Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16 сентября 2016 г. N 01/12445-16-27 "О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России в 2015 году"

Федеральная служба информирует, что в последние годы в Российской Федерации эпидситуация в отношении дифтерийной инфекции остается стабильной. Вместе с тем, циркуляция токсигенных коринебактерий дифтерии на территории страны продолжается, а низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий свидетельствует о недостатках в лабораторной диагностике этой инфекции, что может привести к накоплению носителей дифтерии среди населения.

Всего в истекшем году зарегистрировано 2 заболевших в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре и 5 носителей возбудителя этой инфекции в Тамбовской области, Республике Коми, Ханты-Мансийский автономном округе - Югре, Красноярском крае, г. Санкт-Петербурге.

У заболевших (14 и 29 лет) диагностированы локализованные формы дифтерии, диагноз подтвержден бактериологически выделением токсигенных штаммов биовара mitis. Заболевшие привиты - с момента последней прививки прошло 6 лет и 4 года, соответственно.

Все носители (2 чел. - дети до 4-х лет, 3 чел. - взрослые 27, 40 и 89 лет) были также вакцинированы. От трёх из них выделены штаммы биовара gravis и от двух - биовара mitis. Носители выявлены при обследовании с диагностической и профилактической целью.

В целях слежения за распространенностью токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России в 2015 году было обследовано 1 604 293 человека из 83 субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, остаются недостатки в организации бактериологического обследования населения: в 48 субъектах Российской Федерации в 2015 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

Анализ привитости населения на 01.01.2016 показал, что профилактическими прививками с 3 месяцев до 14 лет 11 мес. 29 дней охвачено 97,1%; 99,7% подростков 15-17 лет и 97,6% взрослых с 18 лет, в том числе старше 60 лет - 96,8%.

Своевременно к 12 и 24 месяцам вакцинальный комплекс и первую ревакцинацию получили 97% и 96,7% детей, соответственно.

В разрезе субъектов Российской Федерации охват прививками детей был в пределах 95,3% - 99,9%, подростков 97,4% - 99,9%, взрослых 91,4% - 99,9%.

В плане эпиднадзора за дифтерией в 2015 году проводился серомониторинг уровня противодифтерийного антитоксического иммунитета индикаторных групп населения. Всего было обследовано 62207 человек, из них 10767 детей, 11 460 подростков и 39980 взрослых.

В ряде субъектов серологический мониторинг был проведен не в полном объеме. В Чукотском и Ненецком автономных округах серомониторинг не проводился у детей 3-4 лет. Недостаточное количество обследованных детей было в Ивановской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Псковской областях, Республике Северной Осетии и Чеченской Республике.

Количество обследованных подростков при проведении серомониторинга было недостаточным в Ивановской, Костромской, Псковской, Курганской областях, Чеченской Республике, Чукотском автономном округе.

Серомониторинг у взрослых проводился не во всех возрастных группах в Липецкой, Владимирской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Самарской, Курганской областях, Ненецком автономном округе, республиках Саха (Якутия), Хакасия, Тыва, Алтай, Мордовия, а также Чувашской и Карачаево-Черкесской республиках.

По результатам серологического мониторинга, проведенного в 2015 году, в целом по Российской Федерации защищенность составила 96,2% у детей 3-4 лет, 98,2% у подростков, 95,2% у взрослых. Средние и высокие титры противодифтерийных антитоксических антител (напряженность иммунитета) были обнаружены в 86,1%, 92,8% и 84,6%, соответственно.

Наиболее низкие показатели защищенности у детей, несмотря на высокий охват прививками (от 98,3% до 99,6%), были выявлены в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Карелии - 83%, Республике Северной Осетии - 66%, Новгородской - 79%, Свердловской - 88,2%, Иркутской - 88,8% областях, Ханты-Мансийском автономном округе - 78,9%. Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 2 субъектах Российской Федерации: Новгородской области - 50%, Ханты- Мансийском автономном округе - 31,3%.

Среди обследованных подростков наименьшие показатели защищенности были зарегистрированы в Новгородской и Калужской областях - 83,5% и 86,9% при охвате прививками 99,8% и 97,6% соответственно.

По возрастным группам взрослых защищенность составила: в группах с 18 до 49 лет - 96,6% - 97,5%, при напряженности - 87,8% - 89,8%. Соответствующие показатели в группах 50-59 лет и 60 лет и старше равнялись 92% и 90,3%, при напряженности - 77,4% и 74,9%.

В субъектах Российской Федерации наиболее низкие показатели антитоксического противодифтерийного иммунитета среди взрослого населения были выявлены в Калужской (86,1%), Московской (84,9%), Мурманской (87,3%), Новгородской (88,1%), Нижегородской (86,4%), Иркутской (87%) областях, Республике Калмыкии (88,6%). При этом, в ряде субъектов показатели напряженности были ниже, чем в целом по стране: Воронежской (69,4%), Костромской (69,1%) областях, Кабардино-Балкарской Республике (43,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (53,8%). Низкие уровни защищенности и напряженности иммунитета у взрослых в ряде субъектов Российской Федерации свидетельствуют о недостаточном объёме проведения ревакцинации через 10 лет в 2014-2015 годах.

В референс-центре по мониторингу за возбудителем дифтерии (далее - референс-центр) ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора были проведены контрольные исследования сывороток индикаторных групп детей, подростков и взрослых из 3 субъектов Российской Федерации в количестве 2021 сывороток. По результатам контрольных исследований защищенность детей, подростков и взрослых составила - 91,8%, 92,2% и 87,1%, при напряженности иммунитета - 82,9%, 84,4% и 76% соответственно. Следует отметить, что в Республике Северной Осетии защищенность детей по данным контрольных исследований была выше данных серомониторинга - 87,5% (66%), у взрослых - значительно ниже данных серомониторинга и уровня охвата прививками - 78,3% (97,9%).

Таким образом, в 2015 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране оставался стабильным в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Однако отмечается очень низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий при достаточно большом объеме исследований. Так же как и в предыдущие годы у лиц старше 50 лет по данным серологических исследований как в субъектах Российской Федерации, так и на базе референс-центра отмечается снижение уровня антитоксической противодифтерийной защиты, что говорит о проведении ревакцинации взрослым в 2014-2015 гг. в недостаточном объеме.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечить:

1.1 Полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок и направить в референс-центр результаты проведения ревакцинации взрослым за 2014 и 2015 годы по возрастным группам 25-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше.

1.2 Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками против дифтерии, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чукотскому, Ненецкому автономным округам, Ивановской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Псковской, Курганской, Липецкой, Владимирской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Самарской областям, республике Саха (Якутии), Хакасии, Тыве, Алтае, Мордовии, Чувашской, Карачаево-Черкесской, Северной Осетии и Чеченской республикам совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья организовать проведение серомо ниторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)".

3. Руководителям управлений по республикам Карелии, Северной Осетии, Новгородской, Свердловской, Иркутской областям, Ханты-Мансийскому автономному округу провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2017.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Белгородской (Поляков А.Д.), Ростовской (Ковалев Е.В.) и Иркутской областям (Пережогин А.Н.), Республике Калмыкии (Санджиев Д.Н.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка) и взрослых (по 500 сывороток без учета прививок - по 100 сывороток в каждой возрастной группе (18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за возбудителем дифтерии в срок до 01.04.2017 года для оценки качества проводимого серомониторинга.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обратить особое внимание на контроль за организацией бактериологического обследования населения на возбудителя дифтерии, а также дальнейшую дифференциацию на токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии.