Представлены методические рекомендации по оплате медпомощи из средств ОМС

minervastock/ Depositphotos.com

ФФОМС и Минздрав РФ выпустили рекомендации по оплате медпомощи за счет средств ОМС в 2022 году (Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (утв. Минздравом России и ФФОМС 2 февраля 2022 г.).

Среди прочего подробно рассмотрены следующие вопросы:

• как оплачивать "постковидную" медреабилитацию и углубленную "постковидную" диспансеризацию (приведена даже рекомендуемая стоимость исследований и медвмешательств)?
• как определять результативность деятельности медорганизаций (в баллах) и как применять эти показатели для оплаты амбулаторной медпомощи по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц?
• чем отличается модель КСГ-2022 от аналогичной прошлогодней? В частности, увеличено количество "стационарных" КСГ, например, для случаев лекарственной терапии взрослых с ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с 13 до 17 групп, появился новый КСГ для позднего посттрансплантационного периода после ТКМ;
• как определить полноту выполнения схемы лекарственной терапии?
• как оплачивать лечение, сочетающее специализированную медпомощь и ВМП?
• как оплачивать услуги диализа?
• как оплачивать медпомощь, оказанную с применением телемедицинских технологий?
• как оплачивать лечение по тем КСГ, в составе которых Программой госгарантий установлена доля заработной платы?
• как использовать коэффициенты для определения размера неоплаты/ неполной оплаты / штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медпомощи ненадлежащего качества?

Кроме того, в МР приведены:

• перечень схем лекарственной терапии для оплаты медпомощи при противоопухолевой лекарственной терапии ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной тканей),
• перечень классификационных критериев отнесения случаев лечения к КСГ,
• перечень случаев, для которых установлен КСЛП;
• рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости к базовым стоимостям КСГ для оплаты услуг диализа (без учета коэффициента дифференциации),
• перечень КСГ, используемый при оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи.