Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 31 августа 2021 г. N Ф09-5689/21 по делу N А71-106/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 31 августа 2021 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 31 августа 2021 г.

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Жаворонкова Д.В.,

судей Гавриленко О.Л., Кравцовой Е.А.

рассмотрел в судебном заседании с помощью средств видеоконференц-связи кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2021 по делу N А71-106/2021 Арбитражного суда Удмуртской Республики.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

Обеспечив в судебном заседании подключение Арбитражного суда Удмуртской Республики к судебному заседанию суда округа и установив, что лица, участвующие в деле, не явились в судебное заседание ни в Арбитражный суд Уральского округа, ни в Арбитражный суд Удмуртской Республики, суд округа перешел к рассмотрению кассационной жалобы в общем порядке, без ведения протокола и использования средств видеоконференц-связи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - Территориальный фонд, истец) обратился в суд с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ответчик, учреждение) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым способом в размере 628 000 руб. 00 коп., 62 800 руб. 00 коп. штрафа.

Решением суда первой инстанции от 05.03.2021 заявленные требования удовлетворены частично. С Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики взыскана сумма средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, в размере 628 000 руб., штраф в размере 12 560 руб.; в доход федерального бюджета взыскано 15 811 государственной пошлины. В удовлетворении остальной части иска отказано.

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2021 решение суда отменено, в удовлетворении заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе заявитель ссылается на то, что расходы на приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования, установленную частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Закон N 326-ФЗ). В соответствии с пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ.

В соответствии с письмом Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов. Таким образом, по мнению истца, БУЗ УР "РДКБ М3 УР" обязаны были приобретать основные средств стоимостью свыше 100 тысяч рублей за счет средств бюджета Удмуртской Республики.

Ответчик с кассационной жалобой не согласен по основаниям, изложенным в отзыве. Постановление апелляционного суда считает законными и обоснованными, просит оставить его без изменения, а кассационную жалобу без удовлетворения.

В силу части 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено названным Кодексом.

Изучив доводы заявителя жалобы, суд кассационной инстанции не усматривает основания для отмены постановления суда.

Как следует из материалов дела, Комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на основании приказа ТФОМС УР от 24.07.2020 N 287 проведена плановая комплексная проверка организации бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, использования средств обязательного медицинского страхования бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (ответчик) за период с 01.04.2018 по 21.08.2020.

По результатам проверки составлен Акт N 399/04-07 от 20.08.2020, в котором зафиксирован факт нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования в сумме 687 849 руб. 04 коп. Акт содержит требование о восстановлении указанной суммы, а также об уплате финансовой санкции в виде штрафа в размере 69 474 руб. 31 коп.

В ходе проверки установлено, что в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования были приобретены основные средства, не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и тарифным соглашением на 2018 год, а именно:

- монитор прикроватный МИТАР-01 "Р-Д" Россия (поставщик ООО "Салават Трейд" по договору от 04.06.2018 N 0313200012418000035) в количестве 2 шт. на общую сумму 250 000 руб. 00 коп., цена за единицу 125 000 руб. 00 коп.;

- монитор прикроватный МИТАР-01 "Р-Д" Россия (поставщик ООО "Салават Трейд" по договору от 30.07.2018 N 0313200012418000068) в количестве 3 шт. на общую сумму 378 000 руб. 00 коп., цена за единицу 126 000 руб. 00 коп.

Ответчик возвратил денежные средства частично в размере 59 849 руб. 04 коп. и уплатил штраф в сумме 6674 руб. 31 коп.

Уклонение ответчика от возврата денежных средств в сумме 628 000 руб. 00 коп. и уплаты штрафа в размере 62 800 руб. 00 коп. послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявление требования, суд первой инстанции пришел к выводу, что Территориальный фонд правомерно вменил заявителю нецелевое использование денежных средств.

Отменяя решение суда, апелляционный суд обоснованно исходил из следующего.

Согласно статье 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

По смыслу статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Из материалов дела следует, что в результате плановой комплексной проверки организации бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС Удмуртской Республики, использования средств ОМС Учреждением за период с 01.04.2018 по 21.08.2020 Территориальным фондом зафиксирован факт нецелевого использования средств ОМС в размере 687 849 руб. 04 коп., что отражено в Акте N 399/04-07 от 20.08.2020.

В ходе проверки установлено, что в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования были приобретены основные средства, не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и тарифным соглашением на 2018 год - медицинское оборудование свыше ста тысяч рублей за единицу, а именно: монитор прикроватный МИТАР-01 "Р-Д" Россия (поставщик ООО "Салават Трейд" по договору от 04.06.2018 N 0313200012418000035) в количестве 2 шт. на общую сумму 250 000 руб. 00 коп., цена за единицу 125 000 руб. 00 коп.; монитор прикроватный МИТАР-01 "Р-Д" Россия (поставщик ООО "Салават Трейд" по договору от 30.07.2018 N 0313200012418000068) в количестве 3 шт. на общую сумму 378 000 руб. 00 коп., цена за единицу 126 000 руб. 00 коп.

Как указал Территориальный фонд, расходы на приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования, установленную частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ. В соответствии с пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ.

В соответствии с письмом Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов. Таким образом, по мнению истца, БУЗ УР "РДКБ М3 УР" обязаны были приобретать основные средств стоимостью свыше 100 тысяч рублей за счет средств бюджета Удмуртской Республики.

