Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министра обороны РФ от 18 января 2021 г. № 21 “Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации”

Приказ Министра обороны РФ от 18 января 2021 г. № 21 “Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации”

18 марта 2021

В соответствии с пунктом 4 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2020, № 10, ст. 1336)*, в целях повышения эффективности организации военно-врачебной экспертизы в соединениях, воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации приказываю:

1. Определить:

Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 1 к настоящему приказу);

Правила заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 2 к настоящему приказу);

Порядок оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

2. Признать утратившими силу:

приказ Министра обороны Российской Федерации от 14 октября 2015 г. № 615 «Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный № 39689);

пункт 2 Перечня изменений, вносимых в приказы Министра обороны Российской Федерации по вопросам военно-врачебной экспертизы (приложение к приказу Министра обороны Российской Федерации от 12 сентября 2018 г. № 499 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2018 г., регистрационный № 52345).

Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии

С. Шойгу

------------------------------

* Пункт 1 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1475; 2018, № 1, ст. 28).

------------------------------

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2021 г.
Регистрационный № 62586

Приложение № 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 18 января 2021 г. № 21

Формы документации
(кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

Форма № 1

Угловой штамп

воинской части (организации)

Вооруженных Сил Российской Федерации

СЛУЖЕБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

на военнослужащего, направляемого на

медицинское освидетельствование

_________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

дата рождения военнослужащего)

В Вооруженных Силах Российской Федерации с _________________________

(указать дату)

Проходит военную службу в __________________________________________

(указать наименование

_________________________________________________________________________

воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации

с _________________________

(указать дату)

Военно-учетная специальность _______________________________________

(указать наименование, срок службы)

В занимаемой воинской должности ____________________________________

(указать наименование)

с _________________________

(указать дату)

Сведения о военнослужащем: _________________________________________

(указать воинскую должность,

_________________________________________________________________________

на которую он предназначается, сведения о влиянии состояния здоровья на

_________________________________________________________________________

способность исполнять обязанности военной службы, службы по

_________________________________________________________________________

военно-учетной специальности, сведения об исполнении обязанностей военной

_________________________________________________________________________

службы при обстоятельствах, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта

_________________________________________________________________________

«а», подпунктах «в» и «г» пункта 94 Положения о военно-врачебной

_________________________________________________________________________

экспертизе*, сведения о выполнении при исполнении обязанностей военной

_________________________________________________________________________

службы работ, указанных в абзаце третьем подпункта «а» пункта 94

_________________________________________________________________________

Положения о военно-врачебной экспертизе*)

Выводы: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Командир (начальник, руководитель) ______________________________________

(воинское звание (при наличии),

подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

------------------------------

* Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2020, № 10, ст. 1336).

------------------------------

Форма № 2

Угловой штамп

воинской части Вооруженных Сил

Российской Федерации (военно-

медицинской организации Министерства

обороны Российской Федерации)

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

на военнослужащего, направляемого на

медицинское освидетельствование

_________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

дата рождения военнослужащего)

находится под медицинским наблюдением в _________________________________

(указать

_________________________________________________________________________

наименование воинской части, военно-медицинской организации)

с ___________________________ по поводу _________________________________

(указать месяц, год) (указать диагнозы,

_________________________________________________________________________

даты начала (прекращения) диспансерного наблюдения)

_________________________________________________________________________

За время медицинского наблюдения обращался за медицинской помощью по

поводу __________________________________________________________________

(указать наименования военно-медицинских организаций (иных

_________________________________________________________________________

медицинских организаций), периоды прохождения военнослужащим в них

_________________________________________________________________________

медицинского обследования и лечения за последние 3 года и диагнозы, по

_________________________________________________________________________

поводу которых он проходил медицинское обследование и лечение)

Количество дней трудопотерь за последние 3 года: ___________________

Влияние исполнения обязанностей военной службы (службы по военно-

учетной специальности) на состояние здоровья: ___________________________

_________________________________________________________________________

Врач воинской части

(военно-медицинской организации) _____________________________________

(воинское звание (при наличии),

подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 3

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

НА ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ

По направлению _____________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

в _______________________________________________________________________

(указать профиль отделения, наименование военно-

______________________________________________________ прошел медицинское

медицинской организации)

обследование и ________________________________ представляется на военно-

(указать дату)

врачебную комиссию ______________________________________________________

(указать профиль (при наличии)

_________________________________________________________________________

военно-врачебной комиссии, наименование военно-врачебной комиссии)

в целях _________________________________________________________________

(указать цели медицинского освидетельствования,

_________________________________________________________________________

причины (при наличии) направления на медицинское освидетельствование)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(указать день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ________________

_________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем

_________________________________________________________________________

призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание _________________________________________________

5. Место службы ____________________________________________________

6. Личный номер военнослужащего: ___________________________________

(указать номер)

7. Жалобы: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Анамнез: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Находился на обследовании и лечении: ____________________________

(указать

_________________________________________________________________________

военно-медицинские организации, иные медицинские организации,

_________________________________________________________________________

сроки пребывания в них)

10. Данные объективного исследования: ______________________________

_________________________________________________________________________

11. Результаты диагностических исследований: _______________________

_________________________________________________________________________

12. Диагноз: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лечащий врач

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Начальник отделения (заведующий отделением)

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Форма № 4

СПРАВКА № ____

о состоянии здоровья гражданина, выезжающего

в иностранное государство (в том числе в иностранное

государство с неблагоприятным жарким климатом)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Воинское звание _________________________________________________

(при наличии)

4. Место службы ____________________________________________________

(указать место службы военнослужащего)

5. Выезжает в: иностранное государство/иностранное государство с

неблагоприятным жарким климатом (ненужное зачеркнуть).

6. Результаты диагностических исследований:

Наименование диагностических исследований	Дата, номер (при наличии), результат исследования
1	2
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Общий (клинический) анализ крови
Тромбоциты крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Измерение внутриглазного давления
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Серологические реакции на сифилис
Определение группы и резус-принадлежности крови
Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)

7. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи- специалисты	Результаты медицинского освидетельствования
1	2
Врач-хирург
Врач-терапевт
Врач-невролог
Врач-психиатр
Врач-офтальмолог
Врач-оториноларинголог
Врач-дерматовенеролог
Врач-стоматолог
Врач-акушер-гинеколог
Врачи других специальностей

8. Противопоказания для проведения профилактических прививок: ______

_________________________________________________________________________

(указать при наличии)

_________________________________________________________________________

9. Санация полости рта: пройдена/не пройдена (ненужное зачеркнуть)

10. Заключение военно-врачебной комиссии: __________________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

_________________________________________________________________________

“___”___________ 20__ г. Протокол № _______________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

11. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ______________________

_________________________________________________________________________

12. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

13. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: __________

_________________________________________________________________________

Форма № 5

Место

для фотографии

(печать воинской части

(организации) Вооруженных Сил

Российской Федерации, военного

комиссариата муниципального

образования (муниципальных

образований)

КАРТА

медицинского освидетельствования гражданина,

поступающего в военную профессиональную

образовательную организацию (военную образовательную

организацию высшего образования)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения _____________

_________________________________________________________________________

(для военнослужащего, кроме того, указать воинское звание)

2. Место жительства ________________________________________________

(для военнослужащего, кроме того,

_________________________________________________________________________

указать адрес и условное наименование воинской части (организации)

3. Перенесенные заболевания, увечья, данные диспансерного

наблюдения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Наличие аллергических состояний, препятствующих проведению

профилактических прививок и лечению антибиотиками:

_________________________________________________________________________

5. Результаты обязательных диагностических исследований, выполненных

до начала медицинского освидетельствования:

Наименование диагностических исследований	Дата, номер (при наличии), результат исследования
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Рентгенография придаточных пазух носа
Общий (клинический) анализ крови
Тромбоциты крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Исследование крови на маркеры гепатита В и С
Серологические реакции на сифилис
Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями

6. Отдельные показатели антропометрии, функций сердечно-сосудистой

системы, органов зрения и слуха:

Предварительное медицинское освидетельствование				Окончательное медицинское освидетельствование
1				2
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)

Динамометрия ручная (правая/левая кисть)

Функциональная проба с физической нагрузкой
в покое		после нагрузки	через 2 мин	в покое		после нагрузки	через 2 мин

Острота зрения
без коррекции		с коррекцией		без коррекции		с коррекцией
левый глаз	правый глаз	левый глаз	правый глаз	левый глаз	правый глаз	левый глаз	правый глаз

Рефракция
левый глаз		правый глаз		левый глаз		правый глаз

Цветоощущение

1				2
Внутриглазное давление

Шепотная речь

7. Результаты медицинского освидетельствования:

Предварительное медицинское освидетельствование	Окончательное медицинское освидетельствование
1	2
Врач-терапевт

Врач-хирург

Врач-невролог

Врач-психиатр

Врач-офтальмолог

Врач-оториноларинголог

Врач-стоматолог

Врач-дерматовенеролог

Врачи других специальностей

8. Заключение военно-врачебной комиссии при предварительном

медицинском освидетельствовании: ________________________________________

(указать

_________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

“___”_____________ 20__ г. Протокол № ____________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8.1. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _____________________

_________________________________________________________________________

8.2. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

8.3. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: _________

_________________________________________________________________________

9. Заключение военно-врачебной комиссии при окончательном медицинском

освидетельствовании: ____________________________________________________

(указать

_________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

“___”_____________ 20__ г. Протокол № ____________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 6

Место

для фотографии

(печать военного комиссариата

муниципального образования

(муниципальных образований)

КАРТА

медицинского освидетельствования гражданина,

поступающего в военный учебный центр

при федеральной государственной образовательной

организации высшего образования

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения _____________

_________________________________________________________________________

2. Место жительства ________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного

наблюдения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Наличие аллергических состояний, препятствующих проведению

профилактических прививок и лечению антибиотиками:

_________________________________________________________________________

5. Результаты обязательных диагностических исследований, выполненных

до начала медицинского освидетельствования:

Наименование диагностических исследований	Дата, номер (при наличии), результат исследования
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Общий (клинический) анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Исследование крови на маркеры гепатита В и С
Электрокардиография в покое

6. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалисты	Результаты медицинского освидетельствования
1	2
Врач-терапевт
Врач-хирург
Врач-невролог
Врач-психиатр
Врач-офтальмолог
Врач-оториноларинголог
Врач-стоматолог
Врач-дерматовенеролог
Врачи других специальностей

7. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

(указать

_________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

_________________________________________________________________________

“___”___________ 20__ г. Протокол № _____________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 7

Место

для фотографии

(печать военного комиссариата

муниципального образования

(муниципальных образований)

КАРТА

медицинского освидетельствования гражданина,

поступающего на военную службу по контракту

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения _____________

_________________________________________________________________________

2. Воинское звание _________________________________________________

(указать при наличии)

3. Место жительства ________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о прохождении военной службы ___________________________

_________________________________________________________________________

(указывается при прохождении гражданином военной службы)

5. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного

наблюдения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Наличие аллергических состояний, препятствующих проведению

профилактических прививок и лечению антибиотиками:

_________________________________________________________________________

7. Цели медицинского освидетельствования, не связанные с определением

категории годности к военной службе: ____________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются при наличии)

8. Имеющаяся военно-учетная специальность: _________________________

_________________________________________________________________________

(указывается при наличии)

9. Результаты медицинского обследования:

Наименование диагностических исследований	Дата, номер (при наличии) и результат исследования
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Общий (клинический) анализ крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Исследование крови на маркеры гепатита В и С
Серологические реакции на сифилис
Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования

10. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалисты	Предварительное медицинское освидетельствование	Окончательное медицинское освидетельствование
1	2	3
Врач-хирург
Врач-терапевт
Врач-невролог
Врач-психиатр
Врач-офтальмолог
Врач-оториноларинголог
Врач-стоматолог
Врач-дерматовенеролог
Врачи других специальностей

