Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 октября 2008 г. № 599н «Об утверждении форм заявлений о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала и об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала»

Справка

В соответствии с пунктами 2 и 13 Правил подачи заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2008 г. N 82 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 8, ст. 739) приказываю:

Утвердить:

форму заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала согласно приложению N 1;

форму заявления об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала согласно приложению N 2.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 ноября 2008 г.

Регистрационный N 12696

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 октября 2008 г. N 599н

 ________________________________________________________________________
    (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской
                                Федерации)

                                Заявление
   о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного)
                                 капитала

 ________________________________________________________________________
 (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
 ________________________________________________________________________

 1. Статус ______________________________________________________________
                       (мать, отец, ребенок - указать нужное)

 2. Дата рождения _______________________________________________________
 (число, месяц, год рождения ребенка, являющегося владельцем сертификата)

 3. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 ________________________________________________________________________

 4. Серия и номер сертификата ___________________________________________

 5. Сертификат выдан ____________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
                           (кем и когда выдан)
 6. Документ, удостоверяющий личность ___________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

 7. Адрес места жительства ______________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
  (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)

 8. Дата рождения (усыновления) ребенка, в  связи  с  рождением  которого
 возникло право на дополнительные меры государственной поддержки
 ________________________________________________________________________
                           (число, месяц, год)

 9. Сведения о представителе ____________________________________________
 ________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
 ________________________________________________________________________
  (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 10. Документ, удостоверяющий личность представителя ____________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

 11. Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     Прошу направить средства (часть  средств)  материнского  (семейного)
 капитала на:
 а) улучшение жилищных условий в размере ____________ руб. _________ коп.
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
 в соответствии с  реквизитами,  указанными  в  приложении  к  настоящему
 заявлению;
 б) получение образования ребенком (детьми) в размере _____ руб. ___ коп.
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
 в соответствии с  реквизитами,  указанными  в  приложении  к  настоящему
 заявлению.
     В соответствии  с  пунктом  10  Правил  направления  средств  (части
 средств) материнского  (семейного)  капитала  на  получение  образования
 ребенком  (детьми)  и  осуществление   иных   связанных   с   получением
 образования  ребенком  (детьми)  расходов,  утвержденных  постановлением
 Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 926,  намерен
 (а) направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала
 в размере ____________________________________ руб. _______________ коп.
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
 на обучение ребенка (детей) ____________________________________________
 ________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество ребенка (детей)
 поступление которого (ых) планируется __________________________________
     (дата планируемого поступления ребенка в образовательное учреждение)
 в образовательное учреждение ___________________________________________
 ________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________,
                (наименование образовательного учреждения)
 иные, связанные  с  образованием  ребенка  (детей),  расходы  в  размере
 _____________________________________ рублей ______________________ коп.
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
 в  соответствии  с  реквизитами,  указанными  в приложении  к настоящему
 заявлению;
 в)  формирование   накопительной   части   трудовой  пенсии*  в  размере
 _____________________________________ рублей ______________________ коп.
 ________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________.
                             (сумма прописью)
 Средствами материнского (семейного) капитала ранее ____________________.
                     (указать - не распоряжалась (ся), распоряжалась (ся)

 Настоящим заявлением подтверждаю:
 родительских прав в отношении ребенка,  в  связи  с  рождением  которого
 возникло   право  на   дополнительные  меры   государственной  поддержки
 _______________________________________________________________________;
                (указать - не лишалась(ся), лишалась (ся)

 умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против  личности  в
 отношении своего ребенка (детей) ______________________________________;
               (указать - не совершала (не совершал), совершала(совершал)

 решение об отмене усыновления ребенка, в связи с  усыновлением  которого
 возникло   право  на  дополнительные  меры   государственной  поддержки,
 _______________________________________________________________________;
                 (указать - не принималось, принималось)

 решение об ограничении в родительских  правах  в  отношении   ребенка, в
 связи  с  рождением  которого  возникло  право  на   дополнительные меры
 государственной поддержки, ____________________________________________;
                              (указать - не принималось, принималось)

 решение об отобрании ребенка, в  связи  с  рождением  которого  возникло
 право на дополнительные меры государственной поддержки, _______________.
                                  (указать - не принималось, принималось)

     С  Правилами  направления  средств  (части   средств)   материнского
 (семейного)  капитала  на  улучшение  жилищных  условий,   утвержденными
 постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря  2007 г.
 N 862 ознакомлен (а).
 ________________________________________________________________________
                           (подпись заявителя)
     С  Правилами  направления  средств  (части   средств)   материнского
 (семейного)  капитала  на  получение  образования  ребенком   (детьми) и
 осуществление иных связанных с получением образования ребенком  (детьми)
 расходов,   утвержденными   постановлением   Правительства    Российской
 Федерации от 24 декабря 2007 г., N 926, ознакомлен(а).
 ________________________________________________________________________
                           (подпись заявителя)
 С правилами отказа от направления средств (части  средств)  материнского
 (семейного)  капитала  на  формирование  накопительной  части   трудовой
 пенсии, утвержденными __________________________________________________
                    (наименование вида акта органа, утвердившего Правила)
 от _____N ______ознакомлен(а)___________________________________________
                                          (подпись заявителя)

