(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2022 г. № 376н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке молочной железы" (документ не вступил в силу)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской Помощи взрослым при раке молочной железы in situ (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при люминальном В HER2 отрицательном раке молочной железы (диагностика и лечение) согласно приложению № 2;
стандарт медицинской помощи взрослым при люминальном В HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение) согласно приложению № 3;
стандарт медицинской помощи взрослым при люминальном А раке молочной железы (диагностика и лечение) согласно приложению № 4;
стандарт медицинской помощи взрослым при нелюминальном HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение) согласно приложению № 5;
стандарт медицинской помощи взрослым при тройном негативном раке молочной железы (диагностика и лечение) согласно приложению № 6;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке молочной железы (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 7.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 612н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первично-генерализованных и рецидивных формах злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии - первично; I-IV стадии - прогрессирование (системное лекарственное, в том числе химиотерапевтическое, лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный № 26321);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 645н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIА стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный № 26311);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 704н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-III стадии (послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный № 26317);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 705н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный № 26382);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 723н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26637);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 756н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 марта 2013 г., регистрационный № 27726);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 782н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIВ, С стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный № 26379);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-IV стадии при наличии внутрикожного метастаза (фотодинамическая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26520).
| Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 июля 2022 г.
Регистрационный № 69196
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при раке молочной железы in situ (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
D05 Карцинома in situ молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 0,055 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,78 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,028 | 1 |
| А08.03.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов | 0,028 | 1 |
| А08.06.005 | Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов | 0,17 | 1 |
| А08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,011 | 1 |
| А08.09.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов | 0,0055 | 1 |
| А08.14.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени | 0,017 | 1 |
| А08.14.001.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов | 0,017 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,52 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,52 | 1 |
| А08.20.015 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы | 0,17 | 1 |
| А08.20.019 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,028 | 1 |
| А08.22.003 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы | 0,028 | 1 |
| А08.22.003.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,028 | 1 |
| А08.30.028 | Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей | 0,0055 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,083 | 1 |
| А08.30.037 | Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) | 0,0055 | 1 |
| А08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 0,039 | 1 |
| А09.05.132 | Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови | 0,11 | 1 |
| А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,11 | 1 |
| А27.05.040 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови | 0,083 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,55 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,55 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,55 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,55 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,55 | 8 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,052 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,55 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,5 | 1 |
| А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,5 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,19 | 1 |
| А05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,055 | 1 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,28 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,28 | 1 |
| А06.20.004 | Маммография | 0,55 | 1 |
| А06.23.004.006 | Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием | 0,028 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,055 | 1 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,17 | 1 |
| А07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,028 | 1 |
| А11.01.019 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 0,0055 | 1 |
| А11.03.001 | Биопсия кости | 0,028 | 1 |
| А11.06.001.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,17 | 1 |
| А11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,055 | 1 |
| А11.09.001 | Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая | 0,0055 | 1 |
| А11.09.002.001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,0055 | 1 |
| А11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,017 | 1 |
| А11.20.010 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,52 | 1 |
| А11.20.010.001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,028 | 1 |
| А11.20.010.002 | Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования | 0,0055 | 1 |
| А11.20.010.005 | Пункция молочной железы стереотаксическая | 0,028 | 1 |
| А11.20.023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,028 | 1 |
| А11.22.002.001 | Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,028 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,055 | 1 |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,0083 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,55 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,14 | 1 |
| B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,021 | 1 |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0055 | 1 |
| B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,00083 | 1 |
| B01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,78 | 21 |
| B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,78 | 109 |
| B01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,31 | 28 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,055 | 1 |
| B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,0083 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла | 0,069 | 1 |
| А08.06.002.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов | 0,069 | 2 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,48 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,48 | 2 |
| А08.30.017 | Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование | 0,44 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,028 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,67 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,5 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,17 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,055 | 1 |
| А06.03.062 | Компьютерная томография кости | 0,25 | 2 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,5 | 2 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,083 | 2 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,5 | 2 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,27 | 1 |
| А07.23.005 | Сцинтиграфия головного мозга | 0,083 | 2 |
| А07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,054 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,055 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.002 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,0097 | 1 |
| А07.20.005 | Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы | 0,0097 | 1 |
| А16.20.032.001 | Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией | 0,39 | 1 |
| А16.20.032.009 | Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом | 0,028 | 1 |
| А16.20.043.001 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой | 0,0041 | 1 |
| А16.20.049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,069 | 1 |
| А16.20.050 | Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом | 0,0083 | 1 |
| А16.20.051 | Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,025 | 1 |
| А16.20.085.001 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0041 | 1 |
| А16.20.085.002 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0041 | 1 |
| А16.20.085.003 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0041 | 1 |
| А16.20.085.004 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0041 | 1 |
| А16.20.085.005 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0041 | 1 |
| А16.20.085.006 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0041 | 1 |
| А16.20.085.010 | Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) | 0,041 | 1 |
| А16.20.085.011 | Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) | 0,041 | 1 |
| А16.20.085.012 | Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) | 0,041 | 1 |
| А16.20.103 | Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза | 0,05 | 1 |
| А16.30.032.005 | Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) | 0,083 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,063 | 21 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,063 | 21 |
| А07.30.046 | Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения | 0,31 | 1 |
| А23.30.043 | Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии | 0,31 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| L02BA | Антиэстрогены | |||||
| Тамоксифен | 0,31 | мг | 20 | 3 600 | ||
| L02BG | Ингибиторы ароматазы | |||||
| Анастрозол | 0,23 | мг | 1 | 180 | ||
| Летрозол | 0,23 | мкг | 2 500 | 450 000 | ||
| Эксеместан | 0,12 | мг | 25 | 4 500 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,55 | 15 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
------------------------------
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при люминальном в HER2 отрицательном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,000092 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,00092 | 1 |
| В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 0,024 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,00023 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0000092 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,57 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,000092 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,012 | 1 |
| А08.03.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов | 0,012 | 1 |
| А08.06.005 | Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов | 0,073 | 1 |
| А08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,0049 | 1 |
| А08.09.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов | 0,0024 | 1 |
| А08.14.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени | 0,0073 | 1 |
| А08.14.001.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов | 0,0073 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,23 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,23 | 1 |
| А08.20.015 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы | 0,073 | 1 |
| А08.20.019 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,012 | 1 |
| А08.22.003 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы | 0,012 | 1 |
| А08.22.003.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,012 | 1 |
| А08.30.028 | Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей | 0,0024 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,037 | 1 |
| А08.30.037 | Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) | 0,0024 | 1 |
| А08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 0,017 | 1 |
| А09.05.132 | Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови | 0,049 | 1 |
| А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,049 | 1 |
| А27.05.040 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови | 0,037 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,24 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,24 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,24 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,24 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,24 | 8 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,081 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,00083 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,00028 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,22 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,24 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,22 | 1 |
| А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,22 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,16 | 1 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,000092 | 1 |
| А05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,024 | 1 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,12 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,12 | 1 |
| А06.20.004 | Маммография | 0,24 | 1 |
| А06.23.004.006 | Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием | 0,012 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,024 | 1 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,073 | 1 |
| А07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,012 | 1 |
| А11.01.019 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 0,0024 | 1 |
| А11.03.001 | Биопсия кости | 0,012 | 1 |
| А11.06.001.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,073 | 1 |
| А11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,024 | 1 |
| А11.09.001 | Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая | 0,0024 | 1 |
| А11.09.002.001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,0024 | 1 |
| А11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,0073 | 1 |
| А11.20.010 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,23 | 1 |
| А11.20.010.001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,012 | 1 |
| А11.20.010.002 | Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования | 0,0024 | 1 |
| А11.20.010.005 | Пункция молочной железы стереотаксическая | 0,012 | 1 |
| А11.20.023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,012 | 1 |
| А11.22.002.001 | Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,012 | 1 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,000092 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,025 | 1 |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,009 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,25 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,063 | 1 |
| В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,023 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0025 | 1 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,0009 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,034 | 1 |
| В01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,6 | 40 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,67 | 197 |
| В01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,15 | 28 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,025 | 1 |
| B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,009 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла | 0,0057 | 1 |
| А08.06.002.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов | 0,0057 | 2 |
| А08.20.005 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника | 0,051 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,22 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,22 | 2 |
| А08.30.017 | Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование | 0,18 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,011 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,7 | 2 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,23 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,076 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,025 | 1 |
| А06.03.062 | Компьютерная томография кости | 0,3 | 3 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,6 | 3 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,1 | 3 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,6 | 3 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,52 | 1 |
| А07.23.005 | Сцинтиграфия головного мозга | 0,1 | 3 |
| А07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,1 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,025 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.002 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,0012 | 1 |
| А07.20.005 | Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы | 0,0012 | 1 |
| А16.06.006.001 | Лимфаденэктомия подмышечная | 0,003 | 1 |
| А16.20.002 | Оофорэктомия лапаротомическая | 0,01 | 1 |
| А16.20.002.001 | Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,041 | 1 |
| А16.20.032.001 | Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией | 0,047 | 1 |
| А16.20.032.009 | Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом | 0,047 | 1 |
| А16.20.043.001 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой | 0,021 | 1 |
| А16.20.043.002 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов | 0,0053 | 1 |
