(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 446 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)"
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт
медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 446)
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
Код по МКБ-10: I26.0
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1 Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.31.013 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических сосудах | 1 | 2 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 0,7 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиологических данных | 1 | 1 |
| А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,8 | 1 |
| А04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 |
| А12.12.003 | Оценка проходимости вен нижних конечностей | 1 | 1 |
| А06.12.022 | Флебография нижней полой вены | 0,2 | 1 |
| А06.12.028 | Флебография бедренная | 0,2 | 1 |
| А06.12.026 | Флебография таза | 0,2 | 1 |
| А07.09.001 | Сцинтиграфия легких | 0,5 | 1 |
| А06.12.011 | Ангиография легочной артерии поперечно-грудная | 0,5 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
| А06.09.009 | Томография легких | 0,2 | 1 |
| А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 1 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А11.10.001 | Чрезвенозная катетеризация сердца | 1 | 1 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,5 | 1 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
| A09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции | 1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
| А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов | 1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,5 | 1 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А,В,0) | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена HBs Ag Hepatitis В virus | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антиттел класса M,G (IgM.IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антиттел класса M,G (IgM.IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
| А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM.IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 2 |
1.2. Лечение из расчета 24 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 54 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 54 |
| А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 54 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 54 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 54 |
| А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 30 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
| А01.12.001 | Исследование пульса | 1 | 102 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 102 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 102 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 102 |
| А25.31.001 | Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях | 1 | 24 |
| А25.31.002 | Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях | 1 | 24 |
| А25.31.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях | 1 | 24 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 21 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 12 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 40 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,8 | 40 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 40 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,8 | 3 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 74 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 74 |
| A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,01 | 3 |
| A21.10.001 | Массаж сердца | 0,01 | 1 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 6 |
| А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 3 |
| А14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями, катетером | 0,3 | 6 |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 10 |
| А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,01 | 6 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного пациента в постели | 0,8 | 4 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назагастральный зонд | 0,4 | 9 |
| А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 1 | 3 |
| А13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 3 |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных | 1 | 3 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 10 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 1 | 3 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного | 1 | 4 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,1 | 1 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 3 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 3 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 3 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 2 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелого больного | 1 | 9 |
| А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,8 | 2 |
| А04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 |
| А12.12.003 | Оценка проходимости вен нижних конечностей | 1 | 2 |
| А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 5 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 |
| A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
| А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов | 1 | 4 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 4 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.047 | Исследование уровня антитромбина III в крови | 0,05 | 2 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 4 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 5 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 1 |
| A12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 15 |
