Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 30 октября 2023 г. N 58-КГ23-13-К9 Суд отменил вынесенный ранее судебный акт и направил на новое рассмотрение в суд кассационной инстанции дело о признании незаконным отказа в выдаче медицинского изделия, поскольку кассационным судом не указано, каким из медицинских стандартов оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа он руководствовался и какой из них предполагает назначение по рекомендации врача-эндокринолога такого медицинского изделия, как датчик непрерывной системы мониторинга

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации в составе

председательствующего Пчелинцевой Л.М.,

судей Вавилычевой Т.Ю. и Жубрина М.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании 30 октября 2023 г. кассационную жалобу представителя краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края по доверенности Малашкина В.В. на решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 6 июня 2022 г. и определение судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 марта 2023 г.

по делу N 2-991/2022 Индустриального районного суда г. Хабаровска по иску Е. к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края о признании незаконным отказа в выдаче медицинского изделия, признании права на получение медицинского изделия на льготной основе, возложении обязанности выдать медицинское изделие.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Вавилычевой Т.Ю.,

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации

установила:

Е. 24 декабря 2021 г. через представителя по доверенности Мотлохову Е.А. обратилась в суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - Городская поликлиника N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края) о признании незаконным отказа в выдаче медицинского изделия, признании права на получение медицинского изделия на льготной основе, возложении обязанности выдать медицинское изделие.

В обоснование заявленных требований Е. указано, что в связи с наличием у неё заболевания "..." она имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, выдача которых осуществляется Городской поликлиникой N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края по рецептам, оформленным врачом-терапевтом на основании листа осмотра врача-эндокринолога. Назначенные Е. лекарственные препараты и медицинские изделия (...) выдаются ей в достаточном количестве, однако ответчик отказывает Е. в выдаче медицинского изделия - устройства непрерывного мониторирования глюкозы F.

21 мая 2021 г. врачом-эндокринологом краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И. Сергеева Министерства здравоохранения Хабаровского края Е. рекомендовано непрерывное мониторирование глюкозы датчиком F. из расчёта 2 датчика в месяц.

1 ноября 2021 г. Е. обратилась в Городскую поликлинику N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края за получением названного датчика, в чём ей письмом было отказано со ссылкой на то, что средства непрерывного мониторирования глюкозы в качестве средств диагностики, отпускаемых по рецептам врача бесплатно, не предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2020 г. N 587-пр.

По мнению Е., отказ ответчика в предоставлении ей медицинского изделия - датчика непрерывного мониторирования глюкозы - является незаконным, поскольку согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования предусмотрено по показаниям в рамках амбулаторной медицинской помощи.

Е. (с учётом уточнения исковых требований в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) просила суд признать незаконным отказ Городской поликлиники N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 ноября 2021 г. в выдаче устройства непрерывного мониторирования глюкозы, признать за ней право на бесплатное получение средств непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы из расчёта 2 датчика в месяц, возложить на ответчика обязанность обеспечивать её рецептами на получение средств непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы из расчёта 2 датчика в месяц.

Представитель Городской поликлиники N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края в суде исковые требования Е. не признал.

Представители третьих лиц по делу - Министерства здравоохранения Хабаровского края и Федерального фонда обязательного медицинского страхования возражали против удовлетворения исковых требований Е.

Решением Индустриального районного суда г. Хабаровска от 6 июня 2022 г. исковые требования Е. удовлетворены. Признан незаконным отказ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края, выраженный в письме от 1 ноября 2021 г. N 1-17-1080. За Е. признано право на бесплатное получение средств непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы из расчёта 2 датчика в месяц. На краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края возложена обязанность выдавать Е. рецепты для получения средств непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы из расчёта 2 датчика в месяц.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 27 сентября 2022 г. решение суда первой инстанции отменено, по делу принято новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Е. к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края о признании незаконным отказа, выраженного в письме от 1 ноября 2021 г. N 1-17-1080, в обеспечении системой непрерывного мониторирования глюкозы, о признании права на бесплатное получение средств непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы из расчёта 2 датчика в месяц, возложении обязанности выдать рецепт для получения указанного средства из расчёта 2 датчика в месяц отказано.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 марта 2023 г. апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 27 сентября 2022 г. отменено, решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 6 июня 2022 г. оставлено в силе.

Представителем Городской поликлиники N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края по доверенности Малашкиным В.В. в Верховный Суд Российской Федерации подана кассационная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене решения суда первой инстанции и определения кассационного суда общей юрисдикции, как незаконных.