| А16.20.043.003 | Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники | 0,0053 | 1 |
| А16.20.046 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники | 0,000053 | 1 |
| А16.20.048 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом | 0,0053 | 1 |
| А16.20.049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,077 | 1 |
| А16.20.049.001 | Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,001 | 1 |
| А16.20.049.002 | Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера | 0,018 | 1 |
| А16.20.050 | Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом | 0,0057 | 1 |
| А16.20.051 | Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,017 | 1 |
| А16.20.085.001 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,003 | 2 |
| А16.20.085.002 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,003 | 2 |
| А16.20.085.003 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,003 | 2 |
| А16.20.085.004 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,003 | 2 |
| А16.20.085.005 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,003 | 2 |
| А16.20.085.006 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,003 | 2 |
| А16.20.085.010 | Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) | 0,015 | 1 |
| А16.20.085.011 | Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) | 0,015 | 1 |
| А16.20.085.012 | Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) | 0,015 | 1 |
| А16.20.103 | Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза | 0,034 | 1 |
| А16.30.032.005 | Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) | 0,059 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,03 | 21 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,03 | 21 |
| А07.30.046 | Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения | 0,15 | 1 |
| А23.30.043 | Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии | 0,15 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВА | Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов | |||||
| Фамотидин | 0,04 | мг | 50 | 700 | ||
| А11СС | Витамин D и его аналоги | |||||
| Колекальциферол | 0,15 | ME | 600 | 216 000 | ||
| А12АА | Препараты кальция | |||||
| Кальция глюконат | 0,15 | мг | 750 | 270 000 | ||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | |||||
| Дексаметазон | 0,04 | мг | 20 | 60 | ||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | |||||
| Циклофосфамид | 0,0056 | мг | 179 | 15 931 | ||
| Циклофосфамид | 0,19 | мг | 1 074 | 4 296 | ||
| L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | |||||
| Метотрексат | 0,0056 | мкг | 71 600 | 930 800 | ||
| L01BC | Аналоги пиримидина | |||||
| Гемцитабин | 0,0017 | мг | 1 790 | 26 850 | ||
| Капецитабин | 0,018 | мг | 4 475 | 272 975 | ||
| Фторурацил | 0,0056 | мг | 1 074 | 13 962 | ||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | |||||
| Винорелбин | 0,0047 | мкг | 44 750 | 492 250 | ||
| Винорелбин | 0,0026 | мкг | 107 400 | 322 200 | ||
| Винорелбин | 0,0026 | мкг | 143 200 | 3 007 200 | ||
| L01CD | Таксаны | |||||
| Доцетаксел | 0,13 | мкг | 134 250 | 537 000 | ||
| Паклитаксел | 0,041 | мкг | 143 200 | 2 004 800 | ||
| Паклитаксел | 0,0034 | мкг | 313 250 | 1 253 000 | ||
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | |||||
| Доксорубицин | 0,094 | мкг | 107 400 | 429 600 | ||
| Доксорубицин | 0,0013 | мкг | 120 825 | 483 300 | ||
| Эпирубицин | 0,0044 | мкг | 161 100 | 644 400 | ||
| Эпирубицин | 0,0026 | мкг | 120 825 | 241 650 | ||
| L01EF | Противоопухолевые средства, ингибиторы протеинкиназ | |||||
| Абемациклиб | 0,053 | мг | 300 | 91 200 | ||
| Абемациклиб | 0,00015 | мг | 400 | 126 400 | ||
| L01XE | Ингибиторы протеинкиназы | |||||
| Палбоциклиб | 0,065 | мг | 125 | 28 625 | ||
| Рибоциклиб | 0,065 | мг | 600 | 137 400 | ||
| L01XX | Прочие противоопухолевые препараты | |||||
| Алпелисиб | 0,011 | мг | 300 | 49 200 | ||
| Олапариб | 0,000091 | мг | 600 | 110 400 | ||
| Талазопариб | 0,000091 | мг | 1 | 184 | ||
| Эрибулин | 0,0064 | мкг | 2,506 | 35,084 | ||
| L02AE | Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона | |||||
| Бусерелин | 0,038 | мкг | 3 750 | 37 500 | ||
| Гозерелин | 0,038 | мкг | 3 600 | 36 000 | ||
| Лейпрорелин | 0,038 | мкг | 3 750 | 37 500 | ||
| Трипторелин | 0,034 | мкг | 3 750 | 41 250 | ||
| L02BA | Антиэстрогены | |||||
| Тамоксифен | 0,27 | мг | 20 | 4 760 | ||
| Торемифен | 0,00032 | мг | 60 | 19 740 | ||
| Фулвестрант | 0,13 | мг | 500 | 5 000 | ||
| L02BG | Ингибиторы ароматазы | |||||
| Анастрозол | 0,26 | мг | 1 | 253 | ||
| Летрозол | 0,26 | мкг | 2 500 | 632 500 | ||
| Эксеместан | 0,13 | мг | 25 | 6 325 | ||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | |||||
| Пэгфилграстим | 0,00043 | мг | 6 | 24 | ||
| Филграстим | 0,0077 | мкг | 350 | 12 600 | ||
| Эмпэгфилграстим | 0,00043 | мкг | 7 500 | 30 000 | ||
| L04AA | Селективные иммунодепрессанты | |||||
| Эверолимус | 0,03 | мг | 10 | 1 800 | ||
| М05ВА | Бифосфонаты | |||||
| Золедроновая кислота | 0,12 | мг | 4 | 52 | ||
| Ибандроновая кислота | 0,0022 | мг | 6 | 72 | ||
| Клодроновая кислота | 0,0022 | мг | 1 500 | 18 000 | ||
| Памидроновая кислота | 0,0029 | мг | 90 | 1 080 | ||
| М05ВХ | Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей | |||||
| Деносумаб | 0,022 | мг | 120 | 1 440 | ||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | |||||
| Дифенгидрамин | 0,04 | мг | 50 | 700 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,29 | 18 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
------------------------------
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при люминальном в HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 0,01 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,52 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,0051 | 1 |
| А08.03.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов | 0,0051 | 1 |
| А08.06.005 | Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов | 0,03 | 1 |
| А08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,002 | 1 |
| А08.09.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов | 0,001 | 1 |
| А08.14.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени | 0,003 | 1 |
| А08.14.001.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов | 0,003 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,096 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,096 | 1 |
| А08.20.015 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы | 0,03 | 1 |
| А08.20.019 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,0051 | 1 |
| А08.22.003 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы | 0,0051 | 1 |
| А08.22.003.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,0051 | 1 |
| А08.30.028 | Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей | 0,001 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,015 | 1 |
| А08.30.037 | Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) | 0,001 | 1 |
| А08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 0,0071 | 1 |
| А09.05.132 | Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови | 0,02 | 1 |
| А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,02 | 1 |
| А27.05.040 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови | 0,015 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,1 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,1 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,1 | 8 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,11 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,091 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,1 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,091 | 1 |
| А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,091 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,17 | 1 |
| А05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,01 | 1 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,051 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,051 | 1 |
| А06.20.004 | Маммография | 0,1 | 1 |
| А06.23.004.006 | Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием | 0,0051 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,01 | 1 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,03 | 1 |
| А07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,0051 | 1 |
| А11.01.019 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 0,001 | 1 |
| А11.03.001 | Биопсия кости | 0,0051 | 1 |
| А11.06.001.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,03 | 1 |
| А11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,01 | 1 |
| А11.09.001 | Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая | 0,001 | 1 |
| А11.09.002.001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,001 | 1 |
| А11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,003 | 1 |
| А11.20.010 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,096 | 1 |
| А11.20.010.001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,0051 | 1 |
| А11.20.010.002 | Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования | 0,001 | 1 |
| А11.20.010.005 | Пункция молочной железы стереотаксическая | 0,0051 | 1 |
