Письмо Фонда социального страхования РФ от 18 марта 2021 г. № 02-08-01/15-05-2461л Об актуальности в 2021 г. формы заявления о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска), утвержденной приказом ФСС РФ от 24 ноября 2017 г. N 578, обоснованности заполнения сведений об адресе проживания в составе информации при заполнении формы электронного обращения на сайте ФСС РФ

Вопрос: Для получения пособия по временной нетрудоспособности работодатель предлагает заполнить Заявление о выплате (перерасчете) пособия по форме, утвержденной Приказом Фонда социального страхования РФ от 24 ноября 2017 г. N 578. Однако данный приказ утверждает формы документов, применяемые в 2012-2019 годах. Упоминание о возможности применения данного приказа в 2021 году в приказе отсутствует. Постановление Правительства РФ от 21 апреля 2011 г. N 294, во исполнение которого принят названный ранее приказ ФСС, устанавливает особенности финансового обеспечения, назначения и выплаты пособий в 2012 - 2020 годах. То есть также фактически не применяется в 2021 году.

В текущем 2021 году особенности выплаты пособий установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375. Данное постановление не содержит требований оформления застрахованным лицом какого-либо заявления по форме, утвержденной ФСС РФ.

Таким образом, полагаю, требование к работнику оформить заявление по форме, применяющейся до 2019 года, утвержденной в приложении 1 к приказу ФСС РФ от 24 ноября 2017 г. N 578, избыточным.

В связи с чем прошу подтвердить или опровергнуть правомерность оформления заявления по указанной форме.

Дополнительно обращаю Ваше внимание, что обязательное указание адреса проживания на вашем сайте для отправки электронного обращения не соответствует нормам Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ.

Ответ: Департамент организации обеспечения страховых выплат Фонда социального страхования Российской Федерации рассмотрел Ваши обращения по вопросу актуальности в 2021 году формы заявления о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска), утвержденной приказом Фонда от 24.11.2017 N 578, обоснованности заполнения сведений об адресе проживания в составе информации при заполнении формы электронного обращения на сайте Фонда и в рамках компетенции сообщает.

По вопросу актуальности в 2021 году формы заявления о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска), утвержденной приказом Фонда от 24.11.2017 N 578, обращаем внимание на следующее.

С 01.01.2021 на всей территории Российской Федерации назначение и выплата страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию застрахованным лицам осуществляются непосредственно территориальными органами Фонда с использованием механизма прямых выплат.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 N 2375 "Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников" утверждено, в том числе, Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат (далее - Положение).

Абзацем первым пункта 2 Положения определено, что при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) документы (сведения) необходимые для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации, в случае их отсутствия у страхователя.

В соответствии с абзацем третьим пункта 2 Положения перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособия определяется в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и Федеральным законом от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей".

Абзацем седьмым пункта 2 Положения предусмотрено, что при трудоустройстве или в период осуществления трудовой, служебной (иной) деятельности застрахованное лицо представляет страхователю по месту работы (службы, иной деятельности) сведения о себе, необходимые страхователю и территориальному органу Фонда для выплаты страхового обеспечения (далее - сведения о застрахованном лице), по форме, утверждаемой Фондом. Сведения о застрахованном лице оформляются в виде документа на бумажном носителе либо формируются в форме электронного документа.

Таким образом, заполнять заявление о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска) по форме, утвержденной приказом Фонда от 24.11.2017 N 578, с 01.01.2021 не требуется.

Проект приказа Фонда об утверждении, в том числе, формы "Сведения о застрахованном лице" (далее - сведения о застрахованном лице), указанной в абзаце седьмом пункта 2 Положения, в настоящее время направлен Фондом на рассмотрение и регистрацию в Министерство юстиции Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

До вступления в силу приказа Фонда "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и иных выплат, возмещения расходов на оплату предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также форм реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения" территориальным органам Фонда, страхователям и застрахованным лицам рекомендовано использовать для назначения и выплаты страхового обеспечения форму сведений о застрахованном лице, предусмотренную данным проектом приказа Фонда.

По вопросу обоснованности заполнения сведений об адресе проживания в составе информации при заполнении формы электронного обращения на сайте Фонда, обращаем внимание на следующее.

Частью 1 статьи 7 Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 59-ФЗ) установлено, что гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

Согласно части 3 статьи 7 Закона N 59-ФЗ обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в порядке, установленном Законом N 59-ФЗ. В обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес электронной почты, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения.

В соответствии с пунктами 1 и 2 части 1 статьи 10 Закона N 59-ФЗ государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение, а также запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия.

Частью 4 статьи 10 Закона N 59-ФЗ установлено, что ответ на обращение направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в обращении, поступившем в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в форме электронного документа, и в письменной форме по почтовому адресу, указанному в обращении, поступившем в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в письменной форме.

В соответствии с частью 1 статьи 11 Закона N 59-ФЗ в случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.

