Медкомиссия водителей: новый порядок с 1 марта

ISergey / Depositphotos.com

По данным статистики, среди лиц, управлявших транспортными средствами в нетрезвом виде, в отношении которых было проведено медицинское освидетельствование, доля потребителей наркотиков увеличилась с 12,2% в 2013 году до 25,9% в 2020 году. Доля потребителей алкоголя, несмотря на общую тенденцию к снижению, пока тоже остается значительной (в 2013 году – 86,4%, в 2020 году – 72,3%). Такие показатели, обозначенные в пояснительной записке к проекту нового порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей и кандидатов в водители ТС, свидетельствуют о необходимости усовершенствования организационных форм и методов медицинского обеспечения безопасности дорожного движения, в том числе – в части раннего выявления употребления психоактивных веществ.

В связи с этим в ноябре прошлого года был принят Приказ Минздрава России от 24 ноября 2021 г. № 1092н "Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее – Порядок). Документ вступил в силу с 1 марта текущего года – с той же даты утратил силу Приказ Минздрава России от 15 июня 2015 г. № 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)".

На ключевых положениях нового порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей ТС (кандидатов в водители ТС) остановимся более подробно.

Общие положения

В новом Порядке сохранена главная цель проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей ТС и кандидатов в водители – определение наличия или отсутствия у них медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению ТС в соответствии с утвержденными перечнями таких противопоказаний, показаний и ограничений.

Не изменились и категории лиц, подлежащих медицинскому освидетельствованию. Напомним, последнее проводится в отношении всех кандидатов в водители, а также некоторых категорий лиц, уже имеющих водительское удостоверение, включая тех, чья работа непосредственно связана с управлением автомобилем.

Так, наличие медицинского заключения об отсутствии противопоказаний к управлению ТС, выдаваемого по результатам прохождения медосвидетельствования кандидатов в водители, – наряду с достижением возраста, дающего право на управление ТС конкретной категории, и прохождением соответствующего профессионального обучения, – является одним из условий для допуска к сдаче экзаменов на право управления ТС (п. 1 ст. 26 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения").

В свою очередь, лицам, уже имеющим водительское удостоверение, прохождение медосвидетельствования предписано в случаях:

• замены водительского удостоверения после истечения срока его действия;
• возврата водительского удостоверения по истечении срока лишения права на управление ТС – если прохождение медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством РФ об административных правонарушениях;
• возврата водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью – в случае лишения права на управление ТС.

Проходить медосвидетельствование должны и те водители, у которых в ходе обязательного периодического медосмотра выявлены симптомы и синдромы заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или ограничениями к управлению ТС. Речь идет о симптомах и синдромах заболеваний, которые подтверждены по результатам последующих обследования и лечения.

Отметим, в законе имеется исключение из правила о необходимости прохождения водителями медосвидетельствования, но оно предусмотрено только в отношении участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в рамках действия Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации". Поправками, внесенными в Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" в июле прошлого года, закреплено, что действие соответствующего требования может быть изменено или исключено при проведении указанного эксперимента. Но такая оговорка сделана на будущее – пока официальной информации о внедрении экспериментального правового режима в этой сфере не имеется.

Стоит учитывать, что Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по проведению экзаменов на право управления транспортными средствами и выдаче водительских удостоверений (далее – Административный регламент), утв. Приказом МВД России от 20 февраля 2021 г. № 80, содержит уточнение в части представления медицинского заключения при выдаче российского национального водительского удостоверения. Помимо указанных случаев, речь идет и о необходимости представить медицинское заключение после проведения экзаменов на право управления ТС, если срок действия медицинского заключения истек на дату проведения практического экзамена или на дату оформления и выдачи российского национального водительского удостоверения. В этих случаях заявителю предлагается представить новое медицинское заключение (п. 28.5.1 Административного регламента).

Кроме того, медицинское заключение может быть представлено по желанию заявителя при получении российского национального водительского удостоверения со сроком действия 10 лет:

• при изменении содержащихся в удостоверении персональных данных владельца;
• если водительское удостоверение пришло в негодность для дальнейшего использования вследствие износа, повреждения или других причин и сведения, указанные в нем, невозможно определить визуально;
• при утрате (хищении) водительского удостоверения;
• при волеизъявлении заявителя до истечения срока действия водительского удостоверения.

Примечательно, что с 1 марта расширен перечень организаций, в которых можно пройти медосвидетельствование. Если ранее это разрешалось только в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, то с начала месяца проводить медосвидетельствование допускается также в иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно-правовой формы. Однако требование наличия лицензий на осуществление медицинской деятельности, предусматривающих выполнение работ (оказание услуг) по "медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством", "терапии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "офтальмологии", "неврологии", "оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)", "функциональной диагностике" осталось прежним.