| А11.20.023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,0051 | 1 |
| А11.22.002.001 | Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,0051 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,012 | 1 |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,0033 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,12 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,029 | 1 |
| B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,0083 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0012 | 1 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,00033 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,027 | 1 |
| B01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,54 | 51 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,62 | 237 |
| B01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,065 | 28 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,012 | 1 |
| B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,0033 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла | 0,0022 | 1 |
| А08.06.002.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов | 0,0022 | 2 |
| А08.20.005 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника | 0,027 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,092 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,092 | 2 |
| А08.30.017 | Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование | 0,074 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,0046 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,7 | 2 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,11 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,036 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,012 | 1 |
| А06.03.062 | Компьютерная томография кости | 0,3 | 4 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,6 | 4 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,1 | 4 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,6 | 4 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,62 | 1 |
| А07.23.005 | Сцинтиграфия головного мозга | 0,1 | 4 |
| А07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,12 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,012 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.002 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,00045 | 1 |
| А07.20.005 | Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы | 0,00045 | 1 |
| А16.06.006.001 | Лимфаденэктомия подмышечная | 0,0012 | 1 |
| А16.20.002 | Оофорэктомия лапаротомическая | 0,0053 | 1 |
| А16.20.002.001 | Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,021 | 1 |
| А16.20.032.001 | Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией | 0,018 | 1 |
| А16.20.032.009 | Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом | 0,018 | 1 |
| А16.20.043.001 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой | 0,0093 | 1 |
| А16.20.043.002 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов | 0,0024 | 1 |
| А16.20.043.003 | Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники | 0,0024 | 1 |
| А16.20.046 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники | 0,000024 | 1 |
| А16.20.048 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом | 0,0024 | 1 |
| А16.20.049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,032 | 1 |
| А16.20.049.001 | Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,00045 | 1 |
| А16.20.049.002 | Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера | 0,0081 | 1 |
| А16.20.050 | Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом | 0,0026 | 1 |
| А16.20.051 | Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,0077 | 1 |
| А16.20.085.001 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0013 | 2 |
| А16.20.085.002 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0013 | 2 |
| А16.20.085.003 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0013 | 2 |
| А16.20.085.004 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0013 | 2 |
| А16.20.085.005 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0013 | 2 |
| А16.20.085.006 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0013 | 2 |
| А16.20.085.010 | Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) | 0,006 | 1 |
| А16.20.085.011 | Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) | 0,006 | 1 |
| А16.20.085.012 | Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) | 0,006 | 1 |
| А16.20.103 | Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза | 0,015 | 1 |
| А16.30.032.005 | Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) | 0,024 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,013 | 21 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,013 | 21 |
| А07.30.046 | Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения | 0,065 | 1 |
| А23.30.043 | Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии | 0,065 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВА | Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов | |||||
| Фамотидин | 0,023 | мг | 50 | 700 | ||
| А11СС | Витамин D и его аналоги | |||||
| Колекальциферол | 0,027 | ME | 600 | 216 000 | ||
| А12АА | Препараты кальция | |||||
| Кальция глюконат | 0,027 | мг | 750 | 270 000 | ||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | |||||
| Дексаметазон | 0,023 | мг | 20 | 40 | ||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | |||||
| Циклофосфамид | 0,04 | мг | 1 074 | 4 296 | ||
| L01BC | Аналоги пиримидина | |||||
| Капецитабин | 0,0092 | мг | 3 580 | 211 220 | ||
| Капецитабин | 0,0029 | мг | 4 475 | 272 975 | ||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | |||||
| Винорелбин | 0,0015 | мкг | 44 750 | 492 250 | ||
| Винорелбин | 0,0013 | мкг | 107 400 | 322 200 | ||
| Винорелбин | 0,0013 | мкг | 143 200 | 3 007 200 | ||
| L01CD | Таксаны | |||||
| Доцетаксел | 0,099 | мкг | 134 250 | 671 250 | ||
| Паклитаксел | 0,023 | мкг | 143 200 | 1 861 600 | ||
| Паклитаксел | 0,00032 | мкг | 161 100 | 1 933 200 | ||
| Паклитаксел | 0,0019 | мкг | 313 250 | 1 253 000 | ||
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | |||||
| Доксорубицин | 0,038 | мкг | 107 400 | 429 600 | ||
| Эпирубицин | 0,002 | мкг | 161 100 | 644 400 | ||
| L01XC | Моноклональные антитела | |||||
| Пертузумаб | 0,033 | мг | 840 | 840 | ||
| Пертузумаб | 0,078 | мг | 420 | 2 940 | ||
| Трастузумаб | 0,022 | мг | 600 | 6 000 | ||
| Трастузумаб | 0,18 | мг | 420 | 4 200 | ||
| Трастузумаб | 0,12 | мг | 140 | 4 200 | ||
| Трастузумаб | 0,068 | мг | 280 | 280 | ||
| Трастузумаб | 0,11 | мг | 560 | 560 | ||
| Трастузумаб эмтанзин | 0,022 | мг | 252 | 2 268 | ||
| L01XE | Ингибиторы протеинкиназы | |||||
| Лапатиниб | 0,0011 | мг | 1 500 | 142 500 | ||
| Лапатиниб | 0,003 | г | 1 | 215 | ||
| Лапатиниб | 0,0092 | мг | 1 250 | 110 000 | ||
| L01XX | Прочие противоопухолевые препараты | |||||
| Эрибулин | 0,0016 | мкг | 2,506 | 20,048 | ||
| L02AE | Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона | |||||
| Бусерелин | 0,044 | мкг | 3 750 | 33 750 | ||
| Гозерелин | 0,044 | мкг | 3 600 | 32 400 | ||
| Лейпрорелин | 0,044 | мкг | 3 750 | 33 750 | ||
| Трипторелин | 0,044 | мкг | 3 750 | 33 750 | ||
| L02BA | Антиэстрогены | |||||
| Тамоксифен | 0,2 | мг | 20 | 5 780 | ||
| Торемифен | 0,000099 | мг | 60 | 5 220 | ||
| Фулвестрант | 0,00054 | мг | 500 | 3 500 | ||
| L02BG | Ингибиторы ароматазы | |||||
| Анастрозол | 0,29 | мг | 1 | 311 | ||
| Летрозол | 0,29 | мкг | 2 500 | 777 500 | ||
| Эксеместан | 0,15 | мг | 25 | 7 775 | ||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | |||||
| Пэгфилграстим | 0,00037 | мг | 6 | 36 | ||
| Филграстим | 0,0067 | мкг | 350 | 17 500 | ||
| Эмпэгфилграстим | 0,00037 | мкг | 7 500 | 45 000 | ||
| М05ВА | Бифосфонаты | |||||
| Золедроновая кислота | 0,022 | мг | 4 | 52 | ||
| Ибандроновая кислота | 0,00041 | мг | 6 | 72 | ||
| Клодроновая кислота | 0,00041 | мг | 1 500 | 18 000 | ||
| Памидроновая кислота | 0,00054 | мг | 90 | 1 080 | ||
| М05ВХ | Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей | |||||
| Деносумаб | 0,0041 | мг | 120 | 1 440 | ||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | |||||
| Дифенгидрамин | 0,023 | мг | 50 | 700 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,17 | 21 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
------------------------------
Приложение № 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при люминальном А раке молочной железы (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,00045 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,0045 | 1 |
| В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 0,025 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,0011 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,000045 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,57 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,00045 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,012 | 1 |
| А08.03.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов | 0,012 | 1 |