11. Заключение военно-врачебной комиссии:

а) при предварительном медицинском освидетельствовании

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

“___”___________ 20__ г. Протокол № _____________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

б) при окончательном медицинском освидетельствовании

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

“___”___________ 20__ г. Протокол № _____________________

(указать номер)

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 8

КАРТА

медицинского освидетельствования гражданина,

пребывающего в запасе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения _____________

_________________________________________________________________________

2. Воинское звание _________________________________________________

3. Военно-учетная специальность ____________________________________

_________________________________________________________________________

4. Результаты медицинского обследования:

Наименование диагностических исследований, физиологических показателей организма	Дата, номер (при наличии), результат
1	2
Общий (клинический) анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Исследование уровня глюкозы в крови
Внутриглазное давление
Дополнительные обязательные диагностические исследования до начала медицинского освидетельствования

5. Результаты медицинского освидетельствования:

Врачи-специалисты	Дата, результат медицинского освидетельствования
1	2
Врач-хирург
Врач-терапевт
Врач-невролог
Врач-психиатр
Врач-офтальмолог
Врач-оториноларинголог
Врач-стоматолог
Врач-дерматовенеролог
Врачи других специальностей

6. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии,

_________________________________________________________________________

заключение военно-врачебной комиссии)

_________________________________________________________________________

“___”___________ 20__ г. Протокол № _____________________

(указать номер)

1	2	3	4	5	6

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Форма № 9

ЛИСТ

медицинского освидетельствования

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

1. Жалобы: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Анамнез: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Данные объективного исследования: _______________________________

_________________________________________________________________________

Оборотная сторона формы

4. Результаты диагностических исследований: ________________________

_________________________________________________________________________

5. Диагноз: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Заключение врача-специалиста: ___________________________________

_________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия врача,

личная печать)

“___”____________ 20__ г.

Форма № 10

СПРАВКА

военно-врачебной комиссии

№ _____

“___”___________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

______________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ________________

_________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем

_________________________________________________________________________

призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание _________________________________________________

(указать при наличии)

5. Диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: ___________________

_________________________________________________________________________

6. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

7. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _______________________

_________________________________________________________________________

Форма № 11

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ

№ _____

“___”___________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

______________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ________________

_________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту), кем

_________________________________________________________________________

призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание _________________________________________________

(указать при наличии)

5. Диагноз, причинная связь увечий, заболеваний: ___________________

_________________________________________________________________________

6. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

7. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _______________________

_________________________________________________________________________

8. Почтовый адрес освидетельствованного: ___________________________

_________________________________________________________________________

9. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

10. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:

_________________________________________________________________________

Форма № 12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

военно-врачебной комиссии

№ ____

“___”___________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

по направлению __________________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

______________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ________________

_________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту),

_________________________________________________________________________

кем призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание _________________________________________________

5. Место службы ____________________________________________________

6. Личный номер военнослужащего ____________________________________

(указать номер)

7. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _______________________

_________________________________________________________________________

Форма № 13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

военно-врачебной комиссии

№ ____

“___”___________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

по направлению __________________________________________________________

(указать должностное лицо, дату, номер документа)

______________________________________________________ освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации: ________________

_________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы (по призыву, по контракту),

_________________________________________________________________________

кем призван (отобран) на военную службу, дата окончания контракта)

4. Воинское звание _________________________________________________

5. Место службы ____________________________________________________

6. Личный номер военнослужащего ____________________________________

(указать номер)

7. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _______________________

_________________________________________________________________________

9. Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:

10. Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:

_________________________________________________________________________

Форма № 14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

военно-врачебной комиссии

по заочному медицинскому освидетельствованию в целях

определения годности к военной службе на момент призыва

на военную службу гражданина, досрочно уволенного

с военной службы

_________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

“___”__________ 20__ г. № ______

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

3. Призван на военную службу _______________________________________

(указать дату призыва,

_________________________________________________________________________

наименование призывной комиссии)

4. Освидетельствован _______________________________________________

(указать дату, наименование военно-врачебных

_________________________________________________________________________

комиссий (вынесшей и утвердившей заключение)

по диагнозу: ____________________________________________________________

(указать диагноз)

_________________________________________________________________________

вынесено заключение № _____: ____________________________________________

(указать заключение, на основании

_________________________________________________________________________

которого гражданин был уволен с военной службы по призыву)

5. Рассмотрены документы, характеризующие состояние здоровья

гражданина на момент его призыва на военную службу: _____________________

_________________________________________________________________________

(перечислить документы)

_________________________________________________________________________

6. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

_________________________________________________________________________

7. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

8. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _______________________

_________________________________________________________________________

Форма № 15

ПРОТОКОЛ

заседания военно-врачебной комиссии

по очному медицинскому освидетельствованию

от “___”___________ 20__ г. № _________

_____________________________________________________________________________________________________________

(указать наименование военно-врачебной комиссии)

№ п/п	Сведения о гражданах, освидетельствуемых военно-врачебной комиссией	Жалобы и краткий анамнез	Результаты медицинского обследования, диагноз, статья, пункт статьи Расписания болезней*, причинная связь увечья, заболевания	Заключение и результаты голосования военно-врачебной комиссии	Примечание
1	2	3	4	5	6

------------------------------

* Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565).

Председатель военно-врачебной комиссии ____________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии: ____________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

____________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии ____________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Форма № 16

ПРОТОКОЛ

заседания военно-врачебной комиссии

по заочному медицинскому освидетельствованию граждан,

уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или)

определению причинной связи увечий, заболеваний

военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы,

граждан, проходивших военную службу, военные сборы

от “___”__________ 20__ г. № ____

1. Наименование военно-врачебной комиссии: _________________________

_________________________________________________________________________

2. Военно-врачебной комиссией рассмотрено обращение, поступившее

___________________________________ от __________________________________

(указать дату и номер) (указать

_________________________________________________________________________

сведения о заявителе)

по вопросу ______________________________________________________________

(указать суть вопроса)

_________________________________________________________________________

3. Военно-врачебной комиссией рассмотрены документы:

_________________________________________________________________________

(перечислить документы)

_________________________________________________________________________

4. Установлено, что гражданин ______________________________________

(указать фамилию, имя, отчество

_________________________________________________________________________

(при наличии), дату рождения, воинское звание)

проходил военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации ________

_________________________________________________________________________

(указать периоды военной службы

_________________________________________________________________________

(по призыву, по контракту)

5. Дата и основание увольнения: ____________________________________

_________________________________________________________________________

6. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

_________________________________________________________________________

7. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

8. Результаты голосования:

«За» - _____________________ человек;

(указать количество)

«Против» - ______________________ человек;

(указать количество)

«Воздержались» - ______________________ человек.

(указать количество)

Особое мнение членов военно-врачебной комиссии _____________________

_________________________________________________________________________

(указать фамилии, инициалы имени и отчества)

_________________________________________________________________________

прилагается к протоколу.

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

9. Заключение военно-врачебной комиссии отправлено: ________________

_________________________________________________________________________

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)

Форма № 17

ПРОТОКОЛ

заседания военно-врачебной комиссии

по заочному медицинскому освидетельствованию в целях

определения годности к военной службе на момент призыва

на военную службу гражданина, досрочно уволенного

с военной службы

от “__”___________ 20__ г. № _____

1. Наименование военно-врачебной комиссии: _________________________

_________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

(день, месяц, год)

4. Призван на военную службу _______________________________________

_________________________________________________________________________

(указать дату призыва, наименование призывной комиссии)

5. Освидетельствован _______________________________________________

(указать дату, наименование военно-врачебных

_________________________________________________________________________

комиссий (вынесшей и утвердившей заключение)

по диагнозу: ____________________________________________________________

(указать диагноз)

вынесено заключение № _____: ____________________________________________

(указать заключение, на основании

_________________________________________________________________________

которого гражданин был уволен с военной службы по призыву)

6. Рассмотрены документы, характеризующие состояние здоровья

гражданина на момент его призыва на военную службу (копии прилагаются):

_________________________________________________________________________

(перечислить документы)

_________________________________________________________________________

7. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

_________________________________________________________________________

8. Заключение военно-врачебной комиссии: ___________________________

_________________________________________________________________________

9. Результаты голосования:

«За» - _____________________ человек;

(указать количество)

«Против» - ______________________ человек;

(указать количество)

«Воздержались» - ______________________ человек.

(указать количество)

Особое мнение членов военно-врачебной комиссии _____________________

_________________________________________________________________________

(указать фамилии, инициалы имени и отчества)

_________________________________________________________________________

прилагается к протоколу.

Председатель военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

10. Заключение военно-врачебной комиссии отправлено: _______________

_________________________________________________________________________

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)

Форма № 18

АЛФАВИТНАЯ КНИГА

учета граждан, освидетельствованных

военно-врачебной комиссией при очном (заочном)

медицинском освидетельствовании

_________________________________________________________________________

(наименование военно-врачебной комиссии)

Начата “___”____________ 20__ г.

Окончена “___”____________ 20__ г.

№ п/п	Фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствованного	Дата освидетельствования, номер протокола	Отметка о подшивке протокола
№ п/п	Фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствованного	Дата освидетельствования, номер протокола	Номер дела	Номера листов
1	2	3	4	5

Приложение № 2
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 18 января 2021 г. № 21

Правила
заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

I. Общие положения

1. Все записи в формах документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий (далее - формы документации, ВВК соответственно), созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - Вооруженные Силы), производятся на русском языке.

2. Формы документации оформляются на бумажном носителе с помощью технических средств или заполняются от руки гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов, аккуратно и разборчиво.

3. Формы документации заполняются без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, выполненных в порядке, предусмотренном пунктами 22, 27, 31, 34, 37 настоящих Правил.

4. Даты в формах документации указываются арабскими цифрами, разделенными точкой (число и месяц - двухзначными числами, год - четырехзначным числом), или словесно-цифровым способом (число - двухзначным числом арабскими цифрами, месяц - словом, год - четырехзначным числом арабскими цифрами).

5. В форме документации фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого она заполняется, записываются полностью, без сокращений или замены имени и отчества (при наличии) инициалами.

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения лица, в отношении которого заполняется форма документации, записываются на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем его личность (при проведении заочного медицинского освидетельствования - на основании данных, указанных в копии документа, удостоверяющего его личность).

7. При заверении форм документации печатью воинской части (соединения) Вооруженных Сил (далее - воинская часть), организации Вооруженных Сил (далее - организация), военного комиссариата субъекта Российской Федерации (муниципального образования (муниципальных образований) на ее оттиске должно идентифицироваться условное наименование воинской части, наименование организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации (муниципального образования (муниципальных образований).

II. Заполнение формы № 1
«Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование»

8. В верхнем левом углу формы № 1 «Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 1) проставляется угловой штамп воинской части (организации), в которой проходят военную службу военнослужащий и военные сборы по линии Вооруженных Сил (далее - военные сборы) гражданин, направляемые на медицинское освидетельствование (далее - военнослужащий).

9. Форма № 1 заполняется непосредственным командиром (начальником, руководителем) военнослужащего.