При этом указание, в том числе, сведений об адресе проживания в поле ячейки "Адрес проживания" в составе информации при заполнении электронной анкеты в форме электронного обращения в разделе "Обращение в Фонд (Электронная приемная Фонда)" на главной странице на официальном сайте Фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - ИТС "Интернет") в качестве дополнительных сведений, не противоречит законодательству Российской Федерации.

Необходимо отметить, что в случае, если обращающийся посредством электронного обращения заявитель не желает указывать, например, адрес проживания или регистрации по месту жительства, он может проставить любой символ или прочерк в соответствующем поле ячейки без указания данных и направить обращение в Фонд в форме электронного обращения, которое будет принято к рассмотрению Фондом в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дополнительно сообщаем, что для оказания содействия и получения консультации о порядке назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу непосредственно территориальным органом Фонда, застрахованное лицо, а также работодатель, могут обращаться в письменной форме или на личном приеме либо посредством электронной почты или АО "Почта России", или электронных сервисов Фонда ("Личный кабинет получателя социальных услуг Фонда", "Личный кабинет страхователя"), или через уполномоченного представителя (по доверенности), в территориальный орган Фонда по месту регистрации работодателя в качестве страхователя, непосредственно в соответствующее Государственное учреждение - региональное отделение Фонда. Подробная информация о всех территориальных органах Фонда, в том числе информация о телефонах "горячих линий" всех региональных отделений Фонда, представлена в подразделах "Телефоны "горячих линий" в региональных отделениях Фонда" и "Региональные отделения" раздела "Деятельность Фонда" на главной странице на официальном сайте Фонда в ИТС "Интернет" по адресу: https://fss.ru/

Приложение - форма сведений о застрахованном лице (на 3 л. в 1 экз.).

Руководитель Департамента организации обеспечения страховых выплат

В.С. Толкачев

Приложение № 2
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от "______" 20_ г. №

Форма*(1)

         +--------------------------------------------------------------+

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--------------------------------------------------------------+

              (наименование страхователя, территориального органа Фонда

                   социального страхования Российской Федерации*(2))

         +--------------------------------------------------------------+

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

     от  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

         +--------------------------------------------------------------+

          (Ф.И.О. (отчество указывается при его наличии) заявителя/его

                        уполномоченного представителя)

                     Сведения о застрахованном лице

I.

Фамилия

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Имя

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Отчество (при наличии)

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Дата рождения (дд-мм-гггг):

+-----+  +-----+  +-----------+

¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----+  +-----+  +-----------+

СНИЛС застрахованного лица*(3)

+--------+  +--------+  +--------+  +-----+

¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--------+  +--------+  +--------+  +-----+

ИНН застрахованного лица

+-----------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------+

II. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

        +--+          +-----------+           +-----------------+

Паспорт ¦  ¦    Серия ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     Номер ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

        +--+          +-----------+           +-----------------+

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

+-----+  +-----+  +-----------+

¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----+  +-----+  +-----------+

Кем выдан

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

                                 +--+        +-----------------------+

Временное удостоверение личности ¦  ¦  Номер ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                                 +--+        +-----------------------+

                          +-----+  +-----+  +-----------+

Действует до (дд-мм-гггг) ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                          +-----+  +-----+  +-----------+

              +--+        +-----+        +-----------------------+

Иной документ ¦  ¦  Серия ¦  ¦  ¦  Номер ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

              +--+        +-----+        +-----------------------+

                          +-----+  +-----+  +-----------+

Действует до (дд-мм-гггг) ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                          +-----+  +-----+  +-----------+

III. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное

проживание (пребывание) на территории Российской Федерации:*(4)

                       +--+        +-----+        +-----------------------+

Вид на жительство      ¦  ¦  Серия ¦  ¦  ¦  Номер ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                       +--+        +-----+        +-----------------------+

                                   +-----+  +-----+  +-----------+

Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг) ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                                   +-----+  +-----+  +-----------+

                       +--+        +-----+        +-----------------------+

Разрешение на          ¦  ¦  Серия ¦  ¦  ¦  Номер ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

временное проживание   +--+        +-----+        +-----------------------+

(пребывание)

                                   +-----+  +-----+  +-----------+

Дата выдачи (дд-мм-гггг)           ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                                   +-----+  +-----+  +-----------+

                        +--+       +-----+        +-----------------------+

Разрешение на временное ¦  ¦ Серия ¦  ¦  ¦  Номер ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

проживание (пребывание) +--+       +-----+        +-----------------------+

                                   +-----+   +-----+   +-----------+

Дата выдачи (дд-мм-гггг)           ¦  ¦  ¦ - ¦  ¦  ¦ - ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                                   +-----+   +-----+   +-----------+