| А08.06.005 | Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов | 0,075 | 1 |
| А08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,005 | |
| А08.09.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов | 0,0025 | 1 |
| А08.14.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени | 0,0075 | 1 |
| А08.14.001.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов | 0,0075 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,24 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,24 | 1 |
| А08.20.015 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы | 0,075 | 1 |
| А08.20.019 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,012 | 1 |
| А08.22.003 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы | 0,012 | 1 |
| А08.22.003.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,012 | 1 |
| А08.30.028 | Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей | 0,0025 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,037 | 1 |
| А08.30.037 | Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) | 0,0025 | 1 |
| А08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 0,017 | 1 |
| А09.05.132 | Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови | 0,05 | 1 |
| А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,05 | 1 |
| А27.05.040 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови | 0,037 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,25 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,25 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,25 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,25 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,25 | 8 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,082 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,0041 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,0014 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,22 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,25 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,22 | 1 |
| А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,22 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,17 | 1 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,00045 | 1 |
| А05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,025 | 1 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,12 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,12 | 1 |
| А06.20.004 | Маммография | 0,25 | 1 |
| А06.23.004.006 | Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием | 0,012 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,025 | 1 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,075 | 1 |
| А07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,012 | 1 |
| А11.01.019 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 0,0025 | 1 |
| А11.03.001 | Биопсия кости | 0,012 | 1 |
| А11.06.001.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,075 | 1 |
| А11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,025 | 1 |
| А11.09.001 | Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая | 0,0025 | 1 |
| А11.09.002.001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,0025 | 1 |
| А11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,0075 | 1 |
| А11.20.010 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,24 | 1 |
| А11.20.010.001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,012 | 1 |
| А11.20.010.002 | Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования | 0,0025 | 1 |
| А11.20.010.005 | Пункция молочной железы стереотаксическая | 0,012 | 1 |
| А11.20.023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,012 | 1 |
| А11.22.002.001 | Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,012 | 1 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,00045 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,025 | 1 |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,01 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,26 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,064 | 1 |
| В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,026 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0025 | 1 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,001 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,033 | 1 |
| В01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,6 | 40 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,67 | 192 |
| В01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,15 | 28 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,025 | 1 |
| В01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,0098 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла | 0,0059 | 1 |
| А08.06.002.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов | 0,0059 | 2 |
| А08.20.005 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника | 0,052 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,23 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,23 | 2 |
| А08.30.017 | Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование | 0,18 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,012 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,7 | 2 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,23 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,077 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,026 | 1 |
| А06.03.062 | Компьютерная томография кости | 0,3 | 3 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,6 | 3 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,1 | 3 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,6 | 3 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,49 | 1 |
| А07.23.005 | Сцинтиграфия головного мозга | 0,1 | 3 |
| А07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,097 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,026 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.002 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,0012 | 1 |
| А07.20.005 | Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы | 0,0012 | 1 |
| А16.06.006.001 | Лимфаденэктомия подмышечная | 0,0031 | 1 |
| А16.20.002 | Оофорэктомия лапаротомическая | 0,01 | 1 |
| А16.20.002.001 | Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,042 | 1 |
| А16.20.032.001 | Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией | 0,049 | 1 |
| А16.20.032.009 | Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом | 0,049 | 1 |
| А16.20.043.001 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой | 0,021 | 1 |
| А16.20.043.002 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов | 0,0054 | 1 |
| А16.20.043.003 | Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники | 0,0054 | 1 |
| А16.20.046 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники | 0,000054 | 1 |
| А16.20.048 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом | 0,0054 | 1 |
| A16.20.049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,078 | 1 |
| A16.20.049.001 | Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,001 | 1 |
| A16.20.049.002 | Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера | 0,018 | 1 |
| A16.20.050 | Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом | 0,0065 | 1 |
| A16.20.051 | Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,019 | 1 |
| A16.20.085.001 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0034 | 2 |
| A16.20.085.002 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0034 | 2 |
| A16.20.085.003 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0034 | 2 |
| А16.20.085.004 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0034 | 2 |
| А16.20.085.005 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0034 | 2 |
| А16.20.085.006 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0034 | 2 |
| А16.20.085.010 | Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) | 0,016 | 1 |
| А16.20.085.011 | Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) | 0,016 | 1 |
| А16.20.085.012 | Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) | 0,016 | 1 |
| А16.20.103 | Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза | 0,039 | 1 |
| А16.30.032.005 | Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) | 0,061 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,03 | 21 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,03 | 21 |
| А07.30.046 | Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения | 0,15 | 1 |
| А23.30.043 | Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии | 0,15 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВА | Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов | |||||
| Фамотидин | 0,03 | мг | 50 | 750 | ||
| А11СС | Витамин D и его аналоги | |||||
| Колекальциферол | 0,093 | ME | 600 | 216 000 | ||
| А12АА | Препараты кальция | |||||
| Кальция глюконат | 0,093 | мг | 750 | 270 000 | ||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | |||||
| Дексаметазон | 0,03 | мг | 20 | 60 | ||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | |||||
| Циклофосфамид | 0,0011 | мг | 179 | 16 110 | ||
| Циклофосфамид | 0,051 | мг | 1 074 | 4 296 | ||
| L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | |||||