В свою очередь, обследование врачом-психиатром, врачом-психиатром-наркологом, включая определение наличия психоактивных веществ в моче, а также лабораторные исследования крови или мочи на определение хронического употребления алкоголя осуществляются в имеющих соответствующие лицензии специализированных медорганизациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства или месту пребывания освидетельствуемого.

В новом Порядке сохранено положение об источниках финансирования проведения медосвидетельствования – как и ранее, оно проводится за счет средств водителей и кандидатов в водители ТС.

Содержание медосвидетельствования

Формы проведения медосвидетельствования – осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования – не изменились, а вот их состав претерпел некоторые корректировки.

Как и ранее, с 1 марта всем водителям и кандидатам в водители в рамках медосвидетельствования придется пройти осмотр у врачей-специалистов – врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача), врача-офтальмолога, а также обследования врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом. При этом, если в ходе обследования врачом-психиатром у освидетельствуемого будут замечены симптомы и синдромы заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению ТС, его дополнительно направят на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медорганизации – отказ от его прохождения будет чреват невыдачей справки по результатам обследования врачом-психиатром.

Для водителей категорий "С", "D", "СЕ", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "C1", "D1", "C1E", "D1E" перечень осмотров шире – помимо перечисленных специалистов они должны посетить врача-невролога и врача-оториноларинголога, а также пройти электроэнцефалографию. К слову, и водителей (кандидатов в водители) ТС иных категорий и подкатегорий врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) могут направить на осмотр врачом-неврологом, а врач-невролог – на электроэнцефалографию, если выявят у них симптомы и синдромы заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению ТС.

А вот два последних пункта из ранее действующих правил – определение наличия психоактивных веществ в моче, качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови – претерпели изменения. Они объединены и конкретизированы.

Так, теперь водителям предстоит сдавать анализы для определения наличия психоактивных веществ в моче и проходить лабораторные исследования крови или мочи на определение хронического употребления алкоголя – но не всем. С 1 марта такие обследования обязательны в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя:

• при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению ТС;
• при медицинском освидетельствовании водителей в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление ТС в случае, если в соответствии с законодательством РФ об административных правонарушениях требуется прохождение медосвидетельствования;
• при медосвидетельствовании водителей в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью – в случае лишения права на управление ТС (подп. 8 п. 4 Порядка).

Определение наличия психоактивных веществ в моче разделено на 2 этапа: предварительные химико-токсикологические исследования (далее – ХТИ), направленные на получение объективных результатов выявления в пробе мочи наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов; подтверждающие ХТИ, направленные на идентификацию в пробе мочи наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

Второй этап ХТИ проводится в случаях, если в результате первого этапа в пробе мочи выявлены запрещенные химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин. Также теперь – в отличие от старого порядка – подтверждающие ХТИ пробы мочи проводятся вне зависимости от результатов предварительных ХТИ в случае выявления в ходе обследования врачом-психиатром-наркологом у освидетельствуемого не менее трех из следующих клинических признаков:

• неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;
• заторможенность, сонливость или возбуждение;
• эмоциональная неустойчивость;
• ускорение или замедление темпа мышления;
• гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;
• инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;
• сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;
• учащение или замедление дыхания;
• тахикардия или брадикардия;
• сужение или расширение зрачков;
• вялая реакция зрачков на свет;
• двигательное возбуждение или заторможенность;
• пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• ошибки при выполнении координационных проб;
• тремор век и (или) языка, рук;
• нарушение речи в виде дизартрии;
• признаки внутривенного введения средств (веществ), включая следы от инъекций.

Также в числе нововведений: установление срока доставки пробы мочи в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие ХТИ, – не более 10 рабочих дней со дня отбора пробы биологического объекта; определение срока проведения подтверждающих ХТИ – не более 3 рабочих дней со дня поступления пробы мочи в химико-токсикологическую лабораторию.

По результатам осмотров и обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований, выдаются справки, на основании которых затем врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) внесет результаты проведенных в рамках медосвидетельствования осмотров, обследований и исследований в медицинскую карту и сделает обоснованный вывод о наличии или об отсутствии медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению ТС. После успешного прохождения медосвидетельствования водитель или кандидат в водители получит медицинское заключение. Но, если он откажется от прохождения обязательного медосвидетельствования или хотя бы от одного из обязательных осмотров или обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований, то медицинское заключение выдаваться не будет.

Медицинские противопоказания, показания и ограничения к управлению ТС

По результатам медицинского освидетельствования могут быть выявлены:

• медицинские противопоказания – такие заболевания или состояния, при наличии которых запрещается управлять ТС;
• медицинские показания – при которых управление ТС допускается, но с оговоркой о необходимости использования специальных приспособлений;
• медицинские ограничения к управлению ТС – заболевания или состояния, препятствующие безопасному управлению ТС определенных категорий, назначения и конструктивных характеристик.