В форме № 1 указываются:

1) воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего в именительном падеже, а также дата его рождения;

2) дата начала военной службы в Вооруженных Силах;

3) условное наименование воинской части (организации), в которой проходит военную службу военнослужащий, в предложном падеже, а также дата, с которой военнослужащий начал прохождение военной службы в воинской части (организации), где оформляется форма № 1;

4) наименование военно-учетной специальности (ВУС) по должности, занимаемой военнослужащим, в именительном падеже и даты периодов его службы по указанной ВУС;

5) наименование занимаемой воинской должности в родительном падеже, дата назначения на воинскую должность;

6) сведения о военнослужащем:

а) воинская должность, на которую предназначается военнослужащий в случаях, определенных в подпункте 4 настоящего пункта;

б) сведения, характеризующие его способность исполнять обязанности военной службы, службы по ВУС:

влияние состояния здоровья военнослужащего на исполнение им обязанностей военной службы (по занимаемой воинской должности, по ВУС), в том числе количество освобождений от исполнения им служебных обязанностей (от отдельных видов служебных обязанностей и элементов боевой подготовки, например: боевого дежурства, физической подготовки) в связи с увечьями (ранениями, травмами, контузиями) (далее - увечья), заболеваниями и их длительность в днях за последние 3 года;

факты, свидетельствующие о склонности военнослужащего к девиантному поведению, к злоупотреблению алкоголем или потреблению наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

даты начала и окончания исполнения обязанностей военной службы в условиях, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта «а», подпунктах «в» и «г» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (далее - Положение о военно-врачебной экспертизе);

периоды исполнения обязанностей военной службы при обстоятельствах, указанных в абзаце третьем подпункта «а» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;

7) выводы командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), выдавшего форму № 1, о целесообразности дальнейшего прохождения военнослужащим военной службы в связи с состоянием его здоровья.

10. Форма № 1 заверяется подписью командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии, а также заверяется печатью воинской части (организации).

III. Заполнение формы № 2
«Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование»

11. В верхнем левом углу формы № 2 «Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 2), проставляется угловой штамп воинской части (военно-медицинской организации Министерства обороны Российской Федерации) (далее - военно-медицинская организация), в которой находится под медицинским наблюдением военнослужащий.

12. Форма № 2 заполняется врачом воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением.

В форме № 2 указываются:

2) условное наименование воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением, в предложном падеже;

3) месяц и год, когда военнослужащий взят под медицинское наблюдение в воинской части (военно-медицинской организации) (месяц - словом в родительном падеже, год - четырехзначным числом);

4) диагнозы увечий, заболеваний, по поводу которых военнослужащий находится под диспансерным наблюдением в воинской части (военно-медицинской организации), в родительном падеже, а также месяц и год начала (прекращения) диспансерного наблюдения за военнослужащим (месяц - словом, год - четырехзначным числом);

5) сведения по обращениям военнослужащего за медицинской помощью за последние 3 года, в которых отражаются периоды прохождения военнослужащим лечения в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях в военно-медицинских организациях и иных медицинских организациях с указанием через тире дат поступления в данные организации и выписки из них, наименований указанных организаций, а также диагнозов увечий, заболеваний, по поводу которых военнослужащий проходил медицинское обследование (далее - обследование) и (или) лечение;

6) количество дней трудопотерь военнослужащего за последние 3 года арабскими цифрами;

7) выводы о наличии (отсутствии) влияния исполнения обязанностей военной службы (службы по ВУС) на состояние здоровья военнослужащего.

Диагнозы увечий, заболеваний в форме № 2 записываются с указанием стадии заболеваний и степени функциональных нарушений органов (систем органов) без сокращений.

13. Форма № 2 заверяется подписью врача воинской части (военно-медицинской организации) с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также печатью воинской части (военно-медицинской организации).

IV. Заполнение формы № 3
«Представление на военно-врачебную комиссию»

14. Форма № 3 «Представление на военно-врачебную комиссию» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 3) заполняется врачом военно-медицинской организации, отвечающим за обследование гражданина, направленного на медицинское освидетельствование (далее - освидетельствуемый), за исключением граждан, указанных в пунктах 7, 10-12, 18-26 приложения № 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), за подготовку и оформление на него медицинских документов по результатам обследования и представление в ВВК.

На граждан, указанных в пунктах 1, 3, 6, 9 приложения № 1 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), форма № 3 оформляется в трех экземплярах, на остальных граждан - в двух экземплярах.

15. В форме № 3 указываются:

1) после слов «По направлению» полное наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;

2) профиль отделения и наименование военно-медицинской организации, в которой освидетельствуемый прошел обследование, в предложном падеже;

3) дата представления освидетельствуемого на ВВК согласно пункту 4 настоящих Правил;

4) наименование ВВК в родительном падеже;

5) цели медицинского освидетельствования (далее - освидетельствование) и причины (при наличии) направления освидетельствуемого на освидетельствование;

6) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

7) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

8) в пунктах 3-6 - сведения об освидетельствуемых из числа военнослужащих. В пункте 3 указываются периоды прохождения военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта. В пункте 4 указывается воинское звание военнослужащего в именительном падеже. В пункте 5 указывается условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже. В пункте 6 указывается личный номер военнослужащего;

9) в пункте 7 - жалобы, подтверждающие имеющиеся у освидетельствуемого увечья, заболевания, а при отсутствии жалоб вносится запись «Не предъявляет»;

10) в пункте 8 - анамнез с датами установления диагнозов увечий, заболеваний, имеющихся у освидетельствуемого.

В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.

Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения, результаты предыдущих освидетельствований.

Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) должностного лица, выдавшего данный документ.

В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись «Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.».

Обстоятельства получения увечья, заболевания во время боевых действий, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, событий, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта «а», подпунктах «в» и «г» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, явившиеся основанием для вынесения заключения в формулировках: «Военная травма», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска», записываются с указанием конкретных сроков участия (дата начала и дата окончания участия) с обязательным указанием названия, даты и номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.

В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись «Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.».

На освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной (подпункт 7 пункта 9 настоящих Правил) и медицинской (подпункт 7 пункта 12 настоящих Правил) характеристиках;

11) в пункте 9 - военно-медицинские и иные медицинские организации, в которых освидетельствуемый находился на лечении (обследовании) в стационарных условиях по поводу увечий, заболеваний, и сроки пребывания в них;

12) в пункте 10 - данные объективного исследования освидетельствуемого, при описании которого подробно описываются признаки (симптомы) заболеваний органов и систем органов, последствия увечий, обосновывающие диагноз;

13) в пункте 11 - результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому в ходе обследования в целях обоснования диагноза.

При описании результатов каждого диагностического исследования указываются его наименование, дата проведения и номер (при наличии) исследования арабскими цифрами, патологические изменения в результатах диагностического исследования (при наличии) и заключение (при наличии) врача-специалиста, оценивавшего результаты диагностического исследования.

При отсутствии патологических изменений в результатах диагностического исследования делается запись «Без патологии».

В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса;

14) в пункте 12 - клинический диагноз установленных (выявленных) у освидетельствуемого увечий и заболеваний без сокращений.

16. Форма № 3 заверяется подписями лечащего врача и начальника отделения военно-медицинской организации с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.

V. Заполнение формы № 4
«Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)»

17. В форме № 4 «Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство (в том числе в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом)» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 4) арабскими цифрами записывается ее номер, соответствующий порядковому номеру, за которым освидетельствуемый записан в графе 1 формы № 15 «Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 15).

18. В форме № 4 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

2) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

3) в пункте 3 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже (при заполнении формы № 4 в отношении военнослужащего);

4) в пункте 4 - условное наименование воинской части (организации), в которой освидетельствуемый проходит военную службу, в именительном падеже (при заполнении формы № 4 в отношении военнослужащего);

5) в пункте 6 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.

При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».

При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.

Результаты определения группы и резус-принадлежности крови освидетельствуемого записываются с указанием группы крови по системе АВ0, резус-фактора (Rh) и его знака (+/-), например: «0(1) Rh+».

Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.

К страницам, соответствующим пункту 6, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

6) в пункте 7 - результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами.

В графе 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:

дату освидетельствования;

жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);

данные объективного статуса, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;

заключение о годности или негодности освидетельствуемого к прохождению военной службы (проживанию) в иностранных государствах или иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.

В отношении освидетельствуемых из числа военнослужащих врачи-специалисты (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) на основании раздела III «Требования к состоянию здоровья граждан, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению военной службы в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом)» или раздела IV «Требования к состоянию здоровья граждан, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом» Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, установленных в приложении № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094) с изменениями, внесенными приказами Министра обороны Российской Федерации от 31 июля 2017 г. № 475 «О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2017 г., регистрационный № 47963), от 18 января 2019 г. № 13 «О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2019 г., регистрационный № 53799) и от 16 октября 2019 г. № 589 «О внесении изменения в Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, установленные приказом Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный № 56596) (далее - Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), указывают заключения о годности или негодности освидетельствуемого военнослужащего к прохождению военной службы в иностранном государстве (иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом) в формулировках, определенных пунктом 10 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

В отношении освидетельствуемых из числа членов семей военнослужащих врачи-специалисты (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) на основании раздела V «Увечья, заболевания, препятствующие проживанию членов семей военнослужащих (сотрудников) в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом)» или раздела VI «Увечья, заболевания, препятствующие проживанию членов семей военнослужащих (сотрудников) в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом» Требований к состоянию здоровья членов семей военнослужащих (сотрудников) для проживания в местностях, куда военнослужащие (сотрудники) переводятся для прохождения военной службы (приравненной службы) или где они проходят военную службу (приравненную службу), а также в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, куда военнослужащие (сотрудники) направляются в длительную (свыше 3 месяцев) командировку (приложение № 2 к Положению о военно-врачебной экспертизе), указывают заключения о годности или негодности освидетельствуемого члена семьи военнослужащего к проживанию в иностранном государстве (иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом) в формулировках, определенных абзацами двенадцатым - пятнадцатым пункта 20 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;

7) в пункте 8 - сведения о наличии (отсутствии) у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказаниями для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний, требуемых для пребывания в соответствующем иностранном государстве, на основании медицинской документации освидетельствуемого. При отсутствии противопоказаний делается запись «Отсутствуют», а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;

8) в пункте 10 - наименование ВВК в именительном падеже, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в пункте 7 формы № 4 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с абзацами девятым и десятым подпункта 6 пункта 18 настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК арабскими цифрами;

9) в пункте 11 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

19. Форма № 4 заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

20. В пункте 12 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (не разлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

Заключение вышестоящей ВВК выносится в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

21. В пункте 13 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.

22. Исправления, вносимые в форму № 4 (за исключением пункта 12), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты формы № 4, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего форму № 4, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

Исправления, вносимые в пункт 12, подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, указанное в пункте 12, а также печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

VI. Заполнение формы № 5
«Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)»

23. В верхнем левом углу формы № 5 «Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 5, военно-учебные заведения соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати воинской части (организации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).

24. В форме № 5 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже и дата рождения освидетельствуемого.

В случае оформления формы № 5 на военнослужащего, кроме того, указывается его воинское звание в именительном падеже;

2) в пункте 2 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания).

В случае оформления формы № 5 на военнослужащего, кроме того, указывается адрес и условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;

3) в пункте 3 - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев и полученных увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по поводу имеющихся заболеваний, увечий, описание диагноза, а также месяц и год последнего обострения заболевания);

4) в пункте 4 - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.

При отсутствии аллергических состояний делается запись «Отсутствуют», а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;

5) в пункте 5 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.

Результаты исследования тромбоцитов крови указываются только на освидетельствуемых из числа военнослужащих.

К страницам, соответствующим пункту 5 формы № 5, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

6) в пункте 6 - отдельные показатели антропометрии, функций сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха, определяемые при предварительном и окончательном освидетельствовании.

Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.

Результаты измерения динамометрии указываются в килограммах.

Результаты функциональной пробы с физической нагрузкой записываются с указанием показателей пульса в минуту и артериального давления в миллиметрах ртутного столба.

Результаты измерения остроты зрения (без коррекции и с коррекцией) указываются десятичной дробью с точностью до десятых после запятой.

Результаты измерения рефракции каждого глаза записываются с указанием вида аметропии (при наличии) и значения рефракции в диоптриях, кратного 0,25.

При отсутствии нарушений цветоощущения делается запись «Нормальная трихромазия», а при их наличии указывается конкретный вид нарушения цветоощущения (дихромазия или цвето-слабость соответствующей степени).