| Метотрексат | 0,0011 | мкг | 71 600 | 930 800 | ||
| L01BC | Аналоги пиримидина | |||||
| Гемцитабин | 0,0015 | мг | 1 790 | 30 430 | ||
| Капецитабин | 0,018 | мг | 4 475 | 281 925 | ||
| Фторурацил | 0,0011 | мг | 1 074 | 13 962 | ||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | |||||
| Винорелбин | 0,0045 | мкг | 44 750 | 492 250 | ||
| Винорелбин | 0,0019 | мкг | 107 400 | 322 200 | ||
| Винорелбин | 0,0019 | мкг | 143 200 | 3 007 200 | ||
| L01CD | Таксаны | |||||
| Доцетаксел | 0,034 | мкг | 134 250 | 537 000 | ||
| Паклитаксел | 0,03 | мкг | 143 200 | 2 148 000 | ||
| Паклитаксел | 0,0035 | мкг | 313 250 | 1 253 000 | ||
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | |||||
| Доксорубицин | 0,041 | мкг | 107 400 | 429 600 | ||
| Доксорубицин | 0,0013 | мкг | 120 825 | 483 300 | ||
| Эпирубицин | 0,0015 | мкг | 161 100 | 644 400 | ||
| Эпирубицин | 0,0027 | мкг | 120 825 | 241 650 | ||
| L01EF | Противоопухолевые средства, ингибиторы протеинкиназ | |||||
| Абемациклиб | 0,055 | мг | 300 | 90 600 | ||
| Абемациклиб | 0,00026 | мг | 400 | 72 000 | ||
| L01XE | Ингибиторы протеинкиназы | |||||
| Палбоциклиб | 0,066 | мг | 125 | 28 500 | ||
| Рибоциклиб | 0,066 | мг | 600 | 136 800 | ||
| L01XX | Прочие противоопухолевые препараты | |||||
| Эрибулин | 0,0062 | мкг | 2,506 | 37,59 | ||
| L02AE | Аналоги гонадотропинрилизинг гормона | |||||
| Бусерелин | 0,038 | мкг | 3 750 | 41 250 | ||
| Гозерелин | 0,038 | мкг | 3 600 | 39 600 | ||
| Лейпрорелин | 0,038 | мкг | 3 750 | 41 250 | ||
| Трипторелин | 0,034 | мкг | 3 750 | 41 250 | ||
| L02BA | Антиэстрогены | |||||
| Тамоксифен | 0,28 | мг | 20 | 4 800 | ||
| Торемифен | 0,00032 | мг | 60 | 19 560 | ||
| Фулвестрант | 0,13 | мг | 500 | 5 500 | ||
| L02BG | Ингибиторы ароматазы | |||||
| Анастрозол | 0,26 | мг | 1 | 251 | ||
| Летрозол | 0,26 | мкг | 2 500 | 627 500 | ||
| Эксеместан | 0,13 | мг | 25 | 6 275 | ||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | |||||
| Пэгфилграстим | 0,000093 | мг | 6 | 24 | ||
| Филграстим | 0,0017 | мкг | 350 | 12 600 | ||
| Эмпэгфилграстим | 0,000093 | мкг | 7 500 | 30 000 | ||
| L04AA | Селективные иммунодепрессанты | |||||
| Эверолимус | 0,031 | мг | 10 | 1 800 | ||
| М05ВА | Бифосфонаты | |||||
| Золедроновая кислота | 0,074 | мг | 4 | 52 | ||
| Ибандроновая кислота | 0,0014 | мг | 6 | 72 | ||
| Клодроновая кислота | 0,0014 | мг | 1 500 | 18 000 | ||
| Памидроновая кислота | 0,0019 | мг | 90 | 1 080 | ||
| М05ВХ | Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей | |||||
| Деносумаб | 0,014 | мг | 120 | 1 440 | ||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | |||||
| Дифенгидрамин | 0,03 | мг | 50 | 750 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,31 | 17 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
------------------------------
Приложение № 5
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при нелюминальном HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,0081 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,081 | 1 |
| В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 0,042 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,02 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,00081 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,42 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,0081 | |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,021 | 1 |
| А08.03.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов | 0,021 | 1 |
| А08.06.005 | Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов | 0,13 | 1 |
| А08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,0083 | 1 |
| А08.09.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов | 0,0042 | 1 |
| А08.14.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени | 0,013 | 1 |
| А08.14.001.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов | 0,013 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,4 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,4 | 1 |
| А08.20.015 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы | 0,13 | 1 |
| А08.20.019 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,021 | 1 |
| А08.22.003 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы | 0,021 | 1 |
| А08.22.003.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,021 | 1 |
| А08.30.028 | Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей | 0,0042 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,063 | 1 |
| А08.30.037 | Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) | 0,0042 | 1 |
| А08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 0,029 | 1 |
| А09.05.132 | Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови | 0,083 | 1 |
| А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,083 | 1 |
| А27.05.040 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови | 0,063 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,42 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,42 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,42 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,42 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,42 | 8 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,11 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,073 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,024 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,38 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,42 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,38 | 1 |
| А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,38 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,26 | 1 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,0081 | 1 |
| А05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,042 | 1 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,21 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,21 | 1 |
| А06.20.004 | Маммография | 0,41 | 1 |
| А06.23.004.006 | Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием | 0,021 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,042 | 1 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,13 | 1 |
| А07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,021 | 1 |
| А11.01.019 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 0,0042 | 1 |
| А11.03.001 | Биопсия кости | 0,021 | 1 |
| А11.06.001.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,13 | 1 |
| А11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,042 | 1 |
| А11.09.001 | Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая | 0,0042 | 1 |
| А11.09.002.001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,0042 | 1 |
| А11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,013 | 1 |
| А11.20.010 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,4 | 1 |
| А11.20.010.001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,021 | 1 |
| А11.20.010.002 | Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования | 0,0042 | 1 |
| А11.20.010.005 | Пункция молочной железы стереотаксическая | 0,021 | 1 |
| А11.20.023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,021 | 1 |
| A 11.22.002.001 | Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,021 | 1 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,0081 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,029 | 1 |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,013 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,31 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,073 | 1 |
| В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,032 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0029 | 1 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,0013 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,0086 | 1 |
| В01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,43 | 2 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 22 |
| В01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,29 | 28 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,029 | 1 |
| B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,013 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла | 0,0088 | 1 |
| А08.06.002.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов | 0,0088 | 2 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,37 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,37 | 2 |
| А08.30.017 | Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование | 0,3 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,019 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,79 | 3 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,28 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,094 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,031 | 1 |
| А06.03.062 | Компьютерная томография кости | 0,35 | 3 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,7 | 3 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,12 | 3 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,7 | 3 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,58 | 1 |
| А07.23.005 | Сцинтиграфия головного мозга | 0,12 | 3 |
