Определение Верховного Суда РФ от 28 февраля 2020 г. N 301-ЭС20-138 по делу N А43-43842/2018 Об отказе в передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации
Судья Верховного Суда Российской Федерации Першутов А.Г., изучив кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" на решение Арбитражного суда Нижегородской области от 14.02.2019, постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 26.06.2019 и постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 28.10.2019 по делу N А43-43842/2018
по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области о признании решения от 31.08.2018 N 30 недействительным, а финансовой санкции в размере 251 251,95 рубля не подлежащей применению,
установил:
решением Арбитражного суда Нижегородской области от 14.02.2019, оставленным без изменения постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 26.06.2019, в удовлетворении заявленных требований отказано.
Постановлением Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 28.10.2019 указанные судебные акты оставлены без изменения.
В кассационной жалобе, поступившей в Верховный Суд Российской Федерации, медицинское учреждение просит отменить обжалуемые судебные акты, ссылаясь на допущенные, по его мнению, нарушения норм материального и процессуального права в указанной части.
Изучив изложенные в жалобе доводы и принятые по делу судебные акты, судья не находит оснований для передачи жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Как следует из судебных актов, выявив по результатам проведенной реэкспертизы в 40 случаях нарушение в оказании медицинской помощи, соответствующее коду 4.6.1 "Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы", фондом вынесено оспариваемое решение, в котором изложены выводы проведенной реэкспертизы, а также необходимость применить к медицинской организации финансовые санкции в размере 251 251,95 рублей.
Оценив представленные доказательства и установив факт некорректного применения тарифа при формировании оплаты за оказанную медицинскую помощь в рамках ОМС, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, суды отказали в удовлетворении заявленных требований.
Медицинская организация в жалобе не оспаривает, что финансовая санкция является разницей в стоимости тарифа, предъявленного ею к оплате, и стоимости тарифа, который применил фонд по совокупности спорных случаев, т.н. оказанная медицинская помощь оплачена с учетом "замены" тарифа.
При этом обстоятельства фактически оказанной медицинской помощи и затратоемкость лечения пациента были предметом исследования судов трех инстанций и получили исчерпывающую правовую оценку в обжалуемых судебных актах, не согласиться с которой оснований не имеется исходя из компетенции Верховного Суда Российской Федерации.
Доводы жалобы связаны с переоценкой доказательств и установлением иных обстоятельств, что в силу статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не может являться основанием для пересмотра оспариваемых судебных актов в кассационном порядке.
Учитывая изложенное и руководствуясь статьями 291.1, 291.6, 291.8 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья
определил:
в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации отказать.
Судья Верховного Суда Российской Федерации | А.Г. Першутов |
Обзор документа
Горбольница нарушила правила международной классификации болезней (МКБ-10), неправильно указав код диагноза в отношении 40 пациентов. По результатам экспертизы ТФОМС заменил код на другой и взыскал с больницы неправомерно полученную ею переплату средств ОМС. Все судебные инстанции, включая Верховный Суд РФ, поддержали наложение финансовых санкций.
Отклонен довод больницы о том, что требование пользоваться МКБ-10 носит рекомендательный характер. Больница участвует в региональном Тарифном соглашении в сфере ОМС, в котором предусмотрена постановка дигнозов по МКБ-10. Обязательное применение этой классификации для всех медучреждений с 1999 года также предусмотрено приказом Минздрава.