Приказ Федерального фонда ОМС от 30 декабря 2009 г. N 280 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования"

Справка

В целях совершенствования сбора и анализа информации об осуществлении мероприятий в субъектах Российской Федерации по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и внедрению эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций, приказываю:

1. Внести следующие изменения и дополнения в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.06.2009 г. N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования":

1.1. В Приложении N 1 к Приказу ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 Таблицу 1 "Объемы медицинской помощи, оказанной в рамках ТП ОМС" изложить в редакции согласно Приложению N 1.

1.2. В Приложении N 1 к Приказу ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 Таблицы 2 "Финансовое обеспечение ТП ОМС" в графе "Показатели мониторинга" строки:

- 62, 63 изложить в следующей редакции:

"Финансовое обеспечение медицинской помощи по социально значимым заболеваниям";

- 64 изложить в следующей редакции:

"Израсходовано учреждениями здравоохранения средств ОМС при оказании медицинской помощи по социально значимым заболеваниям - всего".

1.3. Приложение N 2 к Приказу ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 изложить в редакции согласно Приложению N 2.

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" за 1 квартал - до 15 мая, за полугодие - до 15 августа, за 9 месяцев - до 15 ноября, за год - до 20 февраля (нарастающим итогом).

3. Управлению информационно-аналитических технологий (Ю.А. Нечепоренко) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.

4. Управлению модернизации системы ОМС (О.В. Царева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета и представлять сводно-аналитическую информацию по мониторингу перехода на одноканальное финансирование.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления модернизации системы ОМС О.В. Цареву.

Председатель

А.В. Юрин

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 декабря 2009 г. N 280

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

Вид медицинской помощи	N стро- ки	Способы оплаты медицинской помощи	Единица учета	Количество случаев (единиц учета)		Оплачено СМО и/или ТФОМС (тыс. руб.)
				За отчетный период текущего года	За отчетный период предыдущего года	За отчетный период текущего года	За отчетный период предыдущего года
1	2	3	4	5	6	7	8
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях стационара	1	оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента	пациент
	2	оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней	койко-день
	3	по законченному случаю лечения	случай
	4	оплата по клинико-статистической группе заболеваний	случай
	5	другие способы оплаты	X	X	X
	6	Всего:	X	X	X
в том числе: медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям, предоставляемая в условиях стационара	7	оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента	пациент
	8	оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней	койко-день
	9	оплата по законченному случаю лечения	случай
	10	оплата по клинико-статистической группе заболеваний	случай
	11	другие способы оплаты	X	X	X
	12	Итого по С ЗЗ:	X	X	X
Высокотехнологичная медицинская помощь	13	оплата фактических расходов за пролеченного пациента	пациент
	14	оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней	койко-день
	15	оплата по законченному случаю лечения	случай
	16	другие способы оплаты	X	X	X
	17	Всего:	X	X	X
Скорая медицинская помощь	18	оплата по законченному случаю лечения	случай
	19	оплата фактических расходов на одного пациента	пациент
	20	оплата за вызов	вызов
	21	другие способы оплаты	X	X	X
	22	Всего:	X	X	X
Скорая специализированная (санитарно- авиационная) медицинская помощь	23	оплата по законченному случаю лечения	случай
	24	оплата фактических расходов на одного пациента	пациент
	25	оплата за вызов	вызов
	26	другие способы оплаты	X	X	X
	27	Всего:	X	X	X
Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях	28	оплата медицинских простых услуг (лабораторные исследования, процедура и др.)	услуга
	29	оплата медицинских комплексных услуг (посещение врача)	посещение
	30	оплата по закопченным случаям лечения	случай
	31	по подушевому принципу финансирования	человек
	32	другие способы оплаты	X	X	X
	33	Всего:	X	X	X
в том числе: медицинская помощь по социально-значимым нозологиям, предоставляемая в амбулаторных условиях	34	оплата медицинских простых услуг (лабораторные исследования, процедура и др.)	услуга
	35	оплата медицинских комплексных услуг (посещение врача)	посещение
	36	оплата по законченным случаям лечения	случай
	37	по подушевому принципу финансирования	человек
	38	другие способы оплаты	X	X	X
	39	Итого по CЗЗ:	X	X	X
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров всех типов	40	оплата фактических расходов за каждого пациента	пациент
	41	оплата по числу фактически проведенных пациенто-дней	пациенто-день
	42	оплата по законченному случаю лечения	случай
	43	другие способы оплаты	X	X	X
	44	Всего:	X	X	X
в том числе: медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям, предоставляемая в условиях дневных стационаров всех типов	45	оплата фактических расходов за каждого пациента	пациент
	46	оплата по числу фактически проведенных пациенто-дней	пациенто-день
	47	оплата по законченному случаю лечения	случай
	48	другие способы оплаты	X	X	X
	49	Итого по СЗЗ:	X	X	X
Санаторно-курортная медицинская помощь	50	оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента	пациент
	51	оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней	койко-день
	52	оплата по законченному случаю лечения	случай
	53	другие способы оплаты	X	X	X
	54	Всего:	X	X	X

Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 30 декабря 2009 г. N 280

Рекомендации
по заполнению Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования"

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:

- за 1 квартал - до 15 мая;

- за полугодие - до 15 августа;

- за 9 месяцев - 15 ноября;

- за год - до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.

В Отчете N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:

ТПГГ	территориальная программа государственных гарантий
ОМС	обязательное медицинское страхование
ТП ОМС	территориальная программа обязательного медицинского страхования
ТФОМС	территориальный фонд обязательного медицинского страхования
СМО	страховая медицинская организация
АПУ	амбулаторно-поликлиническое учреждение
КМП	качество медицинской помощи
ЭКМП	экспертиза качества медицинской помощи
МЭЭ	медико-экономическая экспертиза
МЭК	медико-экономический контроль
МКБ-10	Международный классификатор болезней (10-е издание)
СЗЗ	социально значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания).

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

В строках 1 - 54 отражается информация об оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067).

В графах 5 - 8 таблицы отражается информация по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС, за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В графах 5, 6 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.

В графах 7, 8 отражается информация по оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.

В целях осуществления анализа структуры и деятельности медицинских организаций, реализующих ТП ОМС, представляется информация по Таблице 1.1.

Таблица 1.1

Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС

Показатели мониторинга	N строки	Единицы измерения	За отчетный период (полгода, год) текущего года	За отчетный период (полгода, год) предыдущего года
1	2	3	4	5
Медицинские организации - всего	1	единиц
из них: работающие в системе ОМС	2	единиц
в том числе: организации частной системы здравоохранения	3	единиц
автономные учреждения	4	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную в условиях стационара медицинскую помощь по законченному случаю	5	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную стационарную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов	6	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь	7	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь по социально значимым заболеваниям	8	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие скорую медицинскую помощь	9	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие специализированную (санитарно-авиационную) скорую помощь	10	единиц
Медицинские организации, получающие средства за оказанную амбулаторную медицинскую помощь по подушевому нормативу	11	единиц
Санаторно-курортные медицинские организации, работающие в системе ОМС	12	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов	13	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, размещающие услуги немедицинского характера (аутсорсинг)	14	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, перешедшие на новую отраслевую систему оплаты труда	15	единиц
Количество должностей медицинских организаций, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию	16	единиц
Из них: - врачи	17	единиц
- средний медицинский персонал	18	единиц
Среднесписочная численность работников медицинских организаций, работающих в системе ОМС (физические лица)	19	человек
Из них: - врачи	20	человек
- средний медицинский персонал	21	человек
Среднемесячная начисленная заработная плата работников медицинских организаций за счет средств ОМС	22	рублей
Из них: - врачи	23	рублей
- средний медицинский персонал	24	рублей

Рекомендации
по заполнению таблицы 1.1 "Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС"

Графы 4 - 5 таблицы заполняются за отчетный период (полугодие, год) текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом.

В строке 1 показывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.

В строках 2 - 4 показывается число медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

В строках 5 и 6 показывается число медицинских организаций, в которых осуществляется оплата медицинской помощи по законченному случаю и в соответствии с федеральными (региональными не ниже федеральных) стандартами.

В строках 7 - 10, 12 отражается число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанного вида.

В строке 11 показывается число медицинских организаций (юридически самостоятельные АПУ и медицинских организаций, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), получающие средства по подушевому принципу финансирования.

В строке 13 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и получающих финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.

В строке 14 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) в других организациях на основании договоров, оплачиваемых за счет средств ОМС (вынос на аутсорсинг технического обслуживания техники, стирки белья, охранных услуг, транспортных услуг, технического обслуживания инженерных сетей и оборудования зданий, организация питания при отсутствии пищеблока и др.).