Результаты определения шепотной речи указываются в метрах;

7) в пункте 7 - результаты освидетельствования врачами-специалистами.

В графах 1 и 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:

дату освидетельствования;

жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;

заключение о годности или негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения.

При предварительном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:

годными к поступлению в военно-учебные заведения из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу на основании раздела II «Расписание болезней» Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе) (далее - Расписание болезней) и граф 1-5 раздела IX «Требования к состоянию здоровья, предъявляемые к гражданам при определении их годности к обучению в военно-учебных заведениях» (далее - раздел IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, графы 1-5 раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (по которым освидетельствуемый признается годным к поступлению в военно-учебные заведения), а в отношении освидетельствуемых из числа офицеров - статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, конкретную графу раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (по которой освидетельствуемый признается годным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение), а также заключение о годности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 1 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);

негодными к поступлению в военно-учебные заведения на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения в формулировках, определенных абзацем пятым подпункта 1 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором указывается конкретная графа (графы) раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой (которых) освидетельствуемый признается негодным к поступлению в военно-учебное заведение.

При окончательном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:

годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о годности освидетельствуемого к поступлению в конкретное военно-учебное заведение в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 2 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором отражает категорию годности к военной службе в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, указывает конкретную графу раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой освидетельствуемый признается годным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения, а также указывает сокращенное наименование военно-учебного заведения, его факультет (при наличии), код специальности и (или) направления подготовки.

Если статьями и пунктами статей Расписания болезней предусмотрен показатель предназначения, в заключениях на освидетельствуемых из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу, признаваемых годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение, врач-специалист, кроме того, указывает показатель предназначения, предусмотренный конкретной статьей, пунктом статьи Расписания болезней;

негодными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, - указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о негодности освидетельствуемого к поступлению в конкретное военно-учебное заведение в формулировке, определенной абзацем пятым подпункта 2 пункта 14 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором указывается конкретная графа раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, на основании которой освидетельствуемый признается негодным к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения, сокращенное наименование военно-учебного заведения, его факультет (при наличии), код специальности и (или) направления подготовки.

На освидетельствуемых из числа офицеров, поступающих в военно-учебное заведение, определенное графой 8 раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, заключение о годности или негодности к поступлению в указанное военно-учебное заведение выносится в формулировках, определенных пунктом 13 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

На освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти военную подготовку в военных учебных центрах при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования (далее - образовательные организации) по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами (далее - программы подготовки офицеров по контракту), врач-специалист в графе 2 пункта 7 формы № 5 на основании Расписания болезней и раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней, а также заключение о годности (негодности) к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе подготовки офицеров по контракту (на годных указывается категория годности к военной службе в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также годность к службе по конкретной ВУС) в формулировках, определенных пунктом 17 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

8) в пункте 8 - наименование ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, в именительном падеже, заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в графе 1 таблицы пункта 7 формы № 5 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с абзацами девятым - одиннадцатым подпункта 7 пункта 24 настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК.

Заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-медицинской организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации), в которой создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование;

9) в пункте 8.1 - почтовый адрес ВВК, проводившей предварительное освидетельствование;

10) в пункте 9 - наименование ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, в именительном падеже, заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в графе 2 таблицы пункта 7 формы № 5 заключений врачей-специалистов, сформулированное в соответствии с абзацами двенадцатым - шестнадцатым подпункта 7 пункта 24 настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.

Заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-учебного заведения, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.

Заключение ВВК, проводившей освидетельствование граждан, поступающих в военные учебные центры при образовательных организациях по программе подготовки офицеров по контракту, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

25. Пункты 8.2 и 8.3 заполняются при предварительном освидетельствовании только на офицеров, поступающих в федеральные государственные казенные военные образовательные учреждения высшего образования «Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил» и «Военная академия Министерства обороны Российской Федерации».

В пункте 8.2 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

Заключение вышестоящей ВВК проставляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

В пункте 8.3 записывается почтовый адрес вышестоящей ВВК, указанной в пункте 8.2.

26. Графа 1 пунктов 6 и 7, пункты 8 и 8.1 на освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам подготовки офицеров по контракту, не заполняются.

27. Исправления, вносимые в форму № 5 (за исключением пункта 8.2), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, проводившей предварительное (окончательное) освидетельствование, а также печатью организации (военного комиссариата), в которой создана ВВК, проводившая предварительное (окончательное) освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

Исправления, вносимые в пункт 8.2, подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, проставленное в пункте 8.2, а также печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.

VII. Заполнение формы № 6
«Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования»

28. В верхнем левом углу формы № 6 «Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военный учебный центр при федеральной государственной образовательной организации высшего образования» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 6, ВУЦ, образовательная организация соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).

29. В форме № 6 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже и его дата рождения;

2) в пункте 2 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания);

3) в пункте 3 - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев, увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по имеющимся увечьям, заболеваниям, с описанием диагноза, месяца и года последнего обострения заболевания арабскими цифрами);

К страницам, соответствующим пункту 5 формы № 6, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

6) в пункте 6 - результаты освидетельствования врачами-специалистами.

В графе 2 таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает:

дату освидетельствования;

жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);

диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;

заключение о годности или негодности освидетельствуемого к обучению в ВУЦ при образовательной организации (военно-учебном заведении) по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса (далее - заключение о годности к обучению, заключение о негодности к обучению соответственно).

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 1 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), в котором отражается категория годности к военной службе (в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе), указывает наименование программы военной подготовки.

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной абзацем четвертым подпункта 1 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в конкретном военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 2 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной абзацем четвертым подпункта 2 пункта 15 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

7) в пункте 7 - наименование ВВК в именительном падеже, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в пункте 6 формы № 6 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с абзацами девятым - двенадцатым подпункта 6 пункта 29 настоящих Правил, а также дата заседания ВВК и номер протокола ВВК.

30. Форма № 6 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

31. Исправления, вносимые в форму № 6, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего форму № 6, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

VIII. Заполнение формы № 7
«Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту»

32. В верхнем левом углу формы № 7 «Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 7) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском гербовой печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).

33. В форме № 7 указываются:

1) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже, дата его рождения;

2) в пункте 2 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже (при наличии);

3) в пункте 3 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания);

4) в пункте 4 - даты начала и окончания прохождения освидетельствуемым военной службы (по призыву, по контракту) в случае прохождения им военной службы (по призыву, по контракту);

5) в пункте 5 - сведения о перенесенных освидетельствуемым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев, увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по имеющимся увечьям, заболеваниям с описанием диагноза, месяца и года последнего обострения заболевания арабскими цифрами);

6) в пункте 6 - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.

7) в пункте 7 - цели медицинского освидетельствования, не связанные с определением категории годности к военной службе (при наличии):

а) определение годности к:

военной службе в конкретном виде (роде войск) Вооруженных Сил;

обучению (военной службе) по конкретной ВУС;

обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью;

обучению (военной службе) в соответствующей воинской части (подразделении);

военной службе в специальных сооружениях;

работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности;

прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных районах, в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями;

б) определение возможности прохождения военной службы (выполнения работ) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

8) в пункте 8 - имеющаяся у освидетельствуемого ВУС, при ее отсутствии делается запись «Не имеет»;

9) в пункте 9 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.

При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и делаются заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.

Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.

К страницам, соответствующим пункту 9, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

10) в пункте 10 - результаты освидетельствования врачами-специалистами.

В графах 2 и 3 таблицы пункта 10 каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведения предварительного (окончательного) освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также делает заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе в формулировках, определенных подпунктом 1 пункта 12 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

Категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе.

Кроме того, при наличии в пункте 7 целей освидетельствования, не связанных с определением категории годности к военной службе (подпункт 7 пункта 33 настоящих Правил), врач-специалист (на основании Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) дополняет заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе заключениями в зависимости от целей, указанных в пункте 7, в формулировках, определенных пунктами 2 - 10 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

11) в пункте 11 - наименование ВВК, заключение ВВК, проводившей предварительное или окончательное освидетельствование, вынесенное на основании указанных в пункте 6 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с абзацами третьим - пятым подпункта 10 пункта 33 настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.

Заключения ВВК, проводивших предварительное и окончательное освидетельствования, подписываются председателем и секретарем соответствующей ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяются при предварительном освидетельствовании оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование, а при окончательном освидетельствовании - оттиском печати военного комиссариата субъекта Российской Федерации, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.

34. Исправления, вносимые в пункты 1 - 9, графу 2 таблицы пункта 10, подпункт «а» пункта 11, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 2 таблицы пункта 10), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК в подпункте «а» пункта 11, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование.

Исправления, вносимые в пункты 1-9, графу 3 таблицы пункта 10, подпункт «б» пункта 11, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 3 таблицы пункта 10), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК в подпункте «б» пункта 11, а также печатью военного комиссариата субъекта Российской Федерации, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.

IX. Заполнение формы № 8
«Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе»

35. Форма № 8 «Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 8) заполняется ВВК военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований) на освидетельствуемых из числа граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил.

36. В форме № 8 указываются:

2) в пункте 2 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

3) в пункте 3 - ВУС освидетельствуемого в именительном падеже;

4) в пункте 4 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований и измерения внутриглазного давления, выполненных освидетельствуемому.

К страницам, соответствующим пункту 4 формы № 8, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;

5) в пункте 5 - результаты медицинского освидетельствования врачами-специалистами.

В графах 1 и 2 таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведенного им освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе (на основании Расписания болезней) и годности к службе по конкретной ВУС (на основании Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) в формулировках, определенных пунктом 19 приложения № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

6) в пункте 6 - наименование ВВК, проводившей освидетельствование, заключение ВВК, вынесенное на основании указанных в пункте 5 заключений врачей-специалистов, сформулированных в соответствии с абзацами третьим и четверым подпункта 5 пункта 36 настоящих Правил, а также дата заседания и номер протокола ВВК.

Заключение ВВК, проводившей освидетельствование, заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

37. Исправления, вносимые в форму № 8, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 2 пунктов 4 и 5), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК, указанное в пункте 6, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.

X. Заполнение формы № 9
«Лист медицинского освидетельствования»

38. Форма № 9 «Лист медицинского освидетельствования» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 9) заполняется врачом-специалистом - членом ВВК на освидетельствуемых граждан, определенных пунктом 6 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

39. В форме № 9 указываются:

1) в заглавии - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в родительном падеже, дата его рождения;

2) в пункте 1 - жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9), а при отсутствии жалоб делается запись «Не предъявляет»;

3) в пункте 2 - анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9).

В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.

Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.

4) в пункте 3 - данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9);

5) в пункте 4 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, которые послужили основанием для установления диагноза увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9).

6) в пункте 5 - диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста, заполняющего форму № 9) без сокращений;

7) в пункте 6 - заключение врача-специалиста, вынесенное в отношении освидетельствуемого в зависимости от целей освидетельствования и сформулированное в соответствии с подпунктом 7 пункта 24, подпунктом 6 пункта 29, подпунктом 10 пункта 33 и подпунктом 5 пункта 36 настоящих Правил.

40. Форма № 9 заверяется подписью врача-специалиста с указанием воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также личной печатью врача-специалиста, проставляется дата освидетельствования.

XI. Заполнение формы № 10
«Справка военно-врачебной комиссии»

41. В форме № 10 «Справка военно-врачебной комиссии» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 10) указываются:

1) в заглавии - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в графе 1 формы № 15 «Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию»;

2) дата заседания ВВК;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

4) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

5) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

6) в пункте 3 - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;

7) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

8) в пункте 5 - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.

После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи Расписания болезней;

9) в пункте 6 - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) Расписания болезней, таблицы 1 приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных приложением № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);

10) в пункте 7 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

42. Форма № 10 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

XII. Заполнение формы № 11
«Свидетельство о болезни»

43. В форме № 11 «Свидетельство о болезни» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 11) указываются:

2) дата заседания ВВК;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

4) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

5) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

7) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

8) в пункте 5 - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.

