Приказ Министра обороны Российской Федерации от 8 января 2024 г. N 5 “Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"

Приказ Министра обороны Российской Федерации от 8 января 2024 г. N 5
“Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"

В соответствии с пунктом 4, подпунктом "б" пункта 5, пунктом 8 Правил выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2023 г. N 1987, и в целях утверждения форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", приказываю:

Утвердить формы:

заявления о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" (приложение N 1 к настоящему приказу);

справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение N 2 к настоящему приказу);

справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррорйстических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу);

справки военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение N 4 к настоящему приказу).

Министр обороны Российской Федерации генерал армии

С. Шойгу

Зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2024 г.

Регистрационный № 77188

Приложение N 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

                                      Командиру воинской части

                                        (военному комиссару)

                                 __________________________________

                                    наименование воинской части

                                      (военного комиссариата)

                             от ________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                            заявителя)

                             проживающего (проживающей) по адресу: ______

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность:

                             серия ________ N ___________________________

                             выдан ______________________________________

                                             (кем и когда)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Контактный телефон _________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выплате компенсации, предусмотренной Указом

          Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582

      "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования

          жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих

                       в добровольческих формированиях"

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации,  предусмотренной

Указом Президента Российской Федерации от  3  августа  2023 г.   N 582 "О

мерах по обеспечению обязательного государственного страхования  жизни  и

здоровья граждан  Российской  Федерации,  пребывающих  в  добровольческих

формированиях" (далее - компенсация, Указ соответственно),

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской

 Федерации, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании,

_________________________________________________________________________

    содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы

 Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного

положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при

  проведении контртеррористических операций, а также при использовании

 Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской

      Федерации (далее соответственно - гражданин, добровольческое

 формирование) или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)

в связи с (проставить отметку в соответствующем квадрате):

     +-+

     ¦ ¦ установлением  гражданину в период пребывания в  добровольческом

     +-+ формировании инвалидности;

     +-+

     ¦ ¦ установлением   гражданину  до  истечения  одного  года  со  дня

     +-+ прекращения   контракта   о   пребывании    в    добровольческом

формировании  инвалидности  вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)

или  заболевания,  полученных  в  период   пребывания  в  добровольческом

формировании;

     +-+

     ¦ ¦ получением  гражданином в период  пребывания  в  добровольческом

     +-+ формировании увечья (ранения, травмы, контузии);

     +-+

     ¦ ¦ гибелью   (смертью)   гражданина   в   период    пребывания    в

     +-+ добровольческом формировании ___________________________________

                                       (родственное отношение к погибшему

                                                 (умершему)

________________________________________________________________________;

         гражданину, его фамилия, имя, отчество (при наличии)

     +-+

     ¦ ¦ смертью  гражданина до истечения  одного года со дня прекращения

     +-+ контракта   о   пребывании   в   добровольческом   формировании,

наступившей   вследствие   увечья   (ранения,   травмы,   контузии)   или

заболевания,   полученных   в   период  пребывания   в    добровольческом

формировании ____________________________________________________________

                               (родственное отношение

_________________________________________________________________________

     к погибшему (умершему) гражданину, его фамилия, имя, отчество

                             (при наличии)

     +-+

     ¦ ¦ Ранее выплату   компенсации   в   связи   с   указанным  случаем

     +-+ (проставить отметку в соответствующем квадрате):

     +-+

     ¦ ¦ получал (получала);

     +-+

     Заявление от "___" ________ 20___ г.;

     дата получения компенсации "___" ________ 20___ г.;

     размер компенсации ______ руб.;

     +-+

     ¦ ¦ не получал (получала).

     +-+

     Выплату компенсации прошу произвести по следующим реквизитам:

     наименование банка _________________________________________________

     номер лицевого счета _______________________________________________

     корреспондентский счет банка _______________________________________

     БИК ______________ ИНН ____________________ КПП ____________________

     В соответствии с пунктом 8 Указа ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

   гражданина или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)

отказывается от получения страховых выплат, причитающихся в  соответствии

с федеральными законами  и  (или)  иными  нормативными  правовыми  актами

Российской Федерации.

