Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 29 ноября 2024 г. N Ф02-5168/24 по делу N А74-5615/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 26 ноября 2024 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 29 ноября 2024 года.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Шелёминой М.М.,

судей: Ананьиной Г.В., Курочкиной И.А.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи помощником судьи Манзановой Н.Ю.,

с участием судьи Арбитражного суда Республики Хакасия, осуществляющего организацию видеоконференц-связи, Лукиной М.А., при ведении протокола отдельного процессуального действия секретарем судебного заседания Мигалкиной Т.В.,

при участии в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи в Арбитражном суде Республики Хакасия представителей Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия Благун Л.Н. (доверенность от 09.01.2024, диплом), Мосман Л.Ф. (доверенность от 09.01.2024),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 07 июня 2024 года по делу N А74-5615/2023, постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 06 сентября 2024 года по тому же делу,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее - ТФОМС Республики Хакасия, Фонд) обратился в Арбитражный суд Республики Хакасия с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" (ОГРН 1021900527186, ИНН 1901005310, г. Абакан; далее - ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской", Учреждение, Больница) суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 700 009 рублей 68 копеек, штрафа в размере 120 000 рублей 97 копеек, пени за период с 17 мая по 24 апреля 2024 года в размере 60 200 рублей 83 копейки, а также пени с 25.05.2024 до вынесения решения суда по делу и пени с даты вынесения решения до даты фактического исполнения обязательств.

Решением Арбитражного суда Республики Хакасия от 07 июня 2024 года, оставленным без изменения постановлением Третьего арбитражного апелляционного суда от 06 сентября 2024 года, иск удовлетворен частично, с Учреждения в пользу Фонда взыскано 695 009 рублей 68 копеек нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 119 500 рублей 97 копеек штрафа, 59 770 рублей 83 копейки пеней, начисленных за период с 17 мая 2023 года по 24 апреля 2024 года. Произведено начисление пени на сумму 695 009 рублей 68 копеек в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации в размере 7,5 процентов годовых за каждый день просрочки, начиная с 25 апреля 2024 года по день фактического возврата средств нецелевого использования. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

ТФОМС Республики Хакасия обратился в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить принятые по делу судебные акты в части отказа в удовлетворении требований о взыскании расходов в сумме 5 000 рублей за образовательные услуги по программе повышения квалификации "Актуальные вопросы поведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров" по мотивам неправильного применения судами статей 20, 35, 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), пунктов 194, 198-208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), нарушения норм процессуального права, несоответствия выводов судов фактическим обстоятельствам дела, принять новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

По мнению заявителя кассационной жалобы, судами не учтено, что медицинская деятельность по проведению предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования; предсменные, предрейсовые медицинские осмотры не направлены на оказание медицинской помощи гражданам при наступлении страхового случая, обязанность по проведению этих осмотров вызвана законодательством по обеспечению безопасности дорожного движения с целью выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний, которые не позволяют выполнять трудовые обязанности; осуществление предсменных, предрейсовых медицинских осмотров - это вид медицинской деятельности (осуществляется при наличии соответствующей лицензии), не относящийся к видам медицинской деятельности, поименованным в части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, в связи с чем проведение медицинского осмотра (осуществление медицинской деятельности) не соответствует перечню затрат, которые можно отнести к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с пунктами 194, 195, 198 - 208 Правил N 108н, и его нельзя отнести к хозяйственной деятельности медицинской организации; проведение медицинских осмотров не является основным видом деятельности Больницы, предусмотренной Уставом; кроме того, к фельдшеру скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи не предъявляются требования к дополнительному образованию.

Отзыв на кассационную жалобу не представлен.

Кассационная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статей 123, 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (определение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направлено лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационной системе "Картотека арбитражных дел" - kad.arbitr.ru); ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" своих представителей в судебное заседание не направило, в связи с чем кассационная жалоба на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассматривается в их отсутствие.

Представители ТФОМС Республики Хакасия в судебном заседании подтвердили доводы, изложенные в кассационной жалобе.

Проверив в пределах, установленных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения судами норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и, исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях на нее, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как установлено судами и следует из материалов дела, на основании приказа от 14.03.2023 Фондом проведена плановая комплексная выездная проверка в Учреждении по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и осуществлении контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (ОМС) за период с 01.01.2022 по 31.12.2022.

В ходе проверки Фонд выявил нарушения статей 38, 147, 306.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации (нецелевое использование средств ОМС); статьи 35 Закона N 326-ФЗ; постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, постановления Правительства Республики Хакасия от 17.01.2022 N 11 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов", Правил N 108н, Тарифного соглашения в сфере ОМС Республики Хакасия на 2022 год в размере 1 394 836 рублей 80 копеек.

Результаты проверки отражены в акте проверки от 18.04.2023 N 11.