По результатам изучения доводов кассационной жалобы 2 августа 2023 г. судьёй Верховного Суда Российской Федерации Вавилычевой Т.Ю. дело было истребовано в Верховный Суд Российской Федерации, и её же определением от 6 октября 2023 г. кассационная жалоба с делом передана для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации.

В судебное заседание суда кассационной инстанции не явились надлежащим образом извещённые о времени и месте рассмотрения дела Е., представитель краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края, представители Министерства здравоохранения Хабаровского края, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, сведений о причинах неявки не представили. Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, руководствуясь статьёй 39011 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, письменные возражения на неё Е., Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации находит жалобу подлежащей удовлетворению, поскольку имеются основания для отмены в кассационном порядке определения судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 марта 2023 г.

Основаниями для отмены или изменения судебной коллегией Верховного Суда Российской Федерации судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов (статья 39014 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации приходит к выводу о том, что при рассмотрении настоящего дела кассационным судом общей юрисдикции были допущены такого рода существенные нарушения норм материального и процессуального права, и они выразились в следующем.

Судом установлено и из материалов дела следует, что Е., ... года рождения, состоит на учёте в Городской поликлинике N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края с диагнозом "..." (код по международной классификации болезней - ...), является инвалидом III группы бессрочно.

17 июля 2018 г. в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи Е. была установлена инсулиновая помпа "М.", даны рекомендации по использованию расходных материалов к инсулиновой помпе - инфузионных наборов (1 упаковка или 10 штук в месяц), резервуаров (6 штук в месяц).

Согласно информационному письму общества с ограниченной ответственностью "Медтроник", являющегося уполномоченным представителем производителя медицинского изделия "Помпа инсулиновая The MiniMed Paradigm REAL-Time" с системой постоянного мониторирования глюкозы, модели ММТ-522, ММТ-722, с принадлежностями и без принадлежностей", это медицинское изделие предназначено для подкожного введения инсулина и для непрерывного мониторирования глюкозы в крови в режиме реального времени, без использования функции непрерывного мониторирования глюкозы помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина. Для обеспечения подкожного введения инсулина с помощью помпы необходимы медицинские изделия - резервуары для инсулиновой помпы и инфузионные наборы к ней.

По данным информационной системы "Льготное лекарственное обеспечение Хабаровского края" Е. обеспечивается лекарственным препаратом "Инсулин аспарт", тест-полосками для измерения содержания глюкозы в крови, расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами к инсулиновой помпе и резервуарами к ней).

21 мая 2021 г. врачом-эндокринологом краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И. Сергеева Министерства здравоохранения Хабаровского края по результатам осмотра Е. рекомендовано непрерывное мониторирование глюкозы с использованием датчика непрерывного мониторирования глюкозы F. из расчёта 2 датчика на месяц.

Е. неоднократно обращалась в Городскую поликлинику N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края и Правительство Хабаровского края по вопросу бесплатного обеспечения её медицинским изделием - средством непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы в крови F.

На обращения Е. главным врачом Городской поликлиники N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края и Министерством здравоохранения Хабаровского края 30 декабря 2020 г., 10 февраля и 1 ноября 2021 г. были даны ответы о невозможности обеспечения её названным медицинским изделием с указанием на то, что средства непрерывного мониторирования глюкозы в качестве средств диагностики, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, не предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2019 г. N 589-пр, а также аналогичной программой на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2020 г. N 587-пр.

Письмом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 10 февраля 2021 г. Е. было сообщено, что система непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (сканер, датчики) не включена в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждённый распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования Е., суд первой инстанции в решении привёл положения Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, которым утверждён Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, и высказал суждение о том, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках требований к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи вправе включить расходные материалы к инсулиновой помпе в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Сославшись на рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации (в решении суда первой инстанции реквизиты данного документа не приведены), информационное письмо общества с ограниченной ответственностью "Медтроник", суд первой инстанции указал, что установленная Е. по жизненным показаниям инсулиновая помпа с непрерывным мониторированием глюкозы в крови не может в полном объёме функционировать без сенсора (датчика) для определения уровня глюкозы, в связи с чем признал за Е. право на бесплатное получение средств непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы из расчёта 2 датчика в месяц, как рекомендовано врачом-эндокринологом, возложив на Городскую поликлинику N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края обязанность выдавать Е. рецепты для получения названного медицинского изделия.