Как следует из материалов дела, ответчиком в 2018 году в соответствии с Законом о контрактной системе заключено два контракта по поставку прикроватных мониторов МИТАР-01 Р-Д, обеспечивающих фиксацию и отображение ЭКГ, ЧСС, АД, Т, ЧД и др. функций организма (далее - Оборудование).

Согласно статьи 22 Закона о контрактной системе в рамках планирования закупочной процедуры БУЗ УР "РДКБ М3 УР" осуществило мероприятия по обоснованию начальной (максимальной) цены контракта - были направлены запросы коммерческих предложений и получены коммерческие предложения поставщиков. Согласно обоснованию начальной (максимальной) цены контракта стоимость основного средства не превышала 100 000 руб., то есть соответствовала ограничениям, установленным части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ.

По состоянию на 2018-2019 гг. стоимость мониторов МИТАР-01 Р-Д согласно сведениям реестра контрактов, опубликованным в Единой информационной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, не превышала 100 000 руб. за единицу:

На основании полученных данных БУЗ УР "РДКБ М3 УР" опубликовало извещения о проведении запроса котировок, по результатам которых был выбран победитель, предложивший наименьшую цену в одном случае, и единственный участник в другом случае.

Согласно императивным требованиям части 14 статьи 78 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок, товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон о контрактной системе) контракт заключается на условиях, предусмотренных извещением о проведении запроса котировок, по цене и с указанием наименования, характеристик поставляемого товара (в случае осуществления поставки товара), предложенных в заявке на участие в запросе котировок. То есть заказчик не вправе по собственной инициативе изменить стоимость цены товара, предложенную в котировочной заявке при заключении контракта.

Согласно части 1 статьи 95 Закона о контрактной системе изменение условий контракта при его исполнении не допускается, за исключением их изменения по соглашению сторон в случаях прямо предусмотренных законом.

Таким образом, возможность изменения в одностороннем порядке цены приобретаемого оборудования не предусмотрена.

Согласно спецификации N 1 контрактов от 04.06.2018 N 0313200012418000035, от 30.07.2018 N 0313200012418000068 заключенных с ООО "Салават Трейд", цена мониторов составила 125 000 руб. и 126 000 руб. соответственно.

Факт приобретения мониторов по вышеуказанной цене, ответчиком не оспаривается.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 8 статьи 35 Закона N 326-ФЗ Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным Законом.

Согласно части 9 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492, нормативы финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, включают в себя расходы на приобретение единицы основных средств без ограничения их стоимости.

Таким образом, предусматривается возможность приобретения за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, единицы основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей, установленных статьей 310 КОСГУ Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Приказом Минфина России от 01.07.2013 N 65н.

Из материалов дела следует, что оборудование (мониторы прикроватные МИТАР-01 Р-Д) было закуплено в целях исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 N 560н, согласно которого, палата реанимации и интенсивной терапии должна быть укомплектована мониторами с определением температуры тела, частоты дыхания, пульсоксиметрией, электрокардиографией, неинвазивным измерением артериального давления пациента.

Обстоятельства оказания ответчиком медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю "Детская онкология" на основании имеющейся лицензии на осуществление медицинской деятельности, истцом не оспариваются. Напротив, в своем отзыве на апелляционную жалобу, истец приводит количественное сравнение оказанной БУЗ УР "РДКБ М3 УР" в 2018 год высокотехнологичной медицинской помощи с объемами предоставленной специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара (без объемов предоставления высокотехнологичной медицинской помощи).

Согласно представленным реестрам счетов на оплату медицинской помощи за период январь - апрель 2018 года, ответчиком оказывалась высокотехнологическая медицинская помощь соответствующая коду Международной классификации болезней п. 22 Раздела I. Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492.

Учитывая изложенное, апелляционным судом был установлен факт оказания ответчиком в 2018 году высокотехнологичной медицинской помощи, оплаченной ТФОМС за счет субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС в соответствии с Приложением N 89 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 N 595.

Таким образом, в соответствии с требованиями действующего законодательства и с учетом письма Федерального Фонда ОМС от 09.04.2018 N 3787/26-5/2057 по вопросу приобретения единицы основных средств без ограничения стоимости, за счет средств, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, закупка ответчиком вышеуказанного оборудования не может быть квалифицирована в качестве нецелевого использования.

БУЗ УР "РДКБ М3 УР" действовало в соответствии с вышеуказанными нормативными актами, чтобы соответствовать Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492, при этом Учреждением не допущено нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования на закупку оборудования.

Остальные приведенные в кассационной жалобе доводы свидетельствуют не о нарушении или неправильном применении апелляционным судом норм материального права, а о несогласии заявителя с установленными по делу фактическими обстоятельствами и оценкой судом доказательств.

Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены апелляционной инстанцией в полном объеме на основе доказательств, оцененных в соответствии с правилами, определенными статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений и неправильного применения норм материального и процессуального права, являющихся основаниями для отмены обжалуемого судебного акта (ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), судом кассационной инстанции не установлено.

С учетом изложенного и исходя из конкретных фактических обстоятельств дела, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены постановления суда и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2021 по делу N А71-106/2021 Арбитражного суда Удмуртской Республики оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.