IV. Иные сведения:*(5)

+--+                             +--+

¦  ¦ Постоянное проживание       ¦  ¦ В зоне с правом на отселение

+--¦                             +--¦

¦  ¦ Работа                      ¦  ¦ В зоне отселения

+--+                             +--¦

                                 ¦  ¦ В зоне с льготными социально-

                                 +--+ экономическими условиями

                    +--+          +--+                  +--+

  Причина радиации: ¦  ¦ ЧАЭС     ¦  ¦ Семипалатинск    ¦  ¦ Маяк

                    +--+          +--+                  +--+

                    +--+

                    ¦  ¦ Подразделения особого риска

                    +--+

V. Сведения о месте регистрации:

Индекс

+-----------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------+

Регион

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Район

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Город/населенный пункт

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Улица

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

    +--------------------+        +--------+           +--------+

Дом ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ Корпус ¦  ¦  ¦  ¦  Строение ¦  ¦  ¦  ¦

    +--------------------+        +--------+           +--------+

          +--------------+

Квартира  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

          +--------------+

VI. Сведения о месте фактического проживания:*(6)

Индекс

+-----------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------+

Регион

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Район

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Город/населенный пункт

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Улица

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

    +--------------------+        +--------+           +--------+

Дом ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ Корпус ¦  ¦  ¦  ¦  Строение ¦  ¦  ¦  ¦

    +--------------------+        +--------+           +--------+

          +--------------+

Квартира  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

          +--------------+

VII. Прошу выплатить полагающееся мне пособие (оплатить отпуск) выбранным

мною способом:

   +--+

   ¦  ¦ на банковский счет

   +--¦

   ¦  ¦ почтовым переводом

   +--¦

   ¦  ¦ через иную организацию

   +--+

Наименование банка:*(7)

+-----------------------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--¦

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Счет получателя N*(7)

+--------------+  +--------------+  +--------------+  +--------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--------------+  +--------------+  +--------------+  +--------------+

БИК*(7)

+--------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--------------------------+

N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом*(8)

+--------------------------------------------------------+

¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+--------------------------------------------------------+

Контактный номер телефона заявителя/его уполномоченного представителя

(с указанием кода)

   +-----------------------+  +--------+  +--------+  +-----+  +-----+

   ¦+ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦

   +-----------------------+  +--------+  +--------+  +-----+  +-----+

Полноту и достоверность указанных сведений подтверждаю, согласен с их

передачей в территориальный орган Фонда социального страхования

Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения

и выплаты пособия (оплаты отпуска).

                                                    +-------------------+

Подпись заявителя/его уполномоченного представителя ¦                   ¦

                                                    +-------------------+

                                     +-----+  +-----+  +-----------+

Дата подачи сведений (дд-мм-гггг)    ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

                                     +-----+  +-----+  +-----------+

 Должность,   Ф.И.О.   (отчество   указывается    при       его наличии)

 уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения)

 либо  Ф.И.О.  (отчество  указывается  при  его  наличии)   страхователя

 - физического лица (его уполномоченного представителя).

_________________________________________________________________________

                                                               М.П.

-----------------------------   ----------------

          (подпись)                  (дата)                    (при

                                                             наличии)

 Контактный номер телефона

 (с указанием кода)

 страхователя

 (уполномоченного

 представителя)

   +-----------------------+  +--------+  +--------+  +-----+  +-----+

   ¦+ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦- ¦  ¦  ¦

   +-----------------------+  +--------+  +--------+  +-----+  +-----+

Адрес электронной

почты страхователя   +--------------------------------------------+

(уполномоченного     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

представителя)*(9)   +--------------------------------------------+

Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального

страхования Российской Федерации

Сведения заполнены в полном объеме.

-------------------------  ---------------------  -------------

    Ф.И.О. (отчество             (подпись)           (дата)

   указывается при его

        наличии)

------------------------------

*(1) Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. Форма оформляется в виде документа на бумажном носителе. Форма выводится на печать в составе заполненных полей. Форма может быть сформирована в форме электронного документа.

*(2) Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации заполняется, в случае прекращения страхователем деятельности, в том числе при невозможности установления его фактического местонахождения, на день обращения застрахованного лица за назначением и выплатой соответствующего вида пособия.

*(3) Указывается номер документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа.

*(4) Заполняется, если получателем пособия (отпуска) является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно или временно проживающий (пребывающий) на территории Российской Федерации.

*(5) Заполняется, если в соответствии с Федеральными законами от 26 ноября 1998 г. N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" и от 10 января 2002 г. № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне". Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1 "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска" получатель пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам имеет право на льготы при назначении и исчислении соответствующего вида пособия. В случае, если на получателя пособия указанные нормативные правовые акты в части предоставления названных льгот не распространяются, данный раздел не заполняется.

*(6) Заполняется в случае перечисления пособия (оплаты отпуска) через организацию почтовой связи.

*(7) Заполняется в случае перечисления пособия (оплаты отпуска) на банковский счет застрахованного лица. Не подлежит обязательному заполнению в случае перечисления пособия (отпуска) с использованием платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом.

*(8) Заполняется в случае перечисления пособия (оплаты отпуска) на банковский счет застрахованного лица, предусматривающий осуществление операций с использованием платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом.

*(9) В случае отсутствия электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) данная строка не заполняется.