Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 6 мая 2024 г. N 02/7660-2024-27 "О мероприятиях по подготовке к туристическому сезону 2024"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с прогнозируемым увеличением в ближайшие месяцы туристической активности граждан как на территории Российской Федерации, так и за рубежом, обращает внимание на необходимость при подготовке к предстоящему туристическому сезону учитывать имеющиеся риски осложнения эпидемиологической ситуации.

Наиболее актуальными эпидемическими рисками в мире остаются вспышки лихорадок Марбург, Эбола, Ласса, Денге; неблагополучие по чуме во многих странах мира; широкое распространение холеры; регистрация случаев полиомиелита; риск появления нового вируса гриппа; оспа обезьян; корь и другие управляемые инфекции.

На территории Российской Федерации в 2023 году зарегистрированы случаи завоза лихорадки Денге, лихорадки Зика, брюшного тифа, холеры, малярии, оспы обезьян, лепры, кори и других инфекций. Своевременно проведенный комплекс противоэпидемических мероприятий позволил не допустить распространение опасных инфекционных заболеваний на территории страны.

В отношении природно-очаговых инфекций информация о рисках (обзоры и прогнозы эпидситуации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (далее - ГЛПС), клещевому вирусному энцефалиту (далее - КВЭ), инфекционному клещевому боррелиозу (далее - ИКБ), чуме) была направлена в территориальные органы письмами от 22.01.2024 N 02/770-2024-32, от 12.02.2024 N 02/2303-2024-32; от 11.03.2024 N 02/4030-2024-32.

По ГЛПС эпидемиологическая ситуация в целом остается стабильная, показатели заболеваемости последние годы не превышают среднемноголетних уровней (далее - СМУ). В 2024 году сохранение напряженной эпидемиологической ситуации по ГЛПС прогнозируется только в субъектах Приволжского и Центрального федеральных округов. При этом, в других регионах не исключены спорадические случаи заболевания.

При подготовке к предстоящему туристическому сезону необходимо:

- обеспечить контроль своевременности и эффективности проводимых дератизационных мероприятий в местах высокой эпидемиологической значимости: парках, скверах, местах массового отдыха и пребывания населения, лесопарковых зонах;

- при необходимости проработать с органами исполнительной власти региона вопросы ликвидации ветхих строений, несанкционированных свалок в населенных пунктах;

- проводить активную разъяснительную работу среди населения о мерах профилактики ГЛПС.

Эндемичными территориями по заболеваемости КВЭ являются 49 субъектов Российской Федерации, а по ИКБ - практически все регионы страны, за исключением северных. В 2024 году (по состоянию на 26.04.2024) случаев заболевания КВЭ и ИКБ не зарегистрировано, но активность клещей увеличивается.

В связи с этим необходимо:

- своевременно и в полном объеме провести акарицидные обработки с контролем их эффективности;

- своевременно привить против КВЭ население, проживающее на эндемичных территориях;

- проводить работу с турагентствами, организующими туры на эндемичные по заболеваемости КВЭ территории, а также разъяснительную работу среди граждан о мерах профилактики клещевых инфекций.

Ежегодно, особенно в период активного туристического сезона, регистрируются случаи заболеваний, передающихся комарами (малярия, лихорадка Зика, лихорадка Западного Нила и др.), как правило, завозные, в связи с чем необходимо обеспечить информирование граждан, выезжающих за рубеж в страны с теплым влажным климатом в части профилактики этих инфекций, по вопросам индивидуальной защиты от нападения кровососущих комаров-переносчиков (о применении инсектицидных и репеллентных средств, ношении защитной одежды).

В регионах также необходимо проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по организации противокомариных обработок, включая:

- благоустройство территорий населенных пунктов, уменьшение площади анофелогенных водоемов,

- обработку водоемов разрешенными для этой цели ларвицидами, помещений - инсектицидами с остаточным действием и контролем эффективности проведенных инсектицидных обработок.

Особую настороженность вызывают риски инфицирования туристов, маршруты передвижения и стоянки которых приурочены к природным очагам чумы.

В 2023 году эпизоотии чумы выявлялись на территории 2 природных очагов (Горно-Алтайский и Тувинский); из данных природных очагов изолировано 55 культур чумного микроба, ДНК возбудителя чумы обнаружена в 130 пробах полевого материала.

В 2024 году прогнозируется развитие эпизоотий и сохранение напряженной эпидобстановки в 3 природных очагах чумы (Тувинском, Горно-Алтайском и Центрально-Кавказском) - на территории республик Тыва, Алтай, Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской. Активизация летних туристских мероприятий ожидается традиционно с июня по август.

Основными задачами для регионов по профилактике чумы, в том числе среди туристов, являются:

- реализация мероприятий в соответствии с санитарными правилами, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.05.2023 N 6 "О дополнительных мерах по профилактике чумы в Российской Федерации" и региональными комплексными планами;

- готовность медицинских работников, госпитальной базы к своевременному выявлению, проведению первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного с подозрением на чуму;

- проведение разъяснительной работы с населением.

Особое внимание необходимо уделять туристам, планирующим посетить страны Восточного Средиземноморья, Азии и Африки, в связи с эпиднеблагополучием в них по холере.

С начала 2024 года в мире по официальным данным зарегистрировано уже свыше 56 тысяч случаев холеры и 72 тысяч случаев подозрения на холеру в 24 странах, более 1,7 тысяч закончились летальным исходом. Наибольшее количество зарегистрировано в Афганистане, Замбии, Пакистане и Индии. Возрастают риски завоза холеры в любой регион страны.

В связи с высокими рисками осложнения эпидемиологической ситуации по холере Роспотребнадзором в регионы направлен ряд информационных и методических писем:

1. Обзор об эпидемиологической ситуации и прогнозе заболеваемости по холере (от 22.01.2024 N 02/775-2024-32);

2. Письма (от 25.07.2023, 11.03.2024, 02.04.2024, 22.04.2024) о необходимости проведения дополнительных мероприятий, в том числе:

- об организации медицинского наблюдения в течение 7 дней за иностранными гражданами, прибывающими из эпидемически неблагополучных стран по холере в составе организованных групп трудовых мигрантов с проведением еженедельного мониторинга;

- о выборе дополнительных точек отбора проб для исследования на холеру с учетом критериев оценки рисков завоза;

- о начале с 15 апреля 2024 года плановых мониторинговых исследований на холеру объектов внешней среды (с учетом погодных условий) на отдельных эпидемически значимых административных территориях;

- об использовании в работе проектов программ (легенд) тренировочных учений.

Роспотребнадзором организован мониторинг и систематически проводится анализ выполнения постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.05.2023 N 7 "О дополнительных мерах по профилактике холеры в Российской Федерации" (далее - Постановление N 7).

По результатам анализа выявлено:

1. Недостаток оснащения диагностическими препаратами и расходными материалами лабораторной базы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Ивановской, Брянской, Тверской, Архангельской, Калининградской, Мурманской, Новгородской, Псковской, Тюменской, Курганской, Херсонской, Сахалинской, Омской, Амурской, Орловской областях, республиках Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Тыва, Алтай, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Краснодарском и Хабаровском краях, Ханты-Мансийском автономном округе, Ненецком и Чукотском автономном округах, Еврейской автономной области.

2. В некоторых регионах не предусмотрены стационарные точки отбора проб воды:

- в местах организованного рекреационного пользования в Смоленской области;

- в местах неорганизованного рекреационного использования в Тамбовской, Ленинградской, Новгородской, Кировской областях и в г. Севастополе;

- в местах сброса сточных вод в г. Севастополь и Орловской области.

3. Не определены дополнительные точки отбора проб воды в 2024 году с учетом поручения от 11.03.2024 N 02/4025-2024-27:

- ниже места сброса хозяйственно-бытовых/смешанных сточных вод в республиках Калмыкия, Саха (Якутия), Тыва, Татарстан, Камчатском крае, Ивановской, Орловской, Магаданской, Сахалинской, Иркутской областях;

- в г. Омске, в портовых городах Астраханской области и Приморского края;

- в Запорожской области.

