Новости. ФФОМС

ТФОМС не смог добиться снижения оплаты медпомощи больнице.

Суды не поддержали фонд, который отказал медорганизации в оплате из-за ошибок в указании даты направления пациентов на госпитализацию.

Больница сумела выиграть дело о признании недействительными результатов проверки.

Также продлен период предоставления из ФФОМС средств для стимулирующих выплат медработникам за раннее выявление рака.

Клиника диализа смогла оспорить акт проверки ТФОМС в части требований об обязании вернуть средства, использованные не по целевому назначению.

Напомним, типовой договор заключается между ФФОМС и федеральными медорганизациями, когда им предоставляется финансирование.

Среди них – новые основания для проверок медицинских организаций, смягчение условий выполнения госзадания в 2024 году и др.

В частности, разъяснил порядок оплаты вызова скорой, патолого-анатомического вскрытия и др.

Среди них – налоговые поправки, новая форма отчетности о выплатах за раннее выявление онкозаболеваний и др.

ФФОМС изменил не только форму отчета, но и порядок его предоставления.

При этом срок сдачи отчета для медицинских организаций останется неизменным – до 10-го числа следующего месяца.

Если вызов поступает для подтверждения факта произошедшего, то данный случай оплате за счет средств ОМС не подлежит.

Суды пояснили, что факт выписки из дневного стационара до окончания применения препарата не говорит о нецелевом использовании средств.

Подготовка проектов новых систем вентиляции относится к капитальному ремонту здания.

ТФОМС не хотел оплачивать онкодиспансеру оказанную пациентке медпомощь из-за ненадлежащего лечения.

Речь идет о выплате зарплаты врачу дневного стационара и врачу-консультанту.

Областная онкобольница проиграла во всех инстанциях спор с ТФОМС о нецелевом расходовании средств ОМС.

ФФОМС подчеркивает, что полученные за высокотехнологичную помощь средства являются целевыми.

ФФОМС не упоминает об обязательном наличии оформленного по всем правилам направления.

ВС РФ указал, что период восстановления спорных средств имеет существенное значение.

Cреди них расширение программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи на 2024-2026 гг.

Минздрав России и ФФОМС подготовили методические рекомендации.

ФФОМС подготовил памятку о расходовании средств ОМС по отдельным направлениям.

Такие выплаты необходимо финансировать и из ОМС, и из других средств пропорционально источникам дохода медорганизации.

Наша традиционная ежемесячная подборка поможет быть в курсе всех нововведений и актуальных разъяснений.

Фонд разъяснил порядок заполнения медучреждениями раздела III "Расходование средств ОМС" статформы.

В данном деле СМО оспаривала акт проверки ТФОМС и требование об уплате штрафа в размере 100% от необоснованного применения к медорганизациям штрафных санкций.

Позиция судов по этому вопросу противоречива.

Правительство РФ выделило на ее финансирование в 2024 году более 38,7 млрд руб.

В данном деле СМО применила механизм зачета встречных требований во взаимоотношениях с некоторыми медорганизациями: суммы платы за медпомощь, подлежащие перечислению, были уменьшены на суммы наложенных штрафов.

В данном случае ВС РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.

До этого срока продлено действие ч. 27-28 ст. 51 закона об ОМС.

ТФОМС обратился с жалобой в ВС РФ, но получил отказ в пересмотре дела.

В данном деле ТФОМС не доказал, что проводившие проверку сотрудники имеют специальное образование для того, чтобы сделать вывод о виде проведенного ремонта.

Общий объем средств на эти цели в 2023 году составит 190 млрд руб.

Законопроект уже прошел этап независимой антикоррупционной экспертизы.

ВС РФ не нашел оснований для пересмотра судебных актов.

В данном деле поликлиника восстановила сумму нецелевых трат на лицевом счете ОМС, однако фонд требовал перечислить эту сумму непосредственно ему.

Регистр предлагается начать формировать с сентября следующего года.

Суды всех инстанций встали на сторону медорганизации.

В частности, вместо реестрового номера необходимо будет указывать код медорганизации – уникальный номер записи единого реестра медорганизаций.

Какие могут быть проверки? К чему нужно быть готовым медорганизации в связи с приходом ревизоров? Ответы на эти и другие вопросы – в материале.

Придя с проверкой, ревизоры фонда установили, что в учреждении все затраты признавались прямыми и списывались в дебет счета 109 60 "Себестоимость готовой продукции, работ, услуг" по КФО 7.

Утратит силу форма отчета "Информирование страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о праве прохождения профилактических мероприятий".

ТФОМС не смог взыскать сумму дополнительного аванса (около 6 млн руб.), перечисленного онкодиспансеру по "ковидному" постановлению Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. № 432.

В частности, названы способы определения специальности членов экспертной группы при проведении мультидисциплинарной экспертизы.

Суды трех уровней поддержали ревизоров и обязали больницу восстановить соответствующую сумму на лицевом счете для средств ОМС.

На это указали суды, рассматривая спор между клиникой микрохирургии глаза и ТФОМС.

В определенных ситуациях – да. Это подтвердили суды трех инстанций, впоследствии их поддержал ВС РФ и отказал ТФОМСу в пересмотре дела.

В данном деле медорганизация возражала против заключения дополнительного заключения, так как в случае внесения в договор спорных изменений она будет лишена возможности предъявления требований об оплате допобъема оказанных медуслуг.

Напомним, соглашение заключается в форме электронного документа в ГИС ОМС в несколько этапов.

При необходимости возможно внесение изменений в тарифные соглашения, заключаемые между региональной властью, ТФОМС, страховщиками и иными организациями, с целью корректировки тарифа на проведение указанных тестирований.

В существующий перечень организаций включили клинико-диагностические центры, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

ФФОМС подготовил соответствующее разъяснение.

ВС РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела, поскольку допущенные клиникой нарушения не свидетельствуют о неоказании, несвоевременном оказании либо оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.

Мы продолжаем цикл ежегодных обзоров изменений и уточнений, внесенных в нормативные документы, регулирующие финансово-экономические отношения в сфере ОМС на текущий год.

Сроки перехода в разных регионах России различаются – подробнее о них в полезной шпаргалке.

А именно перечислил 3 случая, когда ТФОМС может применяться авансирование СМО.

С 24 февраля 2023 года утратит силу приказ ФФОМС от 16 августа 2011 г. № 146.

Размер расходов зависит от наличия (отсутствия) у медорганизации просроченной кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

А именно порядок обмена уведомлениями о причинах возврата направления на медико-социальную экспертизу в медорганизацию.

Разъяснения касаются также подходов к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи.

Даны разъяснения в том числе в части оплаты профилактических медосмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию лиц, переболевших COVID-19.

В существующий перечень ведомство планирует включить клинико-диагностические центры.

Поправки в Перечень форм обоснований / расчетов плановых сметных показателей, применяемых при составлении и ведении бюджетных смет федеральных казенных учреждений опубликованы на федеральном портале проектов НПА. 26 января 2023

Решения по многим из этих дел впоследствии были обжалованы в вышестоящих судебных инстанциях. Что решили судьи на следующих этапах судебных слушаний – в нашем обзоре.

ВС РФ отменил решения нижестоящих судов, указав что суды не учли, что в полученных фондом от клиники документах указана медорганизация, не обладавшая правом направлять застрахованное лицо на оказание плановой специализированной медпомощи.

Поправки связаны с введением цифровых полисов ОМС, а также страхованием работающих в РФ граждан ЕАЭС.

Основные моменты, на которые работникам финансово-экономических служб медицинских учреждений следует обратить особое внимание, – в материале.

Аналогичный порядок и форма, установленные актами ФФОМС в 2019 году, утратят силу.

Напомним, изначально такая возможность была до 1 января 2023 года.

До 31 декабря 2023 года включительно приостанавливается действие подп. "а" п. 3 ст. 8.4 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 275-ФЗ "О государственном оборонном заказе".

Так, оплата случаев диспансерного наблюдения пациентов выведена из подушевого норматива финансирования.

При этом ранее полученный полис ОМС (на бумаге или пластике) действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.

Из этих денег почти 6 млрд руб. распределено между регионами, а остальное станет резервом.

В суд обратилась станция скорой помощи с намерением оспорить результаты проверки ТФОМС.

Эксперты компании "Гарант" подготовили специальный обзор, чтобы вы были в курсе главных событий прошедшего месяца.

В частности, ежемесячная надбавка к должностному окладу за высокую квалификацию будет начисляться в размере до 60% от должностного оклада, а не 30%.

Помимо технико-юридических поправок в порядок внесен ряд норм, уточняющих сроки представления и получения информации фондами ОМС, если данная информация нужна для ведения персонифицированного учета ОМС.

ФФОМС подготовил письмо по вопросу передачи лекарственных средств в другую медицинскую организацию.

Получить полис в виде штрих-кода можно будет на едином портале госуслуг.

Минздрав России и ФФОМС подготовили соответствующее письмо.

Однако фонд не согласился с решением суда и уже подал апелляционную жалобу.

Такие изменения позволят усовершенствовать контроль за использованием средств ОМС для достижения целевых прогнозных показателей в части повышения заработной платы работников медорганизаций.

На это указал суд, хотя ФФОМС России настаивал на обратном.

Они будут применяться с 29 октября 2022 года.

В перечень вопросов входят: Были ли сложности при вызове врача на дом? Удовлетворены ли временем ожидания приема врача-специалиста непосредственно перед кабинетом? Что можно назвать наибольшей проблемой при получении медпомощи в регионе?

На этот вопрос ответил суд.

В этом вопросе разобрались суды.

Теперь отчетность будет представляться медицинскими организациями в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Суды нижестоящих инстанций отказали ТФОМС, поскольку для лечения таких пациентов требуется наличие направления из их же субъектов РФ.

Исход таких дел неодинаков: в нашей новостной ленте мы освещали как решения, в которых судьи были и на стороне медорганизаций, так и принятые в пользу ФФОМС.

Судебная практика пополнилась двумя решениями по вопросу правомерности осуществления за счет страховых средств расходов, связанных с рекламой.

Многие из вступивших в силу документов ориентированы на 2023 год – их положения уже сейчас нужно учесть при составлении плановых документов на предстоящий период.

ФФОМС России подготовил поправки в порядок предоставления такой отчетности.

Суды трех уровней согласились с проверяющими.

Она используется при оплате медпомощи за счет средств ОМС в 2022 году, начиная с 1 сентября 2022 года.

В частности приведены особенности формирования реабилитационных КСГ.

По их мнению, источником финансирования мероприятий по защите государственной тайны должны быть средства регионального бюджета.

Этим правом могут воспользоваться участковые и специализированные больницы, амбулатории и др.