Отменяя решение суда первой инстанции и принимая новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований Е., суд апелляционной инстанции исходил из того, что Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610, аналогичной по содержанию Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2020 г. N 587-пр, распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р1 бесплатное обеспечение средствами непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы не предусмотрено. Вместе с тем согласно пункту 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

------------------------------

1 Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

------------------------------

Поскольку доказательств принятия врачебной комиссией решения о нуждаемости Е. в средстве непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы не представлено, а назначение и рекомендации эндокринолога краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И. Сергеева Министерства здравоохранения Хабаровского края от 21 мая 2021 г. решением врачебной комиссии не являются, суд апелляционной инстанции пришёл к выводу об отсутствии у Е. права на бесплатное обеспечение средствами непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы, отметив, что Е. была обеспечена всеми медицинским изделиями для проведения инсулиновой терапии и её право на получение бесплатной медицинской помощи ответчиком не нарушено.

Кассационный суд общей юрисдикции, проверяя законность апелляционного определения суда апелляционной инстанции по кассационной жалобе Е., не согласился с приведёнными выводами суда апелляционной инстанции. Перечислив в кассационном определении нормативные акты, а также ряд норм из этих актов: статьи 29, 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 61, 62 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", статью 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа", постановление Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2020 г. N 587-пр "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", кассационный суд общей юрисдикции полагал, что из названных нормативных актов в их системной взаимосвязи следует, что инвалиды, страдающие сахарным диабетом 1 типа со множественными осложнениями, согласно государственным стандартам подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и расходными материалами к ним бесплатно.

По мнению кассационного суда общей юрисдикции, суд апелляционной инстанции, отказывая в удовлетворении исковых требований Е., не учёл, что Е. страдает ..., а имплантированная Е. инсулиновая помпа необходима ей по жизненным показаниям как инвалиду, страдающему социально значимым заболеванием - сахарным диабетом 1 типа, использование такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Оставляя в силе решение суда первой инстанции, кассационный суд общей юрисдикции признал правильным вывод суда первой инстанции о том, что датчики непрерывного мониторирования глюкозы должны предоставляться пациентам с сахарным диабетом по рецептам врачей бесплатно, приведя доводы о том, что использование системы непрерывного мониторирования глюкозы предписано Е. лечащим врачом и оказывает положительный эффект на её здоровье, позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, то есть ухудшение состояния здоровья, следовательно, непрерывное мониторирование глюкозы относится к средствам диагностики, предусмотрено стандартами оказания медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н, утвердивший Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа).

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации считает, что выводы кассационного суда общей юрисдикции основаны на неправильном применении норм материального права, регулирующих спорные отношения, а также сделаны с существенным нарушением норм процессуального права.

1. Производство в кассационном суде общей юрисдикции регламентировано параграфом 1 главы 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (статьи 376 - 3901).

Статьёй 3796 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определены пределы рассмотрения дела кассационным судом общей юрисдикции.

Согласно части 1 статьи 3796 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено названным кодексом.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (часть 1 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Неправильным применением норм материального права являются: 1) неприменение закона, подлежащего применению; 2) применение закона, не подлежащего применению; 3) неправильное истолкование закона (часть 2 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Нарушение или неправильное применение норм процессуального права является основанием для отмены или изменения судебных постановлений, если это нарушение привело или могло привести к принятию неправильных судебных постановлений (часть 3 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Статьёй 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определены полномочия кассационного суда общей юрисдикции.

В числе этих полномочий - оставить постановления судов первой и (или) апелляционной инстанций без изменения, а кассационные жалобу, представление без удовлетворения (пункт 1 части 1 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации); отменить постановления судов первой или апелляционной инстанций полностью либо в части и направить дело на новое рассмотрение в соответствующий суд (пункт 2 части 1 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации); оставить в силе одно из принятых по делу судебных постановлений (пункт 4 части 1 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации); изменить либо отменить постановление суда первой или апелляционной инстанции и принять новое судебное постановление, не передавая дело на новое рассмотрение, если допущена ошибка в применении и (или) толковании норм материального права (пункт 5 части 1 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела. Дополнительные доказательства судом кассационной инстанции не принимаются (часть 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктами 7 и 8 части 1 статьи 3901 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в определении кассационного суда общей юрисдикции должны быть указаны выводы суда по результатам рассмотрения кассационных жалобы, представления, мотивы, по которым суд пришёл к своим выводам, и ссылка на законы, которыми суд руководствовался.

В пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 г. N 17 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регулирующих производство в суде кассационной инстанции" (далее также - постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 г. N 17) разъяснено, что в соответствии с частью 1 статьи 3796 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации.

Правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права определяется кассационным судом общей юрисдикции исходя из оснований для отмены или изменения судебных постановлений, установленных статьёй 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Нарушение или неправильное применение норм материального права (части 1 и 2 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) означает, что судебные инстанции в ходе предшествующего разбирательства дела сделали неправильный вывод о правоотношениях сторон, дали неправильную юридическую квалификацию спорных отношений и обстоятельств дела, неправильно определили закон, подлежащий применению, или неправильно его истолковали. Нарушение или неправильное применение норм процессуального права, которое привело или могло привести к принятию неправильных судебных постановлений (часть 3 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), является основанием для их отмены или изменения судом кассационной инстанции только в том случае, если без устранения этих нарушений невозможны восстановление и защита нарушенных прав и законных интересов заявителя. К таким нарушениям могут относиться: нарушение принципов состязательности и равноправия сторон, несоблюдение требований об оценке доказательств и т.п. (пункт 34 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 г. N 17).

Одним из оснований отмены или изменения кассационным судом общей юрисдикции судебных постановлений в силу части 1 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций. О наличии данного основания могут свидетельствовать противоречия между выводами о применении нормы права и установленными судами первой и (или) апелляционной инстанций фактическими обстоятельствами. Суд кассационной инстанции вправе изменить правовую квалификацию отношений сторон, данную судами первой и (или) апелляционной инстанций, основываясь на установленных судами первой и апелляционной инстанций обстоятельствах (пункт 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 г. N 17).

Из приведённых положений процессуального закона в их взаимосвязи и разъяснений постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 г. N 17 следует, что производство в кассационном суде общей юрисдикции предназначено для исправления нарушений норм материального и процессуального права, допущенных судами первой и (или) апелляционной инстанций в ходе предшествующего разбирательства дела, которые привели к неправильному разрешению дела и принятию неправильных судебных постановлений.

Проверяя законность обжалуемых судебных постановлений, принятых судами первой и (или) апелляционной инстанций, кассационный суд общей юрисдикции устанавливает правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права этими судебными инстанциями при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, то есть осуществляет проверку того, вынесено ли обжалуемое судебное постановление с точным соблюдением норм процессуального права и в соответствии с нормами материального права, подлежащими применению по данному делу.

Правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права определяется кассационным судом общей юрисдикции исходя из оснований для отмены или изменения судебных постановлений, установленных статьёй 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в числе которых нарушение либо неправильное применение судами первой и (или) апелляционной инстанций норм материального права. Нарушение или неправильное применение норм материального права означает, что судебные инстанции в ходе предшествующего разбирательства дела сделали неправильный вывод о правоотношениях сторон, дали неправильную юридическую квалификацию спорных отношений и обстоятельств дела, неправильно определили закон, подлежащий применению, или неправильно его истолковали, исказив его смысл.

Таким образом, при проверке законности обжалуемых судебных постановлений кассационный суд общей юрисдикции должен проверить, правильно ли судами первой и апелляционной инстанций с учётом характера спорных отношений, заявленных исковых требований и их обоснования, возражений на иск и подлежащих применению к спорным отношениям норм материального права определены предмет доказывания и правоотношения сторон, установлены ли все юридически значимые обстоятельства, соответствуют ли выводы судебных инстанций этим обстоятельствам, не допущено ли в ходе разбирательства дела в судах первой и апелляционной инстанций нарушений норм процессуального права, приведших к нарушению прав участников процесса и вынесению неправильного судебного постановления, и обоснованы ли доводы кассационной жалобы, представления. При этом, исходя из целей и задач кассационного производства, кассационный суд общей юрисдикции при проверке законности судебных постановлений имеет право оценивать лишь правильность применения нижестоящими судами норм материального и процессуального права и не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, а также предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими.

Кассационным судом общей юрисдикции - судебной коллегией по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции - положения норм процессуального закона о полномочиях кассационного суда общей юрисдикции и пределах рассмотрения дела кассационным судом общей юрисдикции были нарушены, разъяснения Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22 июня 2021 г. N 17 не учтены.