10) в пункте 7 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование;

11) в пункте 8 - почтовый адрес освидетельствуемого.

44. Форма № 11 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

45. В пункте 9 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

46. В пункте 10 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.

XIII. Заполнение формы № 12
«Заключение военно-врачебной комиссии»

47. В форме № 12 «Заключение военно-врачебной комиссии» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 12) указываются:

1) в заглавии - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в графе 1 формы № 15;

2) дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

4) после слов «по направлению» - наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;

5) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

6) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

7) в пункте 3 - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;

8) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

9) в пункте 5 - условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;

10) в пункте 6 - личный номер военнослужащего;

11) в пункте 7 - заключение ВВК, вынесенное в зависимости от целей освидетельствования в формулировках, определенных приложением № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу).

В случае освидетельствования в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;

12) в пункте 8 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

48. Форма № 12 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

XIV. Заполнение формы № 13
«Заключение военно-врачебной комиссии»

49. В форме № 13 «Заключение военно-врачебной комиссии» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 13) указываются:

2) дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;

3) наименование ВВК в родительном падеже;

5) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

6) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

8) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

10) в пункте 6 - личный номер военнослужащего;

11) в пункте 7 - заключение ВВК, вынесенное в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных приложением № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);

12) в пункте 8 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.

50. Форма № 13 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.

51. В пункте 9 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.

52. В пункте 10 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.

XV. Заполнение формы № 14
«Заключение военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы»

53. В форме № 14 «Заключение военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 14) указываются:

1) в заглавии - наименование ВВК филиала (отдела филиала) федерального государственного казенного учреждения «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны Российской Федерации (далее - ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны), которая проводила заочное освидетельствование, дата вынесения заключения и порядковый номер формы № 14, соответствующий порядковому номеру формы № 17 «Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 17);

2) в пункте 1 - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

3) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;

4) в пункте 3 - дата призыва освидетельствуемого на военную службу и наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу;

5) в пункте 4:

дата освидетельствования и наименование ВВК, которая вынесла заключение, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;

наименование вышестоящей ВВК, утвердившей заключение ВВК, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;

диагноз, по которому освидетельствуемый был досрочно уволен с военной службы по призыву;

заключение ВВК, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы, и его номер;

6) в пункте 5 - названия, даты оформления и номера документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу, рассмотренных ВВК:

личное дело призывника (в части касающейся);

медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выписка из карты);

медицинская карта (выписка из карты) стационарного больного;

результаты диагностических исследований;

выписка из протокола комиссии по первоначальной постановке граждан на воинский учет муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;

выписка из протокола призывной комиссии муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;

список граждан, состоящих на учете (наблюдении, в том числе диспансерном) по профилю заболевания, - в отношении освидетельствуемого;

7) в пункте 6 - обоснование заключения ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны.

В обосновании на основании документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент призыва на военную службу, перечисленных в подпункте 6 настоящего пункта и рассмотренных ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны, излагаются сведения о состоянии здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу (жалобы, результаты медицинского обследования освидетельствуемого, сведения из медицинских и иных документов);

8) в пункте 7 - заключение ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны о годности освидетельствуемого к военной службе на момент его призыва на военную службу с указанием статьи, пункта статьи, графы Расписания болезней, категории годности к военной службе (в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе);

9) в пункте 8 - почтовый адрес ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны, проводившей заочное освидетельствование.

54. Форма № 14 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен и фамилий в именительном падеже, оттиском печати филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны, в котором создана ВВК, проводившая заочное освидетельствование.

XVI. Заполнение формы № 15
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию»

55. В форме № 15 указываются:

1) в заглавии - дата заседания ВВК, порядковый номер формы № 15, наименование ВВК в родительном падеже;

2) в графе 1 - порядковый номер освидетельствуемого, формируемый в следующем порядке:

в числителе указывается порядковый номер формы № 15 (нарастающим порядком);

в знаменателе - порядковый номер освидетельствуемого (нарастающим порядком), например: «1/16», «5/157»;

3) в графе 2:

фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения освидетельствуемого в именительном падеже;

занимаемая воинская должность, ВУС в именительном падеже (в случае освидетельствования военнослужащих);

наименование призывной комиссии муниципального образования субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата призыва на военную службу и дата отправки в войска (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву);

наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата направления освидетельствуемого для прохождения вступительных испытаний (в случае освидетельствования граждан, не проходящих военную службу и поступающих в военно-учебные заведения);

наименование военного комиссариата (пункта отбора на военную службу по контракту, воинской части), осуществившего отбор кандидата на военную службу по контракту, в родительном падеже, дата поступления на военную службу по контракту (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту);

наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже, а также цель (и) освидетельствования и причина (при наличии) направления на освидетельствование.

Заполнение графы 2 на освидетельствуемых военнослужащих производится на основании направления на медицинское освидетельствование;

4) в графе 3 - жалобы и анамнез, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний.

При отсутствии жалоб у освидетельствуемого делается запись «Не предъявляет».

В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.

Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.

Запись об участии в боевых действиях, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и событиях, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта «а», подпунктах «в» и «г» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, явившихся основанием для вынесения заключения в формулировках: «Военная травма», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска», осуществляется с указанием конкретных сроков участия (дат начала и окончания участия) с обязательным указанием даты, номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.

Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). Кроме того, на основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования и даты проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований, а также результаты предыдущих освидетельствований.

Для освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной (подпункт 7 пункта 9 настоящих Правил) и медицинской (подпункт 7 пункта 12 настоящих Правил) характеристиках;

5) в графе 4 - результаты медицинского обследования освидетельствуемого, при описании которых подробно излагаются признаки (симптомы) заболеваний органов и систем органов, последствия увечий, обосновывающие диагноз.

В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.

После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указывается причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующие статья и пункт статьи раздела Расписания болезней.

При заполнении графы 4 не указываются результаты медицинского обследования освидетельствуемого и проведенные диагностические исследования в случае приобщения к форме № 15 в качестве приложения формы № 3 (приложение № 1 к настоящему приказу);

6) в графе 5 - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) Расписания болезней, таблицы 1 приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого, в формулировках, определенных приложением № 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу), а также результаты голосования.

При освидетельствовании в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе.

При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указывается количество членов ВВК, проголосовавших «за», «против», «воздержались».

При наличии особого мнения у членов ВВК указываются их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии). Особое мнение членов ВВК приобщается к форме № 15 в качестве приложения, о чем делается запись в графе 6 формы № 15;

7) в графе 6 делаются отметки:

о результатах рассмотрения вышестоящей ВВК заключения, указанного в графе 5, вынесенного в отношении освидетельствуемого, указанного в графе 2;

о выдаче заключения с указанием даты выдачи, инициала имени, фамилии освидетельствуемого в именительном падеже и с его подписью в получении (в случае выдачи заключения ВВК освидетельствуемому);

о дате отправки заключения на почтовый адрес освидетельствуемого и регистрационном номере почтового отправления (в случае отправки заключения ВВК освидетельствуемому почтовой связью);

о приложениях, приобщенных к форме № 15.

56. Форма № 15 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в голосовании, и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.

Каждый лист формы № 15 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.

XVII. Заполнение формы № 16
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы»

57. В форме № 16 «Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 16) указываются:

1) в заглавии - дата заседания ВВК и порядковый номер формы № 16 (нарастающим порядком);

2) в пункте 1 - наименование ВВК, проводившей заочное освидетельствование;

3) в пункте 2:

дата поступления обращения и его номер;

фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя в именительном падеже, а также статус заявителя (военнослужащий, гражданин, уволенный с военной службы в запас или в отставку, гражданин, призванный на военные сборы, гражданин, проходивший военную службу (военные сборы), выгодоприобретатель, уполномоченное лицо) или фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности лица органа социальной защиты, бюро медико-социальной экспертизы, военного комиссариата субъекта Российской Федерации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, командования, кадрового органа, а также органа прокуратуры, направившего обращение;

суть обращения (определение годности к военной службе на момент увольнения и (или) определение (пересмотр, отмена) причинной связи увечий, заболеваний, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации);

4) в пункте 3 - сведения о документах (их названия, даты оформления, номера, наименование оформившей организации (органа), рассмотренных ВВК:

а) документы гражданина, подтверждающие его прохождение военной службы;

б) пенсионное дело и орган, осуществляющий пенсионное обеспечение освидетельствуемого;

в) номер личного дела освидетельствуемого;

г) свидетельство о болезни, справка военно-врачебной комиссии, заключение военно-врачебной комиссии;

д) медицинская книжка военнослужащего;

е) справки государственного или муниципального архива;

ж) акты судебно-медицинской экспертизы;

з) документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания;

5) в пункте 4 - сведения об освидетельствуемом:

фамилия, имя и отчество (при наличии) в именительном падеже;

дата рождения освидетельствуемого;

воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;

дата призыва на военную службу - на освидетельствуемых военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;

даты начала и окончания военной службы по контракту, наименование военного комиссариата (пункта отбора на военную службу по контракту, воинской части), осуществившего отбор на военную службу по контракту, - на освидетельствуемых военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

даты начала и окончания участия освидетельствуемого в событиях, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;

6) в пункте 5 - дата увольнения освидетельствуемого с военной службы и основания для его увольнения (на основании удостоверения личности офицера, военного билета или их заверенных копий, а также личного дела);

7) в пункте 6 - обоснование заключения ВВК, в котором на основании медицинских и иных документов отражаются жалобы, анамнез, результаты медицинского обследования освидетельствуемого.

При описании результатов диагностического исследования указываются наименование диагностического исследования, дата и номер (при наличии) проведения исследования (арабскими цифрами), а также значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение;

8) в пункте 7 - заключение ВВК.

В отношении освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе на момент увольнения указываются статья, пункт статьи, графа Расписания болезней (на основании Расписания болезней и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), заключение ВВК о годности освидетельствуемого к военной службе на момент увольнения (категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе).

В отношении освидетельствуемых в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;

9) в пункте 8 - результаты голосования членов ВВК.

При записи результатов голосования членов ВВК указывается арабской цифрой количество членов ВВК, проголосовавших «за», «против», «воздержались», их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии).

При наличии особого мнения у члена ВВК указываются его фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии). Особое мнение члена ВВК приобщается к форме № 16 в качестве приложения;

10) в пункте 9 - адрес освидетельствуемого (заявителя), на который отправлено заключение ВВК, дата его отправки и исходящий номер.

58. Форма № 16 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.

Каждый лист формы № 16 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.

XVIII. Заполнение формы № 17
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в целях определения годности к военной службе на момент призыва на военную службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы»

59. В форме № 17 указываются:

1) в заглавии - дата вынесения заключения и порядковый номер формы № 17;

2) в пункте 1 - наименование ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны, которая проводила заочное освидетельствование;

3) в пункте 2 - фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого в именительном падеже;

4) в пункте 3 - дата рождения освидетельствуемого;

5) в пункте 4 - дата призыва освидетельствуемого на военную службу и наименование призывной комиссии;

6) в пункте 5:

наименование вышестоящей ВВК, утвердившей заключение;

диагноз, по которому освидетельствуемый был досрочно уволен с военной службы по призыву;

заключение ВВК, на основании которого гражданин был уволен с военной службы, и его номер;

7) в пункте 6 - названия, даты оформления и номера документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу, рассмотренных ВВК:

личное дело призывника (в части касающейся);

медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выписка из карты);

медицинская карта (выписка из карты) стационарного больного;

результаты диагностических исследований (рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования);

список граждан, состоящих на учете (наблюдении, в том числе диспансерном) по соответствующему профилю заболевания, - в отношении освидетельствуемого гражданина;

8) в пункте 7 - обоснование заключения ВВК.