В строке 15 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации.

В строке 16 показывается количество всех должностей медицинского и прочего персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.

В строке 17 показывается количество должностей врачей и в строке 18 показывается количество должностей среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию.

В строке 19 показывается средняя численность всех работников в медицинских организациях (медицинские работники, АУП, прочий персонал), работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 20 показывается средняя численность врачей и в строке 21 показывается средняя численность среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 22 показывается среднемесячная начисленная заработная плата на 1 сотрудника медицинской организации за счет средств ОМС. В расчет берется начисленная из средств ОМС заработная плата с учетом всех доплат.

В строке 23 показывается среднемесячная начисленная заработная плата врачей на 1 сотрудника и в строке 24 показывается среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала на 1 сотрудника.

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

В Таблице 2 графы 3 - 4 заполняются за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В строке 1 отражаются средства, утвержденные органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, на выполнение ТПГГ.

В строке 2 отражаются средства, утвержденные в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.

В строке 3 отражаются средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи.

В строке 4 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС.

В строках 5 - 21 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат.

Сведения об утвержденных средствах ОМС на выполнение ТП ОМС по видам помощи отражаются в строках:

- в строке 22 - стационарной;

- в строке 42 - высокотехнологичной;

- в строке 62 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

- в строке 82 - скорой;

- в строке 102 - скорой специализированной;

- в строке 122 - амбулаторной;

- в строке 142 - дневных стационаров;

- в строке 162 - санаторно-курортной.

Сведения о поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:

- в строке 23 - стационарной;

- в строке 43 - высокотехнологичной;

- в строке 63 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

- в строке 83 - скорой;

- в строке 103 - скорой специализированной;

- в строке 123 - амбулаторной;

- в строке 143 - дневных стационаров;

- в строке 163 - санаторно-курортной.

Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:

- в строке 24 - стационарной;

- в строке 44 - высокотехнологичной;

- в строке 64 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

- в строке 84 - скорой;

- в строке 104 - скорой специализированной;

- в строке 124 - амбулаторной;

- в строке 144 - дневных стационаров;

- в строке 164 - санаторно-курортной.

В строках 25 - 41, 45 - 61, 65 - 81, 85 - 101, 105 - 121, 125 - 141, 145 - 161, 165 - 181, отражаются кассовые расходы учреждений здравоохранения по видам помощи в разрезе статей затрат.

В строках 5 - 9, 25 - 29, 45 - 49, 65 - 69, 85 - 89, 105 - 109, 125 - 129, 145 - 149, 165 - 169 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС в соответствии с базовой программой ОМС.

Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 10 - 21, 30 - 41, 50 - 61, 70 - 81, 90 - 101, 110 - 121, 130 - 141, 150 - 161, 170 - 181) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.

В строке 182 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 183) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 184) по результатам медико-экономической экспертизы.

В строке 185 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В строках 182 - 185 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.

Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту за законченный случай лечения

Таблица 3 заполняется нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами, за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.

В графе 4 показывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС, и пролеченных в медицинских организациях за отчетный период.

В графах 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 показывается общее число законченных случаев, рассчитанных в соответствии с федеральными стандартами, оплаченных СМО и/или ТФОМС на основании предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 отражается сумма оплаченных СМО и/или ТФОМС счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами, за отчетный период в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 отражается стоимость законченного случая лечения больного, рассчитанного в соответствии с федеральными стандартами, в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В строке 1 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения по всем нозологиям (классам) в соответствии с кодами МКБ-10 по каждому виду медицинской помощи.

В строках 2 - 22 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе представленных нозологических групп (классов) в соответствии с кодами МКБ-10.

При этом данные по строке 1 не являются суммой строк 2 - 22.

Данные по графам 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

Данные по графам 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 представляются в рублях с двумя знаками после запятой и рассчитываются по формуле (графа 6/ графу 5, графа 9/ графу 8, графа 12/ графу 11, графа 15/ графу 14, графа 18/ графу 17, графа 21/ графу 20, графа 24/ графу 23, графа 27/ графу 26).

В Таблице 3 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, оказанной больному в разрезе нозологических форм в соответствии с кодами МКБ-10, рассчитанными по федеральным (региональным) стандартам.*

_____________________________

* Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи.

---

Приказ Федерального фонда ОМС от 30 декабря 2009 г. N 280 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 09.06.2009 г. N 138 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования"

Текст приказа официально опубликован не был