Проект Постановления Правительства Российской Федерации "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (подготовлен Минздравом России 14.03.2019)

Досье на проект

Пояснительная записка

Правительство Российской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 51, ст. 8013).

Председатель Правительства Российской Федерации

Д.МЕДВЕДЕВ

Утверждены
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 2019 г. N

Изменения,
которые вносятся в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

1. В разделе II:

а) абзац пятый изложить в следующей редакции:

"паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.";

б) абзац девятнадцатый изложить в следующей редакции:

"Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара, и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.";

в) дополнить абзацами двадцатым-двадцать шестым следующего содержания:

"Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальном обеспечении, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Оказание паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, осуществляется медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также за 3 дня до осуществления выписки такого пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, информирует о данном пациенте медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту пребывания пациента медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивают такие медицинские организации и их подразделения медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Минздравом России, необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организуют в соответствующих аптечных организациях экстемпоральное изготовление применяемых в педиатрической практике лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, включенных в списки II и III.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамках соответствующих государственных программ субъектов Российской Федерации, включающих указанные выше мероприятия и целевые показатели их результативности.";

г) абзац тридцать первый изложить в следующей редакции:

"При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

д) дополнить абзацем тридцать вторым следующего содержания:

"Порядок передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

2. В разделе III:

а) абзац двадцать четвертый изложить в следующей редакции:

"Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.";

3. В разделе IV:

а) дополнить абзацами двенадцатым-шестнадцатым следующего содержания:

"В рамках проведения профилактических мероприятий субъект Российской Федерации обеспечивает прохождение гражданами профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и в субботу, а также предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на медицинские обследования.

Профилактические медицинские осмотры организуются в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья размещают на своих официальных сайтах в сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию.

При необходимости для проведения исследований в рамках прохождения профилактических осмотров, включая диспансеризацию, могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь

Оплата труда медицинских работников по проведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, в том числе с учетом работы сверх нормы рабочего времени.";

б) дополнить абзацем двадцать девятым следующего содержания:

"Оплата профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

4. В разделе V:

а) абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.";

б) абзац двадцать девятый изложить в следующей редакции:

"паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода;";

в) дополнить абзацами тридцатым-тридцать вторым следующего содержания:

"осуществления в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, государственной и муниципальной систем здравоохранения психологической помощи пациенту и членам его семьи, а также медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае их обращения в медицинскую организацию.

Оплата социальных услуг и мер социальной защиты (поддержки) пациента, в том числе в рамках деятельности выездных патронажных бригад, осуществляется субъектом Российской Федерации в рамках законодательства о социальном обеспечении.

Субъект Российской Федерации, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, предусматривает возмещение субъекту Российской Федерации, в котором гражданин фактически пребывает, затрат, связанных с оказанием ему медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, и паллиативной медицинской помощи, в рамках межбюджетных отношений в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации в порядке, установленном законом субъекта Российской Федерации.";

г) дополнить абзацем тридцать девятым следующего содержания:

"предоставление в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утвержденному Минздравом России, а также лекарственных препаратов для обезболивания, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;";

5. В разделе VI:

а) абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"для проведения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, на 2019 год - 0,79 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год - 0,808 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год - 0,826 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе для проведения профилактических медицинских осмотров в рамках диспансеризации, на 2019 год - 0,16 посещения (комплексное посещение) на 1 застрахованное лицо, на 2020 год - 0,174 посещения (комплексное посещение) на 1 застрахованное лицо, на 2021 год - 0,189 посещения (комплексное посещение) на 1 застрахованное лицо;";

б) дополнить абзацем седьмым следующего содержания:

"для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019 год - 0,008 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,009 посещения на 1 жителя; в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи на 2019 год - 0,001 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,002 посещения на 1 жителя;";

в) в абзаце восьмом слова "0,004 случая лечения на 1 жителя" дополнить словами "(включая случаи лечения по паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара);";

г) в абзаце одиннадцатом слова "хосписы и больницы сестринского ухода" заменить словами "койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода";

6. В разделе VII:

а) абзац третий изложить в следующей редакции:

"на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 440,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 473,8 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1019,7 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров в рамках диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования - 1185,6 рубля;";

б) дополнить абзацами пятым и шестым следующего содержания:

"на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств соответствующих бюджетов - 396 рублей;

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 1980 рублей;";

в абзаце одиннадцатом слова "хосписы и больницы сестринского ухода" заменить словами "койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода";

в) абзац четырнадцатый изложить в следующей редакции:

"на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому)на 2020 год - 457,2 рубля, на 2021 год - 475,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 499,7 рубля, на 2021 год - 519 рублей, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 1055,7 рубля, на 2021 год - 1092,6 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров в рамках диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 1193,7 рубля, на 2021 год - 1241,8 рубля;";

г) дополнить абзацами семнадцатым и восемнадцатым следующего содержания:

"на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 411 рублей, на 2021 год - 427,5 рубля;

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) на 2020 год - 2055,2 рубля, на 2021 год- 2137,4 рубля;";

в абзаце двадцать втором слова "хосписы и больницы сестринского ухода" заменить словами "койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода";

7. В разделе VIII:

а) дополнить абзацем шестым следующего содержания:

"порядок обеспечения граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;";

б) абзац восьмой изложить в следующей редакции:

"перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию;";

в) абзац двадцать первый изложить в следующей редакции:

"сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований;";

г) дополнить абзацем двадцать третьим следующего содержания:

"сроки постановки пациента с выявленным онкологическим заболеванием под диспансерное наблюдение врача-онколога не должны превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;";

д) абзац двадцать восьмой изложить в следующей редакции:

"порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации;";

9. В разделе IX:

а) абзац тринадцатый изложить в следующей редакции:

"доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, включая диспансеризацию, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года;";

б) абзац четырнадцатый изложить в следующей редакции:

"доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, включая диспансеризацию, лиц старше трудоспособного возраста в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста;";

в) дополнить абзацем пятнадцатым следующего содержания:

"доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, включая диспансеризацию, в общем

количестве впервые в жизни зарегистрированных онкологических заболеваний в течение года;";

г) дополнить абзацем восемнадцатым следующего содержания:

"доля пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиями;";

д) дополнить абзацами двадцать восьмым и двадцать девятым следующего содержания:

"доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи;";

е) дополнить абзацем тридцать девятым следующего содержания:

"доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации;";

ж) дополнить абзацами сорок четвертым и сорок пятым следующего содержания:

"число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому;

число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, где они зарегистрированы по месту жительства;".