страхования;

медицинской документации, учетно-отчетной документации, результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иной документации, необходимой для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в сроки, определенные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам.

24. Медицинская организация обеспечивает направление в страховую медицинскую организацию следующей информации:

заявки на авансирование оказания медицинской помощи, в сроки, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования;

медицинской документации, учетно-отчетной документации, результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иной документации, необходимой для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в сроки, определенные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам.

25. Страховая медицинская организация обеспечивает направление в территориальный фонд следующей информации:

сведения об оплате медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в сроки, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования;

запросы на предоставление средств нормированного страхового запаса территориального фонда в сроки, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования;

сведения об авансировании медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в сроки, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования;

сведения о результатах медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи в сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи;

сведения, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в сроки, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

26. Страховая медицинская организация обеспечивает направление в медицинскую организации заключений по результатам проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи.

27. Территориальный фонд обязательного медицинского обеспечивает направление в медицинскую организацию:

заключения по результатам проведенного медико-экономического контроля счетов и реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных) в сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи;

заключения по результатам проведенного медико-экономического контроля счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных) в сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи;

заключений по результатам проведения повторных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказания медицинской помощи, оказанной медицинской организации порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи;

заключений по результатам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказания медицинской помощи, оказанной медицинской организации застрахованных лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи.

28. Территориальный фонд обеспечивает направление в страховую медицинскую организацию следующей информации:

счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных) в сроки, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования;

заключения по результатам проведенного медико-экономического контроля счетов и реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных) в сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи;

заключений по результатам проведения повторных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказания медицинской помощи, оказанной медицинской организации;

сведения о принятом территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, - в сроки, предусмотренные статьей 32 Федерального закона.

29. Территориальный фонд обеспечивает получение от территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации в сроки, предусмотренные статьей 32 Федерального закона, сведения о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

30. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает направление в иной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в сроки, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования:

счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

заключений по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

информации об оплате счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

-------------------------------------------

*(1) с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 сентября 2016 г. N 169, от 17 ноября 2017 г. N 323, от 23 марта 2018 г. N 54, от 28 сентября 2018 г. N 200, от 13 декабря 2018 г. N 285, от 30 августа 2019 г. N 173, от 15 января 2020 г. N 6, от 5 марта 2020 г. N 49 (по заключению Министерства юстиции Российской Федерации от 27 июля 2018 года N 01/99744-ЮЛ признан не нуждающимся в государственной регистрации)

*(2) Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2018 г. N 1746 "Об утверждении Правил предоставления сведений о государственной регистрации актов гражданского состояния, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 1, ст. 41; 2019, N 51, ст. 7638)