Перечни указанных заболеваний или состояний сформированы Правительством РФ в 2014 году (Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"). Отметим, документ не только не подпал под "регуляторную гильотину", но и за время действия перечни не актуализировались. Только один раз в 2019 году в перечень медицинских показаний к управлению ТС была включена дополнительная позиция, допускающая управление ТС с ручным приводом лицами, у которых отсутствует нижняя конечность или стопа (Постановление Правительства РФ от 3 августа 2019 г. № 1021 "О внесении изменения в раздел I перечня медицинских показаний к управлению транспортным средством").

Так, к медицинским противопоказаниям к управлению ТС отнесены:

• психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) – например, органические, включая симптоматические, психические расстройства, шизофрения, шизотипические, бредовые, аффективные и невротические расстройства, а также расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталость;
• психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, – до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением);
• болезни нервной системы, а именно – эпилепсия;
• болезни глаза и его придаточного аппарата – ахроматопсия и слепота обоих глаз.

Перечень медицинских показаний к управлению ТС подразделяется на 5 групп: медицинские показания к управлению ТС с ручным управлением; медицинские показания к управлению ТС с автоматической трансмиссией; медицинские показания к управлению ТС, оборудованным акустической парковочной системой; медицинские показания к управлению ТС с использованием водителем ТС медизделий для коррекции зрения; медицинские показания к управлению ТС с использованием водителем медизделий для компенсации потери слуха.

Так, к вождению при использовании ТС с ручным управлением допускаются лица, у которых имеется деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение, укорочение нижней конечности более чем на 6 см, ампутационные культи обоих бедер или обеих голеней, паралич и парез нижних конечностей при возможности сидения и т. д. В свою очередь, управлять автомобилем с автоматической трансмиссией можно тем, у кого отсутствует верхняя конечность или кисть, отсутствует нижняя конечность или стопа, деформирована кисть или стопа, отсутствуют пальцы или фаланги, а также наблюдается неподвижность в межфаланговых суставах (например, отсутствует 2 фаланги большого пальца на руке, 2 или более пальцев на правой, 3 или более пальцев на левой руке) и т. д.

При слепоте одного глаза допускается управление ТС, оборудованным акустической парковочной системой, а при аномалии рефракции, снижающей остроту зрения ниже разрешенной, – вождение при использовании изделий для коррекции зрения, но при условии, что очки или контактные линзы повышают остроту зрения до разрешенного уровня. Аналогичные условия предусмотрены для управления автомобилем с использованием водителем слухового аппарата, речевого процессора при болезнях уха и сосцевидного отростка, снижающих слух ниже разрешенного уровня.

Что касается медицинских ограничений к управлению ТС, то их перечень гораздо шире вышеупомянутых – он сформирован исходя из категорий ТС: ТС категорий "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа; ТС категорий "В" или "BE", подкатегории "В1"; ТС категорий "С", "СЕ", "D", "DE", "Тm" или "Тb", подкатегорий "С1", "D1", "С1Е" или "DIE". В частности, управлению мотоциклом и мопедом могут помешать некоторые заболевания глаза (острота зрения ниже 0,6 на одном глазу и ниже 0,2 на другом глазу независимо от вида коррекции, слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0,8, стойкая диплопия вследствие косоглазия, ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов и т. п.), отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая их движение, и т. д.

Основаниями для отказа в получении допуска к управлению легковым автомобилем, в том числе с прицепом, а также трициклами и квадрициклами, могут послужить: острота зрения, аналогичная для ограничений к управлению мотоциклом; отсутствие обеих верхних конечностей или кистей или их деформация, значительно затрудняющая движение; остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде верхней параплегии; нарушение функции вестибулярного анализатора; синдром головокружения или нистагм.

Наконец, препятствием для управления грузовиками, автобусами, трамваями и троллейбусами могут стать: острота зрения ниже 0,8 на одном и ниже 0,4 на другом глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах не более 8 дптр по сверхэквиваленту на лучше видящем глазу независимо от вида аметропии или коррекции; слепота одного глаза независимо от остроты зрения зрячего глаза; отсутствие верхней конечности или кисти, нижней конечности или стопы; деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение; травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики; рост ниже 150 см и другие.

Все указанные перечни составлены исходя из необходимости обеспечения требований безопасности дорожного движения, учет которых наряду с соблюдением ПДД во многом служит гарантией безаварийной езды.

Порядок выдачи медицинского заключения

Медицинское заключение о наличии или об отсутствии у водителей или кандидатов в водители ТС медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению ТС является подтверждением прохождения медицинского освидетельствования. Оно выдается врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) в день предъявления всех справок по результатам осмотров и обследований врачами-специалистами, инструментального, лабораторных исследований и ХТИ.

Поскольку медзаключение является официальным документом, предъявляемым в подразделения Госавтоинспекции, на которые возложены обязанности по проведению экзаменов, выдаче российских национальных и международных водительских удостоверений и обмену иностранных водительских удостоверений, то оно должно быть составлено с учетом некоторых требований. Причем новый порядок уточняет отдельные правила заполнения медзаключения.

В частности, корректировки касаются внесения записей в медзаключение. Если ранее допускалось вносить записи шариковой ручкой наряду с черными и синими пастами пастой фиолетового цвета, то сейчас нужно использовать только ручки с черной или синей пастой. По-прежнему допускается заполнение медицинского заключения с использованием компьютерных технологий. Однако теперь дополнительно указано, что собственноручные записи должны быть четкими, разборчивыми и без исправлений. Хотя из последнего правила есть исключение – допускаются исправления путем зачеркивания текста, после чего исправленное место подтверждается записью "исправленному верить", подписью работника, внесшего исправление, и печатью медорганизации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Но в любом случае в медзаключении должно быть не более двух исправлений.

Сведения в медицинское заключение предписано вносить во все его строки и таблицы, а если в ту или иную строку и таблицу невозможно внести информацию ввиду ее отсутствия, то следует сделать запись "не установлено". Также в Порядке появились новые уточнения, касающиеся:

• исключения общего правила о заполнении медицинского заключения при предъявлении гражданином документа, удостоверяющего личность, – хотя паспорт все равно понадобится для внесения в заключение отдельных сведений (например, Ф. И. О. и данных о месте жительства);
• нумерации медицинских заключений – она должна быть сквозной, количество знаков в номере должно состоять из 9 разрядов, при этом серия и номер медзаключения записываются в формате "хх ххххххххх", где "х" – цифра от 0 до 9;
• запрета на дублирование сочетания серии и номера медицинского заключения;
• сведений об организации, проводившей медосвидетельствование, – теперь требуется указание не только наименования такой организации, но также номера и даты выдачи лицензии на осуществление ею меддеятельности, адреса места нахождения и кода по ОКПО;
• уточнения правил заполнения документа при его выдаче ИП, осуществляющим медицинскую деятельность, – в таком случае в заключение вписываются Ф. И. О. и адрес регистрации по месту жительства ИП;
• изменения нумерации некоторых строк в связи с дополнением заключения новыми сведениями.

Как и ранее, содержатся указания по заполнению конкретных строк и таблиц в медицинском заключении. И отмечается, что сам бланк медицинского заключения надежно защищен от подделок полиграфической продукцией уровня защищенности "В" и изготавливается по единому образцу в соответствии с Техническими требованиями и условиями изготовления защищенной от подделок полиграфической продукции, утвержденными Приказом Минфина России от 29 сентября 2020 г. № 217н. Все выданные заключения заносятся в специальный журнал регистрации, рекомендуемый образец которого приведен в приложении к Порядку.

Срок действия медицинского заключения для предъявления его в подразделения Госавтоинспекции не изменен – один год с даты выдачи.

Ответственность за нарушение порядка проведения медосвидетельствования

Текущая редакция КоАП содержит отдельную ст. 11.32, предусматривающую, в том числе, санкции за нарушение установленного порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей ТС или кандидатов в водители. Соответствующее нарушение влечет наложение административного штрафа:

• на граждан в размере 1-1,5 тыс. руб.;
• на должностных лиц – 2-3 тыс. руб.;
• на юрлиц – 30-50 тыс. руб.

При этом за указанное административное правонарушение лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, несут административную ответственность как юрлица.

Составлять протоколы об административном правонарушении, предусмотренном ст. 11.32 КоАП РФ, уполномочены должностные лица органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения.

***

Установление обязанности водителей и кандидатов в водители периодически проходить медицинское освидетельствование на наличие или отсутствие медицинских противопоказаний, показаний или ограничений к управлению ТС имеет конечной целью повышение безопасности дорожного движения. А обозначенная цель, в свою очередь, значится в списке приоритетов по обеспечению государственной и общественной безопасности, заложенных в Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, утв. Указом Президента РФ от 2 июля 2021 г. № 400.

Но стоит признать, что для достижения указанной цели недостаточно просто внесения законодательных поправок, необходимы еще и информационно-разъяснительные работы со всеми заинтересованными лицами по формированию ответственного отношения водителей к управлению автомобилем как объектом повышенной опасности, и медицинских работников, халатность, а нередко – и преступный сговор которых может стать причиной аварий или даже – причиной гибели людей в результате ДТП. Также большое значение имеет контроль в данной сфере, повышению эффективности которого государство тоже уделяет внимание.