     Мне   разъяснено,   что   при   наступлении       страховых случаев,

предусмотренных  подпунктами  "а"  и  "б"  пункта  2  Указа,  компенсация

выплачивается  лицам,  указанным  в  пункте  3  Указа,  в    равных долях

пропорционально их количеству.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"___" ____________ 20___ г.

                                   ______________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы заявителя)

     В личном деле ______________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего

                                  (умершего) гражданина

значатся члены семьи*:

     супруг (супруга) __________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий (проживающая) ______________________________________________;

                                    (полный почтовый адрес)

     дети ______________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)

проживающие ____________________________________________________________;

                                (полный почтовый адрес)

     мать ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая ____________________________________________________________;

                                (полный почтовый адрес)

     отец ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _____________________________________________________________

                              (полный почтовый адрес)

     Имеются иные  получатели  компенсации  в  соответствии  с  пунктом 3

Указа: __________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

                     полный почтовый адрес каждого)

Должностное лицо воинской части

     (военного комиссариата)

                             ____________________________________________

                             (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

------------------------------

* В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

------------------------------

Приложение N 2
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

          Угловой штамп

         воинской части

     (военного комиссариата)

                                   СПРАВКА

          об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с

   установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в

добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных

на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период

     действия военного положения, в военное время, при возникновении

вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а

также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами

 территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот

                период увечья (ранения, травмы, контузии)

N ______                                         "___" _________ 20___ г.

     Сообщаю, что ______________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                                 Российской Федерации

заключивший (заключившему) с Министерством обороны  Российской  Федерации

контракт  о  пребывании  в  добровольческом  формировании,  содействующем

выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в

период мобилизации, в  период  действия  военного  положения,  в  военное

время,  при  возникновении   вооруженных   конфликтов,   при   проведении

контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил

Российской Федерации за пределами  территории Российской Федерации (далее

- добровольческое формирование), "___" __________  20___  г.  (проставить

отметку в соответствующем квадрате):

     +-+

     ¦ ¦ получил ____________________ увечье (ранение, травму, контузию).

     +-+           тяжелое / легкое

_________________________________________________________________________

     (указываются подробные обстоятельства получения увечья (ранения,

                            травмы, контузии)

_________________________________________________________________________

     по материалам служебной проверки (расследования) либо материалам

         проверки органов следствия (дознания) или решения суда)

     По факту получения  увечья (ранения, травмы, контузии)  в  отношении

_________________________________________________________________________

             (фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации)

уголовное дело __________________________________________________________

                (возбуждалось (не возбуждалось); если возбуждалось,

_________________________________________________________________________

        то указываются дата возбуждения уголовного дела и орган,

                          принявший решение)

     +-+

     ¦ ¦ установлена инвалидность ___ группы.

     +-+

_________________________________________________________________________

   (указываются обстоятельства и причина инвалидности в соответствии со

                                справкой,

_________________________________________________________________________

        выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы)

     Справка  выдана  для  принятия  решения   о   выплате   компенсации,

предусмотренной Указом  Президента  Российской  Федерации  от  3  августа

2023 г. N 582 "О  мерах  по  обеспечению  обязательного  государственного

страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих  в

добровольческих формированиях".

Должностное лицо воинской части

     (военного комиссариата)

                             ____________________________________________

                             (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Приложение N 3
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

          Угловой штамп

         воинской части

     (военного комиссариата)

                                 СПРАВКА

      об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью

     (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в

добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных

на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период

     действия военного положения, в военное время, при возникновении

вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а

также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами

                     территории Российской Федерации

N ______                                         "___" _________ 20___ г.

     Сообщаю, что ______________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                                 Российской Федерации)

заключивший с  Министерством  обороны  Российской  Федерации   контракт о

пребывании  в  добровольческом  формировании,  содействующем   выполнению

задач, возложенных на Вооруженные Силы  Российской  Федерации,  в  период

мобилизации, в период действия военного положения, в военное  время,  при

возникновении       вооруженных      конфликтов,      при      проведении

контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил

Российской Федерации за пределами территории Российской  Федерации

(далее - добровольческое  формирование),  погиб  (умер) "___" ___________

20___ г. в период пребывания в добровольческом формировании.