| А07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,12 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,031 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.002 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,0018 | 1 |
| А07.20.005 | Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы | 0,0018 | 1 |
| А16.06.006.001 | Лимфаденэктомия подмышечная | 0,0047 | 1 |
| А16.20.032.001 | Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией | 0,073 | 1 |
| А16.20.032.009 | Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом | 0,073 | 1 |
| А16.20.043.001 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой | 0,038 | 1 |
| А16.20.043.002 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов | 0,0097 | 1 |
| А16.20.043.003 | Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники | 0,0097 | 1 |
| А16.20.046 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники | 0,000097 | 1 |
| A16.20.048 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом | 0,0097 | 1 |
| A16.20.049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,13 | 1 |
| A16.20.049.001 | Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,0018 | 1 |
| A16.20.049.002 | Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера | 0,033 | 1 |
| A16.20.050 | Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом | 0,01 | 1 |
| A16.20.051 | Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,031 | 1 |
| A16.20.085.001 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0055 | 2 |
| A16.20.085.002 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0055 | 2 |
| A16.20.085.003 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0055 | 2 |
| A16.20.085.004 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0055 | 2 |
| A16.20.085.005 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0055 | 2 |
| A16.20.085.006 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0055 | 2 |
| А16.20.085.010 | Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) | 0,024 | 1 |
| А16.20.085.011 | Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) | 0,024 | 1 |
| А16.20.085.012 | Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) | 0,024 | 1 |
| А16.20.103 | Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза | 0,063 | 1 |
| А16.30.032.005 | Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) | 0,098 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,059 | 21 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,059 | 21 |
| А07.30.046 | Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения | 0,29 | 1 |
| А23.30.043 | Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии | 0,29 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВА | Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов | |||||
| Фамотидин | 0,072 | мг | 50 | 900 | ||
| А11СС | Витамин D и его аналоги | |||||
| Колекальциферол | 0,14 | ME | 600 | 216 000 | ||
| А12АА | Препараты кальция | |||||
| Кальция глюконат | 0,14 | мг | 750 | 270 000 | ||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | |||||
| Дексаметазон | 0,072 | мг | 20 | 60 | ||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | |||||
| Циклофосфамид | 0,16 | мг | 1 074 | 4 296 | ||
| L01BC | Аналоги пиримидина | |||||
| Капецитабин | 0,021 | мг | 3 580 | 179 000 | ||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | |||||
| Винорелбин | 0,012 | мкг | 44 750 | 313 250 | ||
| Винорелбин | 0,0072 | мкг | 107 400 | 322 200 | ||
| Винорелбин | 0,0072 | мкг | 143 200 | 3 007 200 | ||
| L01CD | Таксаны | |||||
| Доцетаксел | 0,38 | мкг | 134 250 | 671 250 | ||
| Паклитаксел | 0,088 | мкг | 143 200 | 2 148 000 | ||
| Паклитаксел | 0,017 | мкг | 313 250 | 1 253 000 | ||
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | |||||
| Доксорубицин | 0,16 | мкг | 107 400 | 429 600 | ||
| Эпирубицин | 0,0082 | мкг | 161 100 | 644 400 | ||
| L01DC | Другие противоопухолевые антибиотики | |||||
| Иксабепилон | 0,021 | мкг | 71 600 | 286 400 | ||
| L01XC | Моноклональные антитела | |||||
| Пертузумаб | 0,19 | мг | 840 | 840 | ||
| Пертузумаб | 0,46 | мг | 420 | 2 520 | ||
| Трастузумаб | 0,11 | мг | 600 | 4 800 | ||
| Трастузумаб | 0,77 | мг | 420 | 2 940 | ||
| Трастузумаб | 0,31 | мг | 140 | 3 080 | ||
| Трастузумаб | 0,13 | мг | 280 | 280 | ||
| Трастузумаб | 0,35 | мг | 560 | 560 | ||
| Трастузумаб эмтанзин | 0,11 | мг | 252 | 2 520 | ||
| L01XE | Ингибиторы протеинкиназы | |||||
| Лапатиниб | 0,0084 | г | 1 | 79 | ||
| Лапатиниб | 0,011 | мг | 1 250 | 91 250 | ||
| L01XX | Прочие противоопухолевые препараты | |||||
| Эрибулин | 0,011 | мкг | 2,506 | 17,542 | ||
| L02BG | Ингибиторы ароматазы | |||||
| Анастрозол | 0,00087 | мг | 1 | 87 | ||
| Летрозол | 0,00087 | мкг | 2 500 | 217 500 | ||
| Эксеместан | 0,00044 | мг | 25 | 2 175 | ||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | |||||
| Пэгфилграстим | 0,0016 | мг | 6 | 36 | ||
| Филграстим | 0,029 | мкг | 350 | 18 900 | ||
| Эмпэгфилграстим | 0,0016 | мкг | 7 500 | 45 000 | ||
| M05BA | Бифосфонаты | |||||
| Золедроновая кислота | 0,11 | мг | 4 | 52 | ||
| Ибандроновая кислота | 0,0021 | мг | 6 | 72 | ||
| Клодроновая кислота | 0,0021 | мг | 1 500 | 18 000 | ||
| Памидроновая кислота | 0,0028 | мг | 90 | 1 080 | ||
| М05ВХ | Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей | |||||
| Деносумаб | 0,021 | мг | 120 | 1 440 | ||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | |||||
| Дифенгидрамин | 0,072 | мг | 50 | 900 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,76 | 20 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
------------------------------
Приложение № 6
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при тройном негативном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный | 0,06 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,65 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,03 | 1 |
| А08.03.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов | 0,03 | 1 |
| А08.06.005 | Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов | 0,18 | 1 |
| А08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,012 | 1 |
| А08.09.002.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов | 0,006 | 1 |
| А08.14.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени | 0,018 | 1 |
| А08.14.001.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов | 0,018 | 1 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,57 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,57 | 1 |
| А08.20.015 | Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы | 0,18 | 1 |
| А08.20.019 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,03 | 1 |
| А08.22.003 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы | 0,03 | 1 |
| А08.22.003.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,03 | 1 |
| А08.30.028 | Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей | 0,006 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,09 | 1 |
| А08.30.037 | Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) | 0,006 | 1 |
| А08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 0,042 | 1 |
| А09.05.132 | Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови | 0,12 | 1 |
| А09.05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови | 0,12 | 1 |
| А27.05.040 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови | 0,09 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,6 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,6 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,6 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,6 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,6 | 8 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,023 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,54 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,6 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,54 | 1 |
| А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,54 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,15 | 1 |
| А05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,06 | 1 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,3 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
| А06.20.004 | Маммография | 0,6 | 1 |
| А06.23.004.006 | Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием | 0,03 | 1 |
| А06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,06 | 1 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,18 | 1 |
| А07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,03 | 1 |
| А11.01.019 | Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек | 0,006 | 1 |
| А11.03.001 | Биопсия кости | 0,03 | 1 |
| А11.06.001.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,18 | 1 |
| А11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,06 | 1 |
| А11.09.001 | Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая | 0,006 | 1 |
| А11.09.002.001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,006 | 1 |
| А11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,018 | 1 |
| А11.20.010 | Биопсия молочной железы чрескожная | 0,57 | 1 |