В обосновании заключения ВВК на основании рассмотренных документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент призыва на военную службу, перечисленных в подпункте 6 настоящего пункта, излагаются сведения о состоянии здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу (жалобы, результаты медицинского обследования освидетельствуемого, сведения из медицинских и иных документов);

9) в пункте 8 - заключение ВВК о годности освидетельствуемого к военной службе на момент его призыва на военную службу, в котором указываются статьи, пункты статей, графа Расписания болезней, категория годности к военной службе по состоянию здоровья на момент призыва освидетельствуемого на военную службу (в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе);

10) в пункте 9 - результаты голосования членов ВВК.

При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указываются количество членов ВВК, проголосовавших «за», «против», «воздержались», их фамилии в именительном падеже, инициалы имен и отчеств (при наличии).

При наличии особого мнения у члена ВВК указываются его фамилия в именительном падеже, инициалы имени и отчества. Особое мнение члена ВВК приобщается к форме № 17 в качестве приложения;

11) в пункте 10 - адрес, на который отправлено заключение ВВК, дата отправки и исходящий номер (в случае признания освидетельствуемого ограниченно годным или негодным (временно негодным) к военной службе на момент его призыва на военную службу).

60. Форма № 17 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.

Кроме того, каждый лист формы № 17 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.

XIX. Заполнение формы № 18
«Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании»

61. Форма № 18 «Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании» (приложение № 1 к настоящему приказу) (далее - форма № 18) ведется ВВК отдельно на освидетельствуемых очно и заочно.

62. На титульном листе формы № 18 указываются:

1) в заглавии - наименование ВВК;

2) даты начала (соответствует дате первой записи) и окончания (соответствует дате последней записи).

63. Перед началом заполнения форма № 18 делится на разделы, каждый из которых соответствует определенной букве алфавита - первой букве фамилии освидетельствованного. Кроме того, предусматривается раздел с резервными страницами.

В случае завершения раздела, выделенного на определенную букву, указывается, на какую резервную страницу перенесена запись.

64. В графах формы № 18 указываются:

1) в графе 1 - порядковый номер записи;

2) в графе 2 - фамилии, имена и отчества (при наличии) освидетельствуемых очно (заочно) в именительном падеже;

3) в графе 3 - дата освидетельствования, порядковые номера формы № 15 (приложение № 1 к настоящему приказу) при ведении формы № 18 на освидетельствуемых очно, форм № 16 или 17 (приложение № 1 к настоящему приказу) при ведении формы № 18 на освидетельствуемых заочно, в которых записаны освидетельствуемые, указанные в соответствующих пунктах графы 2;

4) в графе 4 - номера дел (при необходимости том дела), в которые подшиты форма № 15 (приложение № 1 к настоящему приказу) при очном освидетельствовании и форм № 16 или 17 (приложение № 1 к настоящему приказу) при заочном освидетельствовании;

5) в графе 5 - номера листов, за которыми подшиты форма № 15 (приложение № 1 к настоящему приказу) при очном освидетельствовании, форм № 16 или 17 (приложение № 1 к настоящему приказу) при заочном освидетельствовании в соответствующее дело.

Приложение № 3
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 18 января 2021 г. № 21

Порядок
оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

1. Заключения, выносимые военно-врачебными комиссиями, созданными в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - ВВК, Вооруженные Силы соответственно), оформляются в соответствии с настоящим Порядком и заносятся в формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - формы документации) (приложение № 1 к настоящему приказу) в соответствии с Правилами заполнения форм документации (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Заключения ВВК оформляются на стандартных листах белой бумаги формата А4 (формы № 10-17) либо А3 (формы № 4-9) (приложение № 1 к настоящему приказу) с использованием текстового редактора WinWord или другой совместимой с ним версии с использованием шрифта Times New Roman размером № 12-14 через 1-2 межстрочных интервала.

Каждый лист заключения ВВК, напечатанный на стандартном листе бумаги, должен иметь следующие размеры полей: левое - не менее 30 мм, правое - не менее 10 мм, верхнее - не менее 20 мм, нижнее - не менее 20 мм.

При оформлении заключений ВВК на двух и более листах документ оформляется с двух сторон листа с применением зеркальных полей, а также проставлением порядкового номера листа арабскими цифрами посередине верхнего колонтитула документа без знака точки.

При оформлении заключений ВВК формами № 10 и 11 (приложение № 1 к настоящему приказу) на трех и более листах они оформляются на стандартных листах белой бумаги формата А3 в горизонтальном (альбомном) расположении, формат печати брошюра - 2 страницы на листе.

При оформлении заключений ВВК формами № 4 - 9 (приложение № 1 к настоящему приказу) используются бланки, соответствующие указанным формам документации, изготовленные типографским способом на стандартных листах белой бумаги формата А3 в горизонтальном (альбомном) расположении, формат печати брошюра - 2 страницы на листе.

3. Заключения, выносимые по результатам очного медицинского освидетельствования (далее - освидетельствование) граждан, ВВК оформляют протоколом заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию (форма № 15 приложения № 1 к настоящему приказу).

4. По результатам очного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением № 1 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию (форма № 15 приложения № 1 к настоящему приказу).

5. К протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию (форма № 15 приложения № 1 к настоящему приказу) также приобщаются в качестве приложения представления на военно-врачебную комиссию (форма № 3 приложения № 1 к настоящему приказу), оформляемые военно-медицинскими организациями Министерства обороны на всех граждан, представляемых в ВВК на очное освидетельствование (за исключением граждан, указанных в пунктах 7, 10, 11,18-26 приложения № 1 к настоящему Порядку).

6. По результатам очного освидетельствования граждан врачи-специалисты, кроме форм документации, предусмотренных приложением № 1 к настоящему Порядку, оформляют лист медицинского освидетельствования (форма № 9 приложения № 1 к настоящему приказу) в случаях:

1) выявления у гражданина, не проходящего военную службу и поступающего на военную службу по контракту в Вооруженные Силы (поступающего в мобилизационный людской резерв), увечий (ранений, травм, контузий) (далее - увечья), заболеваний, по которым Расписанием болезней* и (или) Требованиями к состоянию здоровья отдельных категорий граждан** предусматривается негодность к военной службе (в том числе временная), ограниченная годность к военной службе, индивидуальная оценка годности к военной службе, годности к обучению (военной службе) по конкретной военно-учетной специальности (должности);

2) выявления у гражданина, не проходящего военную службу, поступающего в военно-учебное заведение, увечья, заболевания, препятствующего поступлению в военно-учебное заведение;

3) выявления у гражданина увечий, заболеваний, препятствующих прохождению военной подготовки в военном учебном центре (ВУЦ) при образовательной организации, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса;

4) признания гражданина, проходящего военную подготовку в ВУЦ при образовательной организации, негодным (в том числе временно) к прохождению учебных сборов (стажировки);

5) изменения категории годности к военной службе гражданина, пребывающего в запасе, при освидетельствовании в учетных целях.

7. Заключения, выносимые по результатам заочного освидетельствования граждан, ВВК оформляют протоколом заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования (форма № 16 или 17 приложения № 1 к настоящему приказу).

8. По результатам заочного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (форма № 16 или № 17 приложения № 1 к настоящему приказу).

9. ВВК при оформлении заключений в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования используют формулировки заключений ВВК, приведенные в приложении № 3 к настоящему Порядку.

10. Каждый гражданин, освидетельствованный ВВК, записывается в алфавитную книгу учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании (форма № 18 приложения № 1 к настоящему приказу).

11. В формах документации вышестоящие ВВК заключения об утверждении (неутверждении) заключений подчиненных ВВК (далее - заключение вышестоящей ВВК) оформляют путем проставления на специально отведенное свободное (неразлинованное) поле оттиска штампа синего или фиолетового цвета (рекомендуемые образцы штампов приведены в приложении № 4 к настоящему Порядку).

При оформлении заключения вышестоящей ВВК штампом № 2 (рекомендуемый образец приведен в приложении № 4 к настоящему Порядку) на оттиске штампа записываются причины неутверждения заключения подчиненной ВВК, а также решение об организации проведения контрольного обследования и (или) повторного освидетельствования.

Заключение вышестоящей ВВК заверяется подписью председателя ВВК с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии, а также печатью организации Вооруженных Сил (далее - организация), в которой создана вышестоящая ВВК, на оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование организации, в которой создана вышестоящая ВВК.

Один экземпляр формы документации, в котором вышестоящая ВВК оформила свое заключение, заверяется подписями всех членов вышестоящей ВВК, принимавших участие в рассмотрении и утверждении (неутверждении) заключений подчиненных ВВК, секретаря вышестоящей ВВК с указанием фамилий, инициалов имен и приобщается к делу, формируемому в организации, в которой создана вышестоящая ВВК.

12. Копия формы № 10 (приложение № 1 к настоящему приказу) выдается гражданину (его законному представителю) ВВК, проводившей его освидетельствование, по заявлению гражданина (его законного представителя) в указанную ВВК.

Копия формы № 11 (приложение № 1 к настоящему приказу) выдается гражданину (его законному представителю) вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей его освидетельствование, по заявлению гражданина (его законного представителя) в вышестоящую ВВК.

Копии форм № 10, 11 (приложение № 1 к настоящему приказу) заверяются подписями председателей ВВК, оформивших копии, с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяются печатями организаций, в которых созданы ВВК, оформившие копии, на оттисках которых должны идентифицироваться полные наименования организаций, в которых созданы указанные ВВК.

------------------------------

** Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы».

------------------------------

Приложение № 1
к Порядку (п. 4)

Заключения военно-врачебных комиссий, оформляемые формами документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимыми для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, по результатам очного медицинского освидетельствования отдельных категорий граждан в зависимости от целей их медицинского освидетельствования