С учетом возврата Учреждением суммы 500 000 рублей в период проверки, признания Фондом возражений Больницы относительно нецелевого использования в размере 48 527 рублей 12 копеек, ТФОМС Республики Хакасия направил Учреждению требование (предписание) от 27.04.2023 года N П-1251 об устранении нарушений и возврате в бюджет ТФОМС (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию), использованных не по целевому назначению, в сумме 846 309 рублей 68 копеек в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, а также штрафа в сумме 134 630 рублей 97 копеек.

Учреждением перечислены в бюджет фонда средства в размере 146 300 рублей (за приобретение оборудования "Robot Coupe Blixer 4", за консультативные услуги врача психиатра-нарколога) и штраф в размере 14 630 рублей.

Фонд обратился в Арбитражный суд Республики Хакасия с заявлением о взыскании 700 009 рублей средств нецелевого использования, состоящих из:

567 780 рублей 50 копеек (548 780 рублей 50 копеек на оплату командировочных расходов, связанных с направлением медицинских специалистов для участия в семинарах, конференциях, форумах и съездах по профилю медицинской деятельности в 2022 году и 19 000 рублей на оплату регистрационных взносов для участия в конференциях, форумах); 5 000 рублей - перечисленных АНО ДПО "Центральный многопрофильный институт" за образовательные услуги по программе повышения квалификации "Актуальные вопросы проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров"; 127 229 рублей 18 копеек - на расходы, не связанные с хозяйственной и медицинской деятельностью медицинского учреждения (на приобретение и доставку периодических изданий), а также штрафа и пеней.

Суды первой и апелляционной инстанций удовлетворили требования Фонда о взыскании 695 009 рублей 68 копеек и соответствующих сумм штрафа и пеней. В этой части судебные акты не обжалуются.

Отказывая в удовлетворении требований о взыскании 5 000 рублей за оплату образовательных услуг по программе повышения квалификации "Актуальные вопросы проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров", суды исходили из того, что оказание данных услуг исключительно в отношении водителей скорой медицинской помощи ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" необходимо для обеспечения деятельности Учреждения.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа считает кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению в силу следующего.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса).

Согласно статье 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1); медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2).

В силу части 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Правилами N 108н установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой (пункт 185).

Согласно пункту 192 Правил N 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 194 Правил N 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), отнесены затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Как следует из материалов дела, Больницей за счет средств ОМС перечислены денежные средства в размере 5 000 рублей АНО ДПО "Центральный многопрофильный институт" за образовательные услуги по программе повышения квалификации "Актуальные вопросы проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров" по договору от 23.03.2022 N 146/11122-М/0303/2022.

Принимая во внимание вышеприведенное правовое регулирование, суды правильно признали, что предрейсовые, послерейсовые и текущие медицинские осмотры не входят в перечень медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой оказание медицинских услуг обучение по вышеуказанной программе к числу мероприятий, финансируемых за счет средств медицинского страхования, не отнесено.

Предрейсовые, послерейсовые и текущие медицинские осмотры не включены в предусмотренный территориальной программой перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.

Вместе с тем в рассматриваемом случае суды установили наличие доказательств, подтверждающих цели несения расходов на обучение по спорной программе (исключительно осмотр собственных водителей) и связь данного обучения с обеспечением деятельности медицинской организации в целом. Суды установили, что Учреждение оказывает первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе скорую медицинскую помощь. В штате организации состоят водители автомобилей скорой медицинской помощи, в связи с чем Больница при оказании медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе скорой, обязана организовать проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров своих водителей.

В подтверждение проведения медицинским работником послерейсовых осмотров водителей Учреждения представлены путевые листы, паспорта транспортных средств.

Из имеющимися в материалах дела прейскурантов платных медицинских услуг ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской", действующих в спорном периоде, отчета по оказанным услугам по проведению различных видов медосмотров за период с 01 января 2022 года по 31 декабря 2022 года следует, что услуги по проведению предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров иным лицам Больница не оказывала. В данном случае фельдшерами Учреждения проводились предрейсовые и послерейсовые осмотры в отношении собственных водителей, а не в рамках медицинской услуги, оказываемой сторонним организациям.

С учетом изложенного, суды правильно признали, что Учреждением подтверждена цель обучения по спорной программе: для осуществления иной самостоятельной медицинской деятельности исключительно для осмотров своих собственных водителей.

При таких обстоятельствах правовые основания для отмены судебных актов и удовлетворения требований Фонда в оспариваемой части отсутствуют.

Неправильного применения норм материального права или нарушения норм процессуального права, влекущих отмену судебных актов, в том числе тех, на которые имеется ссылка в кассационной жалобе, не установлено.

Выводы судов основаны на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств в соответствии с частью 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Поэтому у суда кассационной инстанции, учитывая предусмотренные статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пределы его компетенции, отсутствуют правовые основания для переоценки названных выводов судов и учета доводов кассационной жалобы, направленных на переоценку установленных судами фактических обстоятельств.

При таких условиях Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не находит предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых судебных актов, в связи с чем решение Арбитражного суда Республики Хакасия и постановление Третьего арбитражного апелляционного суда в силу пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 274, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 07 июня 2024 года по делу N А74-5615/2023, постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 06 сентября 2024 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.