| А11.20.010.001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,03 | |
| А11.20.010.002 | Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования | 0,006 | |
| А11.20.010.005 | Пункция молочной железы стереотаксическая | 0,03 | 1 |
| A 11.20.023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,03 | 1 |
| А11.22.002.001 | Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 0,03 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,051 | 1 |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,017 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,51 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,13 | 1 |
| В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,042 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,0051 | 1 |
| B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,0017 | 1 |
| В01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,65 | 6 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,95 | 33 |
| B01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,41 | 29 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,051 | 1 |
| В01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,017 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла | 0,012 | 1 |
| А08.06.002.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов | 0,012 | 2 |
| А08.20.009 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы | 0,51 | 1 |
| А08.20.009.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов | 0,51 | 2 |
| А08.30.017 | Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование | 0,41 | 1 |
| А08.30.036 | Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,026 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,7 | 3 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,46 | 1 |
| А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,15 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,051 | 1 |
| А06.03.062 | Компьютерная томография кости | 0,3 | 3 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,59 | 3 |
| А06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,098 | 3 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,59 | 3 |
| А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,5 | 1 |
| А07.23.005 | Сцинтиграфия головного мозга | 0,098 | 3 |
| А07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,1 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,051 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.002 | Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,0026 | 1 |
| А07.20.005 | Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы | 0,0026 | 1 |
| А16.06.006.001 | Лимфаденэктомия подмышечная | 0,0066 | 1 |
| А16.20.032.001 | Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией | 0,1 | 1 |
| А16.20.032.009 | Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом | 0,1 | 1 |
| А16.20.043.001 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой | 0,049 | 1 |
| А16.20.043.002 | Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов | 0,013 | 1 |
| А16.20.043.003 | Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники | 0,013 | 1 |
| А16.20.046 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники | 0,00013 | 1 |
| А16.20.048 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом | 0,013 | 1 |
| А16.20.049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,18 | 1 |
| А16.20.049.001 | Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,0024 | 1 |
| A16.20.049.002 | Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера | 0,043 | 1 |
| A16.20.050 | Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом | 0,014 | 1 |
| A16.20.051 | Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,041 | 1 |
| A16.20.085.001 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0072 | 2 |
| A16.20.085.002 | Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0072 | 2 |
| A16.20.085.003 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0072 | 2 |
| A16.20.085.004 | Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0072 | 2 |
| A16.20.085.005 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто | 0,0072 | 2 |
| А16.20.085.006 | Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно | 0,0072 | 2 |
| А16.20.085.010 | Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) | 0,034 | 1 |
| А16.20.085.011 | Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) | 0,034 | 1 |
| А16.20.085.012 | Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) | 0,034 | 1 |
| А16.20.103 | Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза | 0,082 | 1 |
| А16.30.032.005 | Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) | 0,13 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А07.20.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы | 0,082 | 21 |
| А07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,082 | 21 |
| А07.30.046 | Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения | 0,41 | 1 |
| А23.30.043 | Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии | 0,41 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВА | Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов | |||||
| Фамотидин | 0,27 | мг | 50 | 1 200 | ||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | |||||
| Дексаметазон | 0,42 | мг | 20 | 60 | ||
| Дексаметазон | 0,1 | мг | 8 | 296 | ||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | |||||
| Циклофосфамид | 0,02 | мг | 50 | 2 100 | ||
| Циклофосфамид | 0,025 | мг | 179 | 7 160 | ||
| Циклофосфамид | 0,55 | мг | 1 074 | 4 296 | ||
| L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | |||||
| Метотрексат | 0,025 | мкг | 71 600 | 429 600 | ||
| Метотрексат | 0,02 | мг | 5 | 60 | ||
| L01BC | Аналоги пиримидина | |||||
| Гемцитабин | 0,055 | мг | 1 790 | 23 270 | ||
| Капецитабин | 0,036 | мг | 3 580 | 150 360 | ||
| Капецитабин | 0,15 | мг | 4 475 | 326 675 | ||
| Фторурацил | 0,025 | мг | 1 074 | 6 444 | ||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | |||||
| Винорелбин | 0,056 | мкг | 44 750 | 358 000 | ||
| Винорелбин | 0,052 | мкг | 107 400 | 214 800 | ||
| Винорелбин | 0,052 | мкг | 143 200 | 1 861 600 | ||
| L01CB | Производные подофиллотоксина | |||||
| Этопозид | 0,0018 | мг | 100 | 4 400 | ||
| L01CD | Таксаны | |||||
| Доцетаксел | 0,23 | мкг | 134 250 | 537 000 | ||
| Паклитаксел | 0,36 | мкг | 143 200 | 2 577 600 | ||
| Паклитаксел | 0,0054 | мкг | 161 100 | 2 255 400 | ||
| Паклитаксел | 0,044 | мкг | 313 250 | 1 253 000 | ||
| Паклитаксел+ [Альбумин] | 0,052 | мг | 179 | 3 580 | ||
| Паклитаксел+ [Альбумин] | 0,0018 | мкг | 465 400 | 2 327 000 | ||
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | |||||
| Доксорубицин | 0,51 | мкг | 107 400 | 429 600 | ||
| Эпирубицин | 0,009 | мкг | 134 250 | 671 250 | ||
| Эпирубицин | 0,025 | мкг | 161 100 | 644 400 | ||
| L01DC | Другие противоопухолевые антибиотики | |||||
| Иксабепилон | 0,037 | мкг | 71 600 | 214 800 | ||
| L01XA | Препараты платины | |||||
| Карбоплатин | 0,067 | мг | 230 | 4 140 | ||
| Карбоплатин | 0,051 | мг | 690 | 5 520 | ||
| Цисплатин | 0,04 | мкг | 134 250 | 805 500 | ||
| L01XC | Моноклональные антитела | |||||
| Атезолизумаб | 0,019 | мг | 840 | 10 080 | ||
| Атезолизумаб | 0,013 | мг | 1 200 | 7 200 | ||
| Атезолизумаб | 0,019 | мг | 1 680 | 10 080 | ||
| Бевацизумаб | 0,0027 | мг | 700 | 6 300 | ||
| Бевацизумаб | 0,0063 | мг | 1 050 | 9 450 | ||
| L01XX | Прочие противоопухолевые препараты | |||||
| Олапариб | 0,016 | мг | 600 | 49 800 | ||
| Талазопариб | 0,016 | мг | 1 | 104 | ||
| Эрибулин | 0,17 | мкг | 2,506 | 22,554 | ||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | |||||
| Пэгфилграстим | 0,0018 | мг | 6 | 36 | ||
| Филграстим | 0,032 | мкг | 350 | 19 250 | ||
| Эмпэгфилграстим | 0,0018 | мкг | 7 500 | 45 000 | ||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | |||||
| Дифенгидрамин | 0,37 | мг | 50 | 900 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 4.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,71 | 25 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
-------------------------------
Приложение № 7
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. № 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при раке молочной железы (диспансерное наблюдение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
D05 Карцинома insitu молочной железы
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В04.001.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога | 0,2 | 1 |
| В04.027.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога | 1 | 3 |
| 1.2. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,5 | 1 |
| А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 1 | 2 |
| А06.20.004 | Маммография | 1 | 1 |
-------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Обзор документа
Минздрав разработал новые стандарты оказания медпомощи взрослым при раке молочной железы в зависимости от вида состояния. Помимо прочего они содержат перечень медуслуг, применяемых лекарств, методы исследования.
Прежние стандарты признаны утратившими силу.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