№ п/п	Категория граждан и (или) цель медицинского освидетельствования	Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 1 к настоящему приказу), количество оформляемых экземпляров
№ п/п		№ 4	№ 5	№ 6	№ 7	№ 8	№ 10	№ 11	№ 12	№ 13	№ 15
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Военнослужащие, граждане, проходящие военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - военные сборы, Вооруженные Силы соответственно), признанные ограниченно годными или негодными к военной службе							3		3	1
2	Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, граждане, проходящие военные сборы, признанные годными к военной службе, годными к военной службе с незначительными ограничениями (за исключением направленных на контрольное медицинское обследование и повторное медицинское освидетельствование)						2		2		1
3	Военнослужащие, граждане, проходящие военные сборы, признанные годными к военной службе, годными к военной службе с незначительными ограничениями по результатам контрольного медицинского обследования и повторного медицинского освидетельствования							3		3	1
4	Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признанные годными к службе: по военно-учетной специальности, в Воздушно-десантных войсках, специальных сооружениях, плавающем составе Военно-Морского Флота, морской пехоте, к работе с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию (КРТ), источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц (ЭМП), и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности								2		1
5	Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, признанные годными к военной службе (годными к военной службе с незначительными ограничениями) и годными (негодными) к службе в Воздушно-десантных войсках, плавающем составе Военно-Морского Флота, морской пехоте								2		1
6	Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признанные негодными к службе: по военно-учетной специальности, в Воздушно-десантных войсках, специальных сооружениях, плавающем составе Военно-Морского Флота, морской пехоте, к работе с РВ, НИИ, КРТ, источниками ЭМП и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности							3		3	1
7	Военнослужащие, проходящие I, II военную службу по контракту, направляемые в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, в качестве советников (консультантов), специалистов, переводчиков, сотрудников аппаратов главных военных советников (главных военных консультантов, главных военных представителей), старших групп российских военных специалистов и наблюдателей в миссиях ООН и ОБСЕ, а также члены их семей	3									1
8	Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом (за исключением направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, в качестве советников (консультантов), специалистов, переводчиков, сотрудников аппаратов главных военных советников (главных военных консультантов, главных военных представителей), старших групп российских военных специалистов и наблюдателей в миссиях ООН и ОБСЕ), а также члены их семей						2		2		1
9	Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые для прохождения военной службы или проходящие военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и члены их семей, признанные негодными к прохождению военной службы (выполнению работ, проживанию) в указанных районах (местностях)							3		3	1
10	Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, направляемые для прохождения военной службы или проходящие военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и члены их семей, признанные годными к прохождению военной службы (выполнению работ, проживанию) в указанных районах (местностях)						2		2		1
11	Военнослужащие, поступающие в военные профессиональные образовательные организации Министерства обороны Российской Федерации или военные образовательные организации высшего образования Министерства обороны Российской Федерации (далее - военно-учебные заведения), кроме федеральных государственных казенных военных образовательных учреждений высшего образования «Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации» и «Военная академия Министерства обороны Российской Федерации»		1								1
12	Офицеры, поступающие в федеральные государственные казенные военные образовательные учреждения высшего образования «Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации» и «Военная академия Министерства обороны Российской Федерации»		2								1
13	Военнослужащие, граждане, проходящие военные сборы, освидетельствуемые в целях определения годности к подводному вождению танков								2		1
14	Военнослужащие, освидетельствуемые в целях определения временной негодности к военной службе (в том числе предоставления отпуска по болезни), нуждаемости в обследовании с последующим медицинским освидетельствованием, предоставлении дополнительного (диетического) питания								2		1
15	Военнослужащие, граждане, прошедшие военную службу, а также члены их семей, освидетельствуемые в целях обеспечения реализации их права на проезд на безвозмездной основе на лечение, санаторно-курортное обеспечение, нуждаемости в сопровождении								2		1
16	Военнослужащие, граждане, прошедшие военную службу, освидетельствованные в целях определения необходимости предоставления бесплатной медицинской реабилитации в санаторно-курортной организации после лечения в стационарных условиях								2		1
17	Члены семей военнослужащих, признанные годными к проживанию по состоянию здоровья в местностях, куда военнослужащие переводятся для прохождения военной службы или где они проходят военную службу						2		2		1
18	Граждане, изъявившие желание пройти военную подготовку в военных учебных центрах при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования (далее - образовательные организации) по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса, либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, а также в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса			1							1
19	Граждане, проходящие и прошедшие военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программе военной подготовки офицеров запаса, по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса и завершающие обучение в образовательной организации, а также граждане, проходящие и прошедшие военную подготовку в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса и завершающие обучение в военно-учебных заведениях					1					1
20	Граждане, изъявившие желание пройти и проходящие военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами		1								1
21	Граждане, проходящие военную подготовку в военно-учебных заведениях, в военных учебных центрах при образовательных организациях, подлежащие направлению на учебные сборы (стажировки)								2		1
22	Граждане, успешно завершившие обучение по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами в военных учебных центрах при образовательных организациях и признанные негодными к военной службе, ограниченно годными к военной службе при проведении мероприятий, предшествующих их выпуску				1				2		1
23	Граждане, не проходящие военную службу и поступающие на военную службу по контракту в Вооруженные Силы, граждане, поступающие в мобилизационный людской резерв Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований				1				2		1
24	Граждане, не проходящие военную службу, поступающие в военно-учебные заведения		1								1
25	Граждане, проходящие военную службу по призыву, поступающие на военную службу по контракту в Вооруженные Силы								2		1
26	Граждане, пребывающие в запасе при освидетельствовании в учетных целях					1					1

Приложение № 2
к Порядку (п. 8)

Заключения военно-врачебных комиссий, оформляемые формами документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимыми для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, по результатам заочного медицинского освидетельствования отдельных категорий граждан в зависимости от целей их медицинского освидетельствования

№ п/п	Категория граждан и (или) цель медицинского освидетельствования	Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение № 1 к настоящему приказу), количество оформляемых экземпляров
№ п/п		№ 12	№ 14	№ 16	№ 17
1	2	3	4	5	6
1	Граждане, освидетельствованные в целях определения категории годности к военной службе на момент увольнения и (или) определения (пересмотра, отмены) причинной связи увечий, заболеваний, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации	2		1
2	Граждане, досрочно уволенные с военной службы, освидетельствованные в целях определения категории годности к военной службе на момент призыва на военную службу		2		1

Приложение № 3
к Порядку (п. 9)

Формулировки заключений, используемые при их оформлении военно-врачебными комиссиями, созданными в Вооруженных Силах Российской Федерации, в зависимости от категории освидетельствуемых граждан и целей медицинского освидетельствования

1. В отношении всех категорий военнослужащих и граждан, призываемых на военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - военные сборы), проходящих военные сборы, освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе, в заключении военно-врачебных комиссий (ВВК) применяются следующие формулировки:

«А - годен к военной службе.»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.»;

«В - ограниченно годен к военной службе.»;

«Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить отпуск по болезни сроком на ___ суток.» - не применяется в отношении граждан, проходящих военные сборы;

«Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы сроком на ____ суток.»;

«Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить освобождение от ________________ (указать виды исполнения обязанностей военной службы, от которых освобождается военнослужащий: например, «от несения боевого дежурства», «от службы в гарнизонном наряде») сроком на ____ суток.»;

«Г - временно не годен к военной службе.» - заключение выносится в отношении граждан, призываемых на военные сборы и проходящих военные сборы;

«Д - не годен к военной службе.»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием в _________».

2. В отношении военнослужащих Воздушно-десантных войск (ВДВ) в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к службе в ВДВ.»;

«Годен к службе в ВДВ. Временно не годен к совершению парашютных прыжков, подлежит освидетельствованию через ___ месяцев (указать срок, 6-12 месяцев).»;

«Не годен к службе в ВДВ, __________ (указать категорию годности к военной службе).».

3. В отношении военнослужащих, назначаемых и проходящих военную службу по отдельным военно-учетным специальностям (ВУС), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

1) по ВУС плавающего состава Военно-Морского Флота (далее - плавсостав):

«Годен к службе в плавсоставе на подводных лодках.»;

«Годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.»;

«Временно не годен к службе в плавсоставе, подлежит освидетельствованию через ___ месяцев.» - заключение выносится военнослужащим, проходящим военную службу по контракту;

«Не годен к службе в плавсоставе на подводных лодках, годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.»;

«Не годен к службе в плавсоставе, ____ (указать категорию годности к военной службе).»;

2) по ВУС морской пехоты:

«Годен к службе в морской пехоте.»;

«Не годен к службе в морской пехоте, ____ (указать категорию годности к военной службе).»;

3) по ВУС специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой среды:

«Годен к службе водолазом (нештатным водолазом, водолазом-глубоководником, акванавтом, врачом-специалистом, привлекаемым к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды).»;

«Не годен к службе водолазом-глубоководником, акванавтом. Годен к службе водолазом.»;

«Не годен к службе водолазом (нештатным водолазом, водолазом-глубоководником, акванавтом, врачом-специалистом, привлекаемым к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды), ____ (указать категорию годности к военной службе).»;

«Временно не годен к службе водолазом (нештатным водолазом, водолазом-глубоководником, акванавтом, врачом- специалистом, привлекаемым к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды), подлежит освидетельствованию через ____ месяцев.».

4. В отношении военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу в специальных сооружениях (далее - спецсооружения), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к службе в спецсооружениях.»;

«Временно не годен к службе в спецсооружениях, подлежит освидетельствованию через ____ месяцев (указать срок от 3 до 12 месяцев).»;

«Не годен к службе в спецсооружениях, _____ (указать категорию годности к военной службе).».

5. В отношении военнослужащих, отбираемых для работы и работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности (далее - вредный фактор), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к работе с _____ (указать вредный фактор).»;

«Временно не годен к работе с _____ (указать вредный фактор), подлежит освидетельствованию через ____ месяцев.» (указать срок от 3 до 12 месяцев);

«Не годен к работе с ________ (указать вредный фактор), _______ (указать категорию годности к военной службе).».

6. В отношении военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, освидетельствуемых в целях определения годности к подводному вождению танков и других машин, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к подводному вождению танков и других машин.»;

«Временно не годен к подводному вождению танков и других машин, подлежит освидетельствованию через ____ месяцев (указать срок от 3 до 12 месяцев).»;

«Не годен к подводному вождению танков и других машин, _______ (указать категорию годности к военной службе).».

7. В отношении военнослужащих, отбираемых для обучения в учебных воинских частях, курсантов учебных воинских частей, военнослужащих, проходящих военную службу по конкретным ВУС, в целях определения годности к обучению (военной службе) по конкретным ВУС (обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью, обучению (военной службе) в соответствующей воинской части (подразделении) в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к обучению по ______ (указать конкретную ВУС), ________ (указать категорию годности к военной службе, показатель предназначения).»;

«Не годен к обучению по ______ (указать конкретную ВУС), ________ (указать категорию годности к военной службе, показатель предназначения).»;

«Годен к службе _______ (указать конкретную ВУС (специальность в соответствии с занимаемой должностью, соответствующую воинскую часть (подразделение).»;

«Не годен к службе _______ (указать конкретную ВУС (специальность в соответствии с занимаемой должностью, соответствующую воинскую часть (подразделение), _________ (указать категорию годности к военной службе).»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием ВВК ________ (указать наименование военно-медицинской (медицинской) организации).».

8. В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, отбираемых для прохождения военной службы или проходящих военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.»;

«Не годен к прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, __________ (указать категорию годности к военной службе).»;

«Годен к прохождению военной службы в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря).»;

«Не годен к прохождению военной службы в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря), _________ (указать категорию годности к военной службе).»;

«Годен к прохождению военной службы в __________ (указать район или местность с неблагоприятными климатическими условиями в Республике Бурятия, Республике Тыва, Забайкальском крае, не вошедших в перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, место дислокации воинских формирований Российской Федерации в Республике Таджикистан, а также на территориях Республики Казахстан, относившихся ранее к городу Ленинску Кзыл-Ординской области с территорией, находившейся в административном подчинении Ленинского городского Совета народных депутатов, Джезказганской области, Мугоджарскому району Актюбинской области).»;

«Не годен к прохождению военной службы в ____________ (указать район или местность с неблагоприятными климатическими условиями в Республике Бурятия, Республике Тыва, Забайкальском крае, не вошедшие в перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, место дислокации воинских формирований Российской Федерации в Республике Таджикистан, а также на территориях Республики Казахстан, относившихся ранее к городу Ленинску Кзыл-Ординской области с территорией, находившейся в административном подчинении Ленинского городского Совета народных депутатов, Джезказганской области, Мугоджарскому району Актюбинской области), ________ (указать категорию годности к военной службе).».

9. В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, отбираемых для работ (прохождения военной службы) или работающих (проходящих военную службу) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к работе в условиях повышенного риска радиационного ущерба (в зоне отчуждения, в зоне отселения).»;

«Не годен к работе в условиях повышенного риска радиационного ущерба (в зоне отчуждения, в зоне отселения), ______ (указать категорию годности к военной службе).»;

«Годен к прохождению военной службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом).»;

«Не годен к прохождению военной службы на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), _________ (указать категорию годности к военной службе).».

10. В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, направляемых в длительную (свыше 3 месяцев) командировку в иностранные государства, в том числе в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен к прохождению военной службы в иностранном государстве (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом).»;

«Не годен к прохождению военной службы в иностранном государстве.»;

«Годен к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.»;

«Не годен к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом.».

11. В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, военнослужащих, обучающихся в школах прапорщиков и мичманов, курсантов и слушателей военно-учебных заведений (кроме офицеров), имеющих дефицит массы тела (недостаточность питания или пониженное питание), а также рост 190 сантиметров и выше, нуждающихся в предоставлении дополнительного (в том числе диетического) питания, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Предоставить диетическое питание с ____ по _____ (указать период).»;

«Предоставить дополнительное питание с ____ по _____ (указать период).»;

«Предоставить диетическое и дополнительное диетическое питание с ______ по _______ (указать период).».