     Гибель (смерть) наступила при следующих обстоятельствах:

_________________________________________________________________________

       (указываются подробные обстоятельства в соответствии с рапортом

_________________________________________________________________________

          по факту гибели (смерти) гражданина Российской Федерации,

                              пребывавшего

_________________________________________________________________________

        в добровольческом формировании, материалами административного

                             расследования,

_________________________________________________________________________

       проводимого органами дознания (следствия), вынесенными судебными

                               решениями)

     Из добровольческого формирования исключен приказом _________________

от "___" _________ 20___ г. N _____

     По факту гибели (смерти) ___________________________________________

                                (фамилия, инициалы погибшего (умершего)

                                    гражданина Российской Федерации

уголовное дело __________________________________________________________

                             (возбуждалось (не возбуждалось);

_________________________________________________________________________

     если возбуждалось, то указывается дата возбуждения уголовного

                   дела и орган, принявший решение)

     В личном деле ______________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего

                        (умершего) гражданина Российской Федерации

значатся члены семьи*:

     супруг (супруга) __________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий (проживающая) ______________________________________________;

                                    (полный почтовый адрес)

     дети ______________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)

проживающие ____________________________________________________________;

                                (полный почтовый адрес)

     мать ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая ____________________________________________________________;

                                (полный почтовый адрес)

     отец ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _____________________________________________________________

                              (полный почтовый адрес)

     В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации  от

3  августа  2023 г.  N 582  "О   мерах   по   обеспечению   обязательного

государственного  страхования  жизни  и   здоровья   граждан   Российской

Федерации, пребывающих  в  добровольческих  формированиях"  имеются  иные

получатели компенсации: _________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

                        полный почтовый адрес каждого)

     Справка  выдана  для  принятия  решения   о   выплате   компенсации,

предусмотренной Указом  Президента  Российской  Федерации  от  3  августа

2023 г. N 582 "О  мерах  по  обеспечению  обязательного  государственного

страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих  в

добровольческих формированиях".

Должностное лицо воинской части

     (военного комиссариата)

                             ____________________________________________

                             (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

------------------------------

* В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

------------------------------

Приложение N 4
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 8 января 2024 г. N 5

Форма

        Угловой штамп

военно-медицинской организации

                                   СПРАВКА

         военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы,

    контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период

   пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению

  задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период

 мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при

          возникновении вооруженных конфликтов, при проведении

контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил

    Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

N ______                                         "___" _________ 20___ г.

     Сообщаю, что ______________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                                Российской Федерации

заключивший с  Министерством  обороны  Российской  Федерации   контракт о

пребывании  в  добровольческом  формировании,  содействующем   выполнению

задач, возложенных на Вооруженные Силы  Российской  Федерации,  в  период

мобилизации, в период действия военного положения, в военное  время,  при

возникновении      вооруженных      конфликтов,      при       проведении

контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил

Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации  (далее

- добровольческое формирование), "___" _____________  20___  г. в  период

пребывания  в  добровольческом  формировании  получил  увечье   (ранение,

травму, контузию) (проставить отметку в соответствующем квадрате):

     +-+

     ¦ ¦ тяжелое;

     +-+

     +-+

     ¦ ¦ легкое;

     +-+

_________________________________________________________________________

 (окончательный диагноз, установленный военно-медицинской (медицинской)

_________________________________________________________________________

                             организацией)

в  связи  с  чем  находился  на  лечении  с  "____" ____________ 20___ г.

по "____" ____________ 20___ г. в _______________________________________

                                     (наименование военно-медицинской

                                        (медицинской) организации)

     Справка  выдана  для  принятия  решения   о   выплате   компенсации,

предусмотренной Указом  Президента  Российской  Федерации  от  3  августа

2023 г. N 582 "О  мерах  по  обеспечению  обязательного  государственного

страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих  в

добровольческих формированиях".

                    Председатель военно-врачебной комиссии

                   _______________________________________

                      (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

                     Секретарь военно-врачебной комиссии

                   _______________________________________

                      (подпись, инициал имени, фамилия)

     Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии: __________________

                                                         (не заполняется

_________________________________________________________________________

  в случае оформления справки военно-врачебными комиссиями, созданными

_________________________________________________________________________

    в федеральном государственном казенном учреждении "Главный центр

                           военно-врачебной

_________________________________________________________________________

         экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации)

     Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: ______________

_________________________________________________________________________