| А12.05.043 | Определение резистентности к активированному протеину С | 0,03 | 1 |
| А12.05.044 | Определение полиморфизма G20210A протромбина | 0,3 | 1 |
| А12.05.045 | Определение полиморфизма С677Т метилентетрагидрофолат- редуктазы | 0,3 | 1 |
| А09.05.051 | Исследование продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 1 |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,4 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,4 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,4 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,4 | 1 |
| А04.18.001 | Ультразвуковое исследование толстого кишечника | 0,4 | 1 |
| А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,4 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,4 | 1 |
| А04.21.001 | Ультразвуковое исследование простаты | 0,4 | 1 |
| А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 0,4 | 1 |
| А04.22.002 | Ультразвуковое исследование надпочечников | 0,4 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,4 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,4 | 1 |
| А04.28.003 | Ультразвуковое исследование мочеточников | 0,4 | 1 |
| А07.09.001 | Сцинтиграфия легких | 0,6 | 1 |
| А06.12.011 | Ангиография легочной артерии поперечно-грудная | 0,2 | 1 |
| А06.09.009 | Томография легких | 0,2 | 1 |
| А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 0,2 | 4 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,4 | 1 |
| А03.18.001 | Толстокишечная эндоскопия | 0,05 | 1 |
| А16.12.026 | Установка венозного фильтра | 0,3 | 1 |
| А06.12.022 | Флебография нижней полой вены | 0,3 | 1 |
| А11.10.001 | Чрезвенозная катетеризация сердца | 0,3 | 1 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,3 | 1 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
| А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 24 |
| А16.12.005 | Эмболэктомия | 0,01 | 1 |
| А16.12.012 | Перевязка сосуда | 0,1 | 1 |
| А16.12.035 | Пликация нижней полой вены | 0,15 | 1 |
| А16.12.034.001 | Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен | 0,01 | 1 |
| А16.12.034.002 | Прямая тромбэктомия из магистральных вен | 0,1 | 1 |
| В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 0,4 | 1 |
| В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,4 | 1 |
| В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,4 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ* группа | Международное непатентованное название | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Средства, влияющие на кровь | 0,9 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Варфарин | 1 | 7,5 мг | 105 мг | ||
| Гепарин натрий | 0,3 | 45000 ЕД | 450000 ЕД | ||
| Дальтепарин натрия | 0,2 | 15000 ЕД | 150000 ЕД | ||
| Дипиридамол | 0,1 | 150 мг | 750 мг | ||
| Надропарин кальция | 0,2 | 1,8 мл | 18 мл | ||
| Пентоксифиллин | 0,05 | 800 мг | 4000 мг | ||
| Рутозид | 0,7 | 600 мг | 14400 мг | ||
| Стрептокиназа | 0,9 | 2400000 ЕД | 7200000 ЕД | ||
| Эноксапарин натрия | 0,3 | 180 мг | 1800 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,7 | ||||
| Наркотические анальгетики | 0,4 | ||||
| Тримеперидин | 1 | 0,02 г | 0,02 г | ||
| Фентанил | 0,15 | 4,2 мг | 4,2 мг | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,6 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,4 | 125 мг | 1000 мг | ||
| Диклофенак | 0,5 | 100 мг | 700 мг | ||
| Кетопрофен | 0,5 | 20 мг | 140 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,6 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Мидазолам | 1 | 12 мг | 120 мг | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 0,5 | ||||
| Местные анестетики | 0,6 | ||||
| Лидокаин | 1 | 40 мл | 40 мл | ||
| Средства для наркоза | 0,4 | ||||
| Пропофол | 1 | 1200 мг | 12000 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,2 | 3,6 г | 50,4 г | ||
| Ванкомицин | 0,2 | 2 г | 2.8 г | ||
| Левофлоксацин | 0,2 | 500 мг | 7г | ||
| Цефазолин | 0,2 | 10 г | 70 г | ||
| Ципрофлоксацин | 0,2 | 1 - 1,5 г | 7 - 10,5 г | ||
| Цефотаксим | 0,2 | 10 г | 70 г | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
| Изосорбида динитрат | 0,3 | 40 мг | 240 мг | ||
| Нитроглицерин | 0,7 | 5 мг | 30 мг | ||
| Средства для лечения сердечной недостато чности | 0,3 | ||||
| Каптоприл | 0,5 | 75 мг | 750 мг | ||
| Эналаприл | 0,5 | 20 мг | 200 мг | ||
| Вазопрессорные средства | 0,4 | ||||
| Допамин | 0,5 | 800 мг | 2400 мг | ||
| Добутамин | 0,5 | 400 мг | 1200 мг | ||
| Противоаритмические средства | 0,3 | ||||
| Атенолол | 0,4 | 75 мг | 900 мг | ||
| Метопролол | 0,4 | 200 мг | 2000 мг | ||
| Пропранолол | 0,4 | 80 мг | 960 мг | ||
| Гипотензивные средства | 1 | ||||
| Амлодипин | 0,25 | 10 мг | 240 мг | ||
| Верапамил | 0,25 | 240 мг | 5760 мг | ||
| Дилтиазем | 0,25 | 180 мг | 9360 мг | ||
| Нифедипин | 0,25 | 20 мг | 480 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,4 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Преднизолон | 1 | 60 мг | 180 мг | ||
______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,04 | 4 дозы |
| Эритроцитная масса | 0,01 | 1 доза |
Имплантаты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Противоэмболический кава-фильтр несъемный | 0,15 | 1 |
| Противоэмболический кава-фильтр съемный | 0,15 | 1 |
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления | ОДД** | ЭКД*** | |
|---|---|---|---|---|
| Смеси для парентерального питания | 0,4 | |||
| Растворы аминокислот | 1 | 1000 мл | 1000 мл | |
| Жировые эмульсии | 1 | 500 мл | 7500 мл | |
| Смеси для энтерапьного зондового питания | 0,4 | 1000 мл | 9000 мл | |
| Смесь белковая композитная сухая | 1 | 20 г | 480 г | |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 446 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)"
Текст приказа официально опубликован не был
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