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений
 предупреждена (предупрежден).___________________________________________
                                          (подпись заявителя)

 К заявлению прилагаю следующие документы:
 1.______________________________________________________________________
 2.______________________________________________________________________
 3.______________________________________________________________________
 4_______________________________________________________________________
 5.______________________________________________________________________
 6.______________________________________________________________________
 7.______________________________________________________________________
 8.______________________________________________________________________
 9.______________________________________________________________________
 10._____________________________________________________________________
 11._____________________________________________________________________
 12._____________________________________________________________________

                            ______________          _____________________
                                (дата)               (подпись заявителя)
 Данные, указанные в заявлении,
 соответствуют представленным документам            _____________________
                                                    (подпись специалиста)

 Заявление и документы гражданки (гражданина) ___________________________
 зарегистрированы _______________________________________________________
                           (регистрационный номер заявления)

                                  Принял

                     _________________________    _______________________
                      (дата приема заявления)      (подпись специалиста)

 ________________________________________________________________________
                             (линия отреза)

                     Расписка-уведомление (извещение)
    Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала
 и документы гражданки
 (гражданина) __________________________________
 зарегистрированы _______________________________________________________
                            (регистрационный номер заявления)

                                  Принял

                     _________________________    _______________________
                      (дата приема заявления)      (подпись специалиста)

_____________________________

* Для женщин, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 256-ФЗ.

Приложение
к заявлению о распоряжении
средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала

 Реквизиты получателя средств ___________________________________________
                  (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Почтовый адрес _________________________________________________________
 ИНН ____________________________________________________________________
 БИК ____________________________________________________________________
 КПП ____________________________________________________________________
 Банк получателя
 ________________________________________________________________________
 Р/счет _________________________________________________________________
 К/счет _________________________________________________________________
 Сроки перечисления средств
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ........................................................................
 Реквизиты получателя средств ___________________________________________
                  (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Почтовый адрес _________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 БИК ____________________________________________________________________
 КПП ____________________________________________________________________
 Банк получателя
 Р/счет _________________________________________________________________
 К/счет _________________________________________________________________
 Сроки перечисления средств
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ........................................................................
 Реквизиты получателя средств ___________________________________________
                  (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Почтовый адрес _________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ИНН ____________________________________________________________________
 БИК ____________________________________________________________________
 КПП ____________________________________________________________________
 Банк получателя
 ________________________________________________________________________
 Р/счет _________________________________________________________________
 К/счет _________________________________________________________________
 Сроки перечисления средств
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 _______________________                                  _______________
   (подпись заявителя)                                        (дата)

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 октября 2008 г. N 599н

 ________________________________________________________________________
    (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской
                                Федерации)

                                Заявление
   об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами
            (частью средств) материнского (семейного) капитала

 ________________________________________________________________________
 (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
 ________________________________________________________________________

 1. Статус ______________________________________________________________
                     (мать, отец, ребенок - указать нужное)

 2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
 ________________________________________________________________________

 3. Серия и номер сертификата ___________________________________________

 4. Сертификат выдан ____________________________________________________
                                   (кем и когда выдан)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________

 5. Документ, удостоверяющий личность ___________________________________
                                  (наименование, номер и серия документа)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
                           (кем и когда выдан)

 6. Адрес места жительства ______________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
  (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)

 7. Сведения о представителе ____________________________________________
 ________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
 ________________________________________________________________________
  (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
 ________________________________________________________________________

 8. Документ, удостоверяющий личность представителя _____________________
 ________________________________________________________________________
                 (наименование, номер и серия документа,
 ________________________________________________________________________
                            кем и когда выдан)
 ________________________________________________________________________

 9. Документ, подтверждающий полномочия представителя
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     Прошу  аннулировать  заявление  о  распоряжении  средствами  (частью
 средств) материнского (семейного) капитала от _____________ N___________
 ________________________________________________________________________
                   ________________________    __________________________
                            (дата)                (подпись заявителя)
                                               __________________________
                                                 (подпись специалиста)

     Заявление гражданки (гражданина)
     зарегистрированы ___________________________________________________
     _________________________________
     (регистрационный номер заявления)

                                     Принял

                     _________________________    _______________________
                      (дата приема заявления)      (подпись специалиста)
 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
                              (линия отреза)

                     Расписка-уведомление (извещение)

     Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о  распоряжении
     средствами материнского (семейного) капитала гражданки  (гражданина)
     зарегистрированы ___________________________________________________
     _________________________________
     (регистрационный номер заявления)

                     Принял

                     _________________________    _______________________
                      (дата приема заявления)      (подпись специалиста)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 октября 2008 г. N 599н «Об утверждении форм заявлений о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала и об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 ноября 2008 г.

Регистрационный N 12696

Текст приказа официально опубликован не был