2. Как усматривается из материалов дела, обращаясь в суд с иском, Е. оспаривала отказ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края в бесплатном предоставлении ей медицинского изделия - датчика непрерывного мониторирования глюкозы, который был рекомендован ей врачом-эндокринологом другого медицинского учреждения - краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И. Сергеева Министерства здравоохранения Хабаровского края.

Возражая против заявленного Е. иска, ответчик ссылался на то, что федеральными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края не предусмотрено бесплатное обеспечение граждан такими медицинскими изделиями, как датчики непрерывного мониторирования глюкозы, решение врачебной комиссии о нуждаемости Е. по жизненным показаниям в системе непрерывного мониторирования глюкозы не принималось, заключение врача-эндокринолога краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И. Сергеева Министерства здравоохранения Хабаровского края таким решением не является.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьёй 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторирования состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путём фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещённые законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включён в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённом постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищённости граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьёй 8 названного федерального закона обеспечивается путём установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счёт средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определённых законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьёй 61 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определён исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 61 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 62 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 62, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 62 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Такие медицинские изделия, как датчики непрерывного мониторирования глюкозы, в названные перечни не включены.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, которым оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний и состояний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Федеральной программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

На территории Хабаровского края в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2019 г. N 589-пр была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа Хабаровского края). Данная территориальная программа действовала на дату обращения Е. в Городскую поликлинику N 16 Министерства здравоохранения Хабаровского края, в Министерство здравоохранения Хабаровского края с заявлениями о бесплатном предоставлении ей системы непрерывного мониторирования глюкозы.

Названная программа, как и Федеральная программа, предусматривает перечень заболеваний и состояний (в числе которых болезни эндокринной системы), оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (раздел 4 Территориальной программы Хабаровского края).

В разделе II Перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение N 7 к Территориальной программе Хабаровского края), поименованы следующие изделия медицинского назначения: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка. Датчики непрерывного мониторирования глюкозы в названном перечне не указаны.

Из пункта 2 постановления Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2019 г. N 589-пр следует, что обеспечение контроля за выполнением Территориальной программы Хабаровского края возложено на Министерство здравоохранения Хабаровского края совместно с Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования.

Аналогичные нормы содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2020 г. N 587-пр, в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2021 г. N 696-пр, а также в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утверждённой постановлением Правительства Хабаровского края от 30 декабря 2022 г. N 735-пр.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в том числе в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 1); в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2), с учётом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 4).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н утверждены пять стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа: стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при тяжёлой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа, стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа, стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа и стандарт медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 1 типа.

В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведённых нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Хабаровского края в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием "сахарный диабет" (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счёт средств бюджета Хабаровского края) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием "сахарный диабет" (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.

Именно из такого толкования норм материального права об основаниях и о порядке обеспечения инвалидов, страдающих заболеванием "сахарный диабет", медицинскими изделиями, не входящими в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в данном случае датчиками непрерывного мониторирования глюкозы), исходил суд апелляционной инстанции, который пришёл к выводу об отсутствии у Е. права на бесплатное обеспечение датчиками непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы, поскольку врачебной комиссией решение о нуждаемости Е. в таком медицинском изделии не принималось.

3. Кассационный суд общей юрисдикции, отменяя апелляционное определение суда апелляционной инстанции и оставляя в силе решение суда первой инстанции, в нарушение положений статьи 3796 (о пределах рассмотрения дела кассационным судом общей юрисдикции), статьи 3797 (об основаниях для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции), пунктов 7 и 8 части 1 статьи 3901 (о содержании определения кассационного суда общей юрисдикции) Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не привёл в кассационном определении доводов и мотивов, по которым не согласился с толкованием норм материального права, изложенным судом апелляционной инстанции в апелляционном определении, и выводом суда апелляционной инстанции из установленных по делу обстоятельств и подлежащих применению к спорным отношениям норм материального права.

Перечислив в кассационном определении наименования нормативных актов и ряда норм из этих актов, кассационный суд общей юрисдикции не раскрыл содержание этих норм, не привёл их толкование и не указал, в применении каких норм материального права была допущена ошибка судом апелляционной инстанции при разрешении спора и какие правоотношения сторон были неправильно установлены судом апелляционной инстанции. Кассационный суд общей юрисдикции также не обосновал нормами закона и свой вывод о том, что инвалиды, страдающие сахарным диабетом 1 типа со множественными осложнениями, согласно государственным стандартам оказания медицинской помощи подлежат обеспечению любыми необходимыми им лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и расходными материалами к ним бесплатно. При этом, делая такой вывод, кассационный суд общей юрисдикции не учёл, что перечисленные им в определении нормативные акты - ни каждый в отдельности, ни в их системной взаимосвязи - положений об обеспечении лиц, страдающих сахарным диабетом 1 типа со множественными осложнениями, бесплатно любыми необходимыми им лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и расходными материалами к ним не содержат.

Мнение кассационного суда общей юрисдикции о том, что использование имплантированной Е. инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов к ней (датчиков непрерывного мониторирования глюкозы), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены, не основано на установленных судами первой и апелляционной инстанций обстоятельствах и подлежащем применению правовом регулировании спорных отношений.

Между тем исходя из целей и задач кассационного производства в кассационном суде общей юрисдикции, как они определены в статьях 3796 и 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, кассационный суд общей юрисдикции при проверке законности судебных постановлений имеет право оценивать лишь правильность применения нижестоящими судами норм материального и процессуального права и не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, что кассационным судом общей юрисдикции - судебной коллегией по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции - было нарушено.

Рассуждения кассационного суда общей юрисдикции в обоснование вывода о правильности удовлетворения судом первой инстанции исковых требований Е. о том, что использование системы непрерывного мониторирования глюкозы предписано Е. лечащим врачом и оказывает положительный эффект на её здоровье, позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гиперкликемии, то есть ухудшение состояния здоровья, не носят правового характера. Ссылку кассационного суда общей юрисдикции в обоснование этого же вывода на стандарты оказания медицинской помощи, утверждённые приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа", нельзя признать правомерной, поскольку названным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации утверждено пять стандартов оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа. Однако в кассационном определении кассационным судом общей юрисдикции не указано, каким из этих стандартов оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа он руководствовался и какой из них предполагает назначение по рекомендации врача-эндокринолога лицам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, такого медицинского изделия, как датчик непрерывного мониторирования глюкозы.

Таким образом, кассационный суд общей юрисдикции при проверке по кассационной жалобе Е. законности апелляционного определения суда апелляционной инстанции, которым было отменено решение суда первой инстанции об удовлетворении исковых требований Е. и принято новое решение об отказе в удовлетворении её исковых требований, не проверил, правильно ли был применён судом первой инстанции или судом апелляционной инстанции закон, регулирующий спорные отношения; правильно ли определены с учётом характера спорных отношений, заявленных Е. исковых требований и их обоснования, возражений на иск краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 16" Министерства здравоохранения Хабаровского края и подлежащих применению к спорным отношениям норм материального права судами первой и (или) апелляционной инстанций предмет доказывания по делу и правоотношения сторон; установлены ли судами первой и апелляционной инстанций все юридически значимые обстоятельства; соответствуют ли выводы суда апелляционной инстанции и суда первой инстанции этим обстоятельствам.

Кассационный суд общей юрисдикции также не привёл в кассационном определении мотивов, по которым признал выводы суда апелляционной инстанции основанными на неправильном применении норм материального права, а выводы суда первой инстанции - соответствующими нормам материального права, регулирующим спорные отношения. Кассационный суд общей юрисдикции, по сути, ограничившись рассуждениями неправового характера, не основанными на нормах закона, не проверил законность апелляционного определения суда апелляционной инстанции с учётом требований процессуального закона, регламентирующих производство в кассационном суде общей юрисдикции.

Ввиду изложенного вывод кассационного суда общей юрисдикции о том, что имеются основания для отмены апелляционного определения суда апелляционной инстанции и оставления в силе решения суда первой инстанции, не может быть признан правомерным, как не отвечающий нормативным предписаниям параграфа 1 главы 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

С учётом приведённого определение судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 марта 2023 г. нельзя признать законным, оно принято с существенными нарушениями норм материального и процессуального права, повлиявшими на исход дела, без их устранения невозможна защита нарушенных прав и законных интересов заявителя, что согласно статье 39014 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для отмены обжалуемого судебного постановления и направления дела на новое кассационное рассмотрение в Девятый кассационный суд общей юрисдикции.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, руководствуясь статьями 39014, 39015 и 39016 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

определила:

определение судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 марта 2023 г. по делу N 2-991/2022 Индустриального районного суда г. Хабаровска отменить.

Дело направить на новое рассмотрение в суд кассационной инстанции - Девятый кассационный суд общей юрисдикции.

Председательствующий

Пчелинцева Л.М.

Судьи

Вавилычева Т.Ю.

Жубрин М.А.