Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 февраля 2024 г. N 00-10-26-2-06/2222 О порядке оплаты за счет средств ОМС медицинской помощи по введению медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев обращение по вопросу оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинской помощи по введению медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств) (далее - введение предоставленных пациентом лекарственных препаратов), в пределах компетенции сообщает.

Оплата медицинской помощи по введению предоставленных пациентом лекарственных препаратов при лечении пациентов с установленным диагнозом онкологического и онкогематологического диагноза возможна с применением клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) st36.012 (ds36.006) "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" и КСГ st19.090-st19.093 (ds19.063-ds19.066) "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1-4)" соответственно без применения штрафных санкций по коду дефекта 2.10.

В части введения предоставленных пациентом лекарственных препаратов при лечении пациентов с установленным диагнозом, не относящимся к онкологическим и онкогематологическим диагнозам, сообщаем, что моделью КСГ предусмотрен механизм выделения подгрупп в составе базовых КСГ, в том числе путем выделения дополнительно установленных классификационных критериев, связанных с введением предоставленных пациентом лекарственных препаратов.

Так, в рамках базовых КСГ решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования возможно выделение подгрупп КСГ, связанных исключительно с введением предоставленных пациентом лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет соответствующих бюджетов, с установлением коэффициентов относительной затратоемкости подгрупп и последующей оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Обращаем внимание на необходимость соблюдения принципа бюджетной нейтральности в качестве основного условия расчета коэффициентов относительной затратоемкости подгрупп в составе КСГ, необходимого в целях обеспечения устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами обязательного медицинского страхования, установленного в качестве одного из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".