4. Недостаточный коечный фонд инфекционных госпиталей в Смоленской (3 учреждения на 15 коек) и Херсонской (2 учреждения на 55 коек) областях.

5. Недостаточная обеспеченность учреждений госпитальной базы солевыми растворами и антибактериальными препаратами в Херсонской, Московской областях и Карачаево-Черкесской Республике.

Референс-центром по мониторингу за холерой (ФКУЗ "Ростовский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора) в период с 11 по 27.04.2024 в 5 субъектах Российской Федерации (г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Сочи, Московская область и Приморский край) проведены и продолжаются:

- семинары по эпидемиологическому надзору и лабораторной диагностике холеры;

- учебно-тренировочные занятия в медицинских организациях;

- оценка готовности учреждений госпитальной и лабораторной баз.

Аналогичную работу поручено провести территориальным органам и подведомственным организациям Роспотребнадзора во всех субъектах Российской Федерации.

С учетом имеющихся рисков по холере необходимо неукоснительно и в полном объеме обеспечить проведение комплекса мероприятий в соответствии с Постановлением N 7 и направленными указаниями.

Кроме того, в целях обеспечения населения водой гарантированного качества необходимо в кратчайшие сроки актуализировать реестры хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих централизованные системы питьевого водоснабжения (ОКВЭД 36.00: забор, очистка и распределение воды) с уточнением данных по характеристике объектов водоснабжения, направленных на оценку санитарной надежности водозаборных сооружений и обеспечения постоянства качества воды водоисточника (тип водозабора, глубина и год бурения скважин, глубина залегания в акватории водоприемного оголовка, защищенность водоносного горизонта, размеры ЗСО, наличие сбросов в ЗСО и пр.), оценку эффективности сооружений водоподготовки (состав водоподготовки, контроль технологического режима), наличие производственных лабораторий для контроля качества питьевой воды и полноту осуществления производственного контроля качества питьевой воды.

Необходимо предусмотреть оценку программ производственного контроля качества питьевой воды на их актуальность по исследуемым показателям (с учетом применимых схем водоподготовки и сезонных изменений качества воды водоисточника), в том числе на определение кишечных инфекций вирусной этиологии, по кратности и выбору точек контроля, а также соответствию положениям СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания".

При подготовке санаторно-курортного и туристического сезона 2024 года необходимо учитывать существующие риски, связанные с потенциальным заносом и распространением острых кишечных (далее - ОКИ) и энтеровирусных инфекций (далее - ЭВИ).

По итогам 2023 года выявлены неблагоприятные тенденции:

- рост вспышечной заболеваемости с превышением среднемноголетних значений: ОКИ - на 12 %, ЭВИ - в 1,7 раза;

- рост числа пищевых вспышек ОКИ в 1,6 раза (с 114 до 184 очагов) в сравнении с предыдущим годом;

- рост числа пострадавших в очагах ОКИ; число крупных пищевых вспышек с количеством пострадавших более 10 человек (127) в 1,6 раза превысило среднемноголетние значения (СМУ - 80,6).

По информации ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора в 2024 году прогнозируется сохранение заболеваемости ЭВИ на уровне предыдущего года и среднемноголетнего показателя при росте заболеваемости энтеровирусным менингитом (далее - ЭВМ).

Риски роста заболеваемости ЭВМ в 2024 году связаны с дальнейшим распространением вируса ЕСНО30, и риск особенно высок в тех субъектах, где пик заболеваемости, обусловленный вирусом ЕСНО30, последний раз наблюдался до 2020 года (63 субъекта Российской Федерации).

За 3 месяца 2024 года при показателях заболеваемости ЭВИ и ЭВМ, не превышающих СМУ, настораживает тот факт, что показатель ЭВМ уже превысил показатель аналогичного периода 2023 года в 4,6 раза.

При подготовке санаторно-курортного и туристического сезона 2024 года необходимо организовать и обеспечить комплекс дополнительных мер по профилактике ОКИ и ЭВИ, в том числе взять на контроль:

- вопросы организации питания, водоснабжения;

- готовность медицинских организаций к приему инфекционных больных и этиологической диагностике инфекционных болезней;

- наличие необходимого запаса лекарственных средств, диагностических препаратов, дезинфектантов и средств индивидуальной защиты;

- готовность лабораторий центров гигиены и эпидемиологии к проведению идентификации возбудителей ОКИ и ЭВИ с использованием высокочувствительных методов исследований, а также к выполнению программ лабораторного мониторинга циркуляции энтеровирусов в объектах окружающей среды;

- подготовку руководящего состава санаторно-курортных организаций и туристических компаний, медицинских работников, планирующих работу в сезон 2024 года по вопросам этиологии, клиники, диагностики и профилактики ОКИ, ЭВИ;

- своевременность и полноту лабораторного обследования работников предприятий общественного питания, обеспечивающих питание населения в ходе туристических маршрутов и санаторно-курортного сезона;

- совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья - наличие резерва средств экстренной профилактики, иммунобиологических лекарственных препаратов;

- совместно с региональными органами исполнительной власти - выполнение хозяйствующими субъектами, эксплуатирующими плавательные бассейны, водные аттракционы (аквапарки), городские фонтаны программ производственного контроля в части микробиологического контроля воды названных водных объектов, в том числе вирусного контроля.

Кроме того, необходимо определить порядок взаимодействия с территориальными подразделениями Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту на случай возникновения групповых очагов ОКИ и ЭВИ в момент реализации туристических маршрутов пассажирским транспортом.

При организации эпидемиологического надзора за ЭВИ необходимо пользоваться актуализированными методическими указаниями МУ 3.1.1.4015-24 "Эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией", а также письмом от 18.07.2023 N 02/11900-2023-27 "О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции".

Ежегодно в мире регистрируются от 11 до 21,5 миллионов случаев заболеваний брюшным тифом и 217 тысяч случаев летальных исходов. Брюшной тиф продолжает оставаться серьезной проблемой в "эндемичных" по брюшному тифу странах Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Африки, которые традиционно посещаются туристами. При этом индийский регион характеризуется самой высокой заболеваемостью брюшным тифом в мире и является "горячей точкой".

В 2023 году на территории Российской Федерации зарегистрированы три случая острого брюшного тифа. Один - завезен из Индии иностранной студенткой, два других случая возникли у лиц, имеющих контакт с жителями на эндемичной территории (Таджикистан). В 2024 году (по состоянию на 23.04.2024) в Российской Федерации уже зарегистрировано 2 случая заболевания брюшным тифом, которые связаны с пребыванием в индийском регионе (Шри-Ланка, Индия).

В целях профилактики заболевания и распространения брюшного тифа среди туристов важным является взаимодействие с турагентствами, организующими туры в эндемичные по брюшному тифу страны, по проведению разъяснительной работы с гражданами о мерах профилактики, а также проведение обучения медицинских работников по своевременному выявлению больных, обращая особое внимание на пациентов, посещавших в пределах инкубационного периода страны эндемичные по брюшному тифу, а также на лиц без определенного места жительства, длительно лихорадящих больных с диарейным синдромом.

В 2024 году продолжается эпиднеблагополучие по кори, пик заболеваемости пришелся на март текущего года, когда было зарегистрировано свыше 4,2 тыс. случаев кори (показатель 2,9 на 100 тыс. населения). Всего за 3 месяца текущего года зарегистрировано 10 611 случаев (показатель 7,2 на 100 тыс. населения).

До конца апреля 2024 года завершаются поставки противокоревых вакцин для иммунизации детей, не поставленных в 2023 году.

В целях стабилизации эпидситуации по кори необходимо:

- в максимально короткий срок завершить иммунизацию детей и взрослых против кори, не получивших прививки своевременно в 2023 - 2024 годах;

- продолжать проведение разъяснительной работы с населением о преимуществах вакцинопрофилактики, рекомендовать туристам, не имеющим прививок против кори, привиться;

- при выявлении случаев кори оперативно организовывать мероприятия по предупреждению распространения инфекции в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

О проведенной работе и принятых мерах по подготовке к проведению туристического сезона сообщить в Роспотребнадзор до 01.06.2024.

Обращаем внимание, что указанная информация носит исключительно служебный характер.

Руководитель

А.Ю. Попова