12. В отношении граждан, поступающих на военную службу по контракту и в мобилизационный людской резерв, граждан, успешно завершивших обучение в военных учебных центрах при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования (далее - образовательные организации) по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, при проведении мероприятий, предшествующих их выпуску, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

1) при освидетельствовании в целях определения категории годности к военной службе:

«А - годен к военной службе.»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.»;

«В - ограниченно годен к военной службе.»;

«Г - временно не годен к военной службе.»;

«Д - не годен к военной службе.»;

«Подлежит медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.»;

2) при освидетельствовании в целях, не связанных с определением категории годности к военной службе, применяются формулировки, определенные пунктами 2-10 настоящего приложения.

13. В отношении граждан, поступающих в федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего образования «Военная академия Министерства обороны Российской Федерации», в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«А - годен к военной службе. Годен к поступлению в Военную академию Министерства обороны Российской Федерации. Годен к прохождению военной службы в любых климатических условиях.»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к поступлению в Военную академию Министерства обороны Российской Федерации. Годен к прохождению военной службы в любых климатических условиях.»;

«Подлежит медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.»;

«Не годен к поступлению в Военную академию Министерства обороны Российской Федерации.».

14. В отношении граждан, поступающих в военные профессиональные образовательные организации Министерства обороны Российской Федерации или военные образовательные организации высшего образования Министерства обороны Российской Федерации (далее - военно-учебные заведения), за исключением Военной академии Министерства обороны Российской Федерации, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

1) при предварительном медицинском освидетельствовании:

«А - годен к военной службе. Годен к поступлению в военно-учебные заведения по графе (графам) _______ раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан*.»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к поступлению в военно-учебные заведения по графе (графам) ______ раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан*.»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.»;

«Не годен к поступлению в военно-учебные заведения по графе (графам) ______ раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан*.»;

2) при окончательном медицинском освидетельствовании:

«А - годен к военной службе, годен к поступлению в ___________________ на факультет ___________________ по специальности (направлению подготовки)________________»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями, годен к поступлению в _________________ на факультет _________________ по специальности (направлению подготовки) __________________ на основании графы ________»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.»;

«Не годен к поступлению в ________________ на факультет _____________ по специальности (направлению подготовки) ________________».

15. В отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

1) в отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки офицеров запаса, сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса:

«А - годен к военной службе. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки »;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки ______________»;

«Не годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки ______________»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.»;

2) в отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса:

«А - годен к военной службе. Годен к обучению в ____________ по программе военной подготовки _________________»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению в ______________ по программе военной подготовки ______________»;

«Не годен к обучению в _________________ по программе военной подготовки __________»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.».

16. В отношении граждан, прошедших военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки офицеров запаса, сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, а также граждан, прошедших военную подготовку в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«А - годен к военной службе. Годен (не годен) к службе по ВУС _____________»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен (не годен) к службе по ВУС _______________»;

«В - ограниченно годен к военной службе.»;

«Г - временно не годен к военной службе.»;

«Д - не годен к военной службе.»;

«Подлежит медицинскому обследованию с последующим медицинским освидетельствованием.».

17. В отношении граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами (далее - программа военной подготовки офицеров по контракту), в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«А - годен к военной службе. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров по контракту по военно-учетной специальности _____________»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров по контракту по военно-учетной специальности _____________»;

«Не годен к обучению в военном учебном центре при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров по контракту.»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.».

18. В отношении граждан, проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях, перед направлением на учебные сборы (стажировки) в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«А - годен к военной службе. Годен к прохождению учебных сборов (стажировки).»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Годен к прохождению учебных сборов (стажировки).»;

«Г - временно не годен к военной службе. Не годен к прохождению учебных сборов (стажировки).»;

«Не годен к обучению по программе военной подготовки ______________ в военном учебном центре ________________»;

«Подлежит обследованию с последующим освидетельствованием.».

19. В отношении граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

1) в отношении освидетельствуемых в целях определения категории годности к военной службе:

«А - годен к военной службе.»;

«Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.»;

«В - ограниченно годен к военной службе.»;

«Д - не годен к военной службе.»;

2) в отношении освидетельствуемых, учитываемых по ВУС плавающего состава:

«Годен к службе в плавсоставе на подводных лодках.»;

«Годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.»;

«Временно не годен к службе в плавсоставе, подлежит освидетельствованию через месяцев (указать срок; заключение выносится военнослужащим, проходящим военную службу по контракту).»;

«Не годен к службе в плавсоставе на подводных лодках, годен к службе в плавсоставе на надводных кораблях.»;

«Не годен к службе в плавсоставе (указать категорию годности к военной службе).»;

3) в отношении освидетельствуемых, учитываемых по ВУС ВДВ:

«Годен к службе в ВДВ.»;

«Не годен к службе в ВДВ, ________ (указать категорию годности к военной службе).».

20. В отношении членов семей военнослужащих, освидетельствуемых в целях определения годности к проживанию в местностях, куда указанные военнослужащие переводятся для прохождения военной службы или где они проходят военную службу, а также в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, куда военнослужащие направляются в длительную (свыше 3 месяцев) командировку, в заключении ВВК применяются следующие формулировки:

«Годен (годна) к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.»;

«Не годен (не годна) к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.»;

«Годен (годна) к проживанию в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря).»;

«Не годен (не годна) к проживанию в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря).»;

«Годен (годна) к проживанию в ___________ (указать район или местность).»;

«Не годен (не годна) к проживанию в __________ (указать район или местность в соответствии с разделом III приложения № 2 к Положению о военно-врачебной экспертизе).»;

«Годен (годна) к проживанию в зоне с правом на отселение на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.»;

«Не годен (не годна) к проживанию в зоне с правом на отселение на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.»;

«Годен (годна) к проживанию в зоне с льготным социально-экономическим статусом на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.»;

«Не годен (не годна) к проживанию в зоне с льготным социально-экономическим статусом на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.»;

«Годен (годна) к проживанию в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом).»;

«Не годен (не годна) к проживанию в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом).»;

«Годен (годна) к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.»;

«Не годен (не годна) к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.»;

«Не годен (не годна) к проживанию в ________ (указать местность) на основании раздела VII приложения № 2 к Положению о военно-врачебной экспертизе.».

21. В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, признанных негодными к военной службе, ВВК одновременно с заключением о категории годности к военной службе выносит заключение в следующей формулировке:

«На основании пункта 66 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565, необходимо предоставить освобождение от исполнения обязанностей военной службы на срок до дня исключения военнослужащего из списков личного состава воинской части.».

22. В отношении военнослужащих и граждан, прошедших военную службу, а также членов их семей в целях обеспечения реализации их права на проезд на безвозмездной основе на санаторно-курортное обеспечение ВВК выносит заключение в следующих формулировках:

«Нуждается в лечении в условиях ______________ (указывается наименование военно-медицинской организации).» - выносится при необходимости лечения члена семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту;

«Нуждается в лечении в стационарных условиях.» - выносится при необходимости лечения в стационарных условиях офицера, уволенного с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которого в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более - независимо от основания увольнения;

«Необходимо предоставить санаторно-курортное лечение в условиях __________ (указать наименование санаторно-курортной организации).»;

«Необходимо предоставить бесплатную медицинскую реабилитацию после лечения в стационарных условиях в ___________ (указать наименование санаторно-курортной организации).»;

«Нуждается в сопровождении _____________ (указать количество сопровождающих лиц).» - в отношении военнослужащего, следующего на лечение в военно-медицинскую организацию (санаторно-курортную организацию) Министерства обороны Российской Федерации, в отпуск по болезни или к избранному месту жительства при увольнении с военной службы, а также в отношении членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, следующих на лечение в военно-медицинскую (медицинскую) организацию (санаторно-курортную организацию).

В отношении военнослужащего, следующего на лечение в военно-медицинскую организацию (санаторно-курортную организацию) Министерства обороны Российской Федерации, кроме того, указывается категория сопровождающих лиц (немедицинский работник, медицинская сестра, фельдшер, врач);

«Необходимо предоставить проезд _________ (воздушным, железнодорожным, водным или автомобильным (за исключением такси) транспортом.»;

«Необходимо предоставить проезд в отдельном 4-местном купе купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий.» - в отношении освидетельствуемого, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц.

В заключении ВВК также указываются наименование военно-медицинской (санаторно-курортной) организации, в которую направляется освидетельствуемый на лечение, а также место проведения отпуска по болезни или место жительства (при увольнении).

------------------------------

* Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан (приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы».

------------------------------

Приложение № 4
к Порядку (п. 11)

Рекомендуемые образцы

Штампы,
используемые вышестоящими военно-врачебными комиссиями при рассмотрении заключений подчиненных военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

Штамп № 1:

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ________________________________________________________ ¦

¦ (наименование вышестоящей военно-врачебной комиссии) ¦

+-----------------------------------------------------------------------¦

¦ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ¦

¦ ¦

¦ УТВЕРЖДАЕТСЯ ¦

¦ ¦

¦Председатель комиссии ¦

¦______________________________________________________________________ ¦

¦ (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия) ¦

¦________________________ ¦

¦(дата заседания) ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

(Размер 115 х 60)

Штамп № 2:

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ________________________________________________________ ¦

¦ (наименование вышестоящей военно-врачебной комиссии) ¦

+-----------------------------------------------------------------------¦

¦ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ¦

¦ ¦

¦ НЕ УТВЕРЖДАЕТСЯ ¦

¦ ¦

¦______________________________________________________________________ ¦

¦ (причины неутверждения заключения военно-врачебной комиссии) ¦

¦ ¦

¦Председатель комиссии ¦

¦______________________________________________________________________ ¦

¦ (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия) ¦

¦________________________ ¦

¦(дата заседания) ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

(Размер 120 х 70)

Обзор документа

Минобороны обновило виды и формы документации для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах РФ. Пересмотрен порядок оформления заключений комиссий.

Об унифицированных формах медицинской документации речь не идет.

Прежние формы признаны утратившими силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Перепечатка

I. Общие положения

II. Заполнение формы № 1«Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование»

III. Заполнение формы № 2«Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование»

IV. Заполнение формы № 3«Представление на военно-врачебную комиссию»

VIII. Заполнение формы № 7«Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту»

IX. Заполнение формы № 8«Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе»

X. Заполнение формы № 9«Лист медицинского освидетельствования»

XI. Заполнение формы № 10«Справка военно-врачебной комиссии»

XII. Заполнение формы № 11«Свидетельство о болезни»

XIII. Заполнение формы № 12«Заключение военно-врачебной комиссии»

XIV. Заполнение формы № 13«Заключение военно-врачебной комиссии»

XVI. Заполнение формы № 15«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию»

XIX. Заполнение формы № 18«Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании»

Порядокоформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

Обзор документа

II. Заполнение формы № 1
«Служебная характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование»

III. Заполнение формы № 2
«Медицинская характеристика на военнослужащего, направляемого на медицинское освидетельствование»

IV. Заполнение формы № 3
«Представление на военно-врачебную комиссию»

VIII. Заполнение формы № 7
«Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту»

IX. Заполнение формы № 8
«Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе»

X. Заполнение формы № 9
«Лист медицинского освидетельствования»

XI. Заполнение формы № 10
«Справка военно-врачебной комиссии»

XII. Заполнение формы № 11
«Свидетельство о болезни»

XIII. Заполнение формы № 12
«Заключение военно-врачебной комиссии»

XIV. Заполнение формы № 13
«Заключение военно-врачебной комиссии»

XVI. Заполнение формы № 15
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию»

XIX. Заполнение формы № 18
«Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании»

Порядок
оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации