(1).jpg)
Минздрав России: временный медотвод от ковид-вакцинации не должен превышать 30 дней
В новой версии методических рекомендаций по вакцинации против COVID-19 Минздрав России подробно разъяснил, кого и почему нельзя или можно прививать (Временные методические рекомендации "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19" (утв. Министерством здравоохранения РФ, по состоянию на 24 июля 2021 г.)). Противопоказаний к прививке не так много:
В новой версии методических рекомендаций по вакцинации против COVID-19 Минздрав подробно разъяснил, кого и почему нельзя или можно прививать. Противопоказаний к прививке не так много:
- противопоказание - не синоним запрета на вакцинацию, а лишь состояние, которое повышает риск серьезной нежелательной реакции;
- осторожность при проведении вакцинации означает, что пациенту вакцинация показана, но после вакцинации за пациентом надо внимательно понаблюдать – для предупреждения нежелательной реакции;
- нет противопоказаний к вакцинации у пациентов с заболеваниями системы крови. Однако в некоторых случаях возможны временные противопоказания к прививке (Спутником и КовиВаком), это - 1. период проведения индукционной и консолидирующей ХТ, в том числе период гранулоцитопении после курсов ХТ; 2. период проведения и срок менее 4-х недель после иммунотерапии, в том числе анти-В-клеточной и/или анти-Т-клеточной (ритуксимаб, обинутузумаб, блинатумомаб, алемтузумаб, антитимоцитарный глобулин и др.); 3. срок менее 3 месяцев, а в некоторых случаях до 6 месяцев, после выполнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и ТКМ, а также при развитии реакции "трансплантат против хозяина" тяжелой степени или в случае неприживления/отторжения трансплантата;
- по поводу вакцинации пациентов с ЗНО высказано следующее – с одной стороны, данные клинических исследований об эффективности и безопасности использования вакцин для профилактики COVID-19 у онкологических пациентов сейчас отсутствуют. С другой стороны, Минздрав счел возможным рекомендовать вакцинацию, ссылаясь на консенсус-мнение панели экспертов, которые учитывали механизмы действия вакцин, возможные риски у онкопациентов, возможность экстраполяции части данных, полученных из клинических исследований исходно здоровых реципиентов вакцин, а также собственный опыт. Уровень доказательности всех рекомендаций Минздрав расценивает как (5,С);
- поэтому Минздрав России рекомендует применять Спутник V для профилактики COVID-19 в следующих случаях
категория онкопациентов | комментарий Минздрава России |
завершившие противоопухолевое лечение | без дополнительных ограничений, вне зависимости от исходной стадии и формы заболевания |
длительно получающие курсы циклического лечения | без дополнительных ограничений, если пациенты не имеют признаков гематологической токсичности (лимфопении, нейтропении, лейкопении) |
пациенты, которым планируется проведение хирургического этапа лечения, за 14 дней или ранее до планируемой даты операции либо после выписки из хирургического стационара | без дополнительных ограничений. если операция может быть отложена без угрозы ухудшения онкорезультатов лечения, то предпочтительно проведение вакцинации на первом этапе |
получающие потенциально имеющее гематологическую токсичность противоопухолевое лечение (большинство случаев химиотерапии, лучевой терапии) | в периоды с наименьшим риском развития гематологической токсичности (за 2 недели и ранее до начала противоопухолевого лечения, интервалы между курсами химиотерапии, начала курса лучевой терапии или период после завершения курса лучевой терапии) |
все онкогематологические пациенты | до начала лечения, либо в процессе лечения при достижении стабильного уровня лимфоцитов >1,0х10*3 кл/мкл (при норме 1,3-4,0x10*3 кл/мкл) и количества В клеток >50 на мкл. Исключение - пациенты, которым была выполнена алло/аутологичная ТКМ или другой вариант клеточной терапии менее чем за 3 месяца до планируемой даты вакцинации |
получающие иммунотерапию, но не имеющие признаков гематологической токсичности (лимфопении, нейтропении, лейкопении) | без дополнительных ограничений |
все онкопациенты со стабильным уровнем лимфоцитов >1,0х10*3 кл/мкл (при норме 1,3-4,0x10*3 кл/мкл) и количеством В клеток >50 на мкл | эффективность вакцинации может быть снижена у пациентов с гематологической токсичностью вследствие противоопухолевого лечения (в первую очередь - с рейкопенией), в связи с чем при технической возможности предпочтительно делать вакцинацию за 2 недели и более до начала противоопухолевого лечения, либо во время интервалов между курсами циклического лечения, либо после завершения противоопухолевого лечения. При отсутствии такой возможности рекомендуется вакцинация в любой промежуток лечения, по согласованию с лечащим врачом-онкологом |
- любопытно, что Спутник Лайт, хотя он и представляет собой рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2, то есть является первым компонентом Спутника V, - не рекомендован к применению у пациентов с ЗНО;
- МР дополнены новым разделом о медицинских противопоказаниях, в котором собраны все имеющиеся временные и постоянные противопоказания ко всем представленным в РФ вакцинам от COVID. При их наличии пациенту выдается справка (по временным противопоказаниям - со сроком до 30 дней), их наличие определяется лечащим врачом или врачом той специальности, который определяет противопоказания против вакцинации, но решение о выдаче справки (давать справку или нет) принимает врачебная комиссия. В справке о медотводе обязательно указывается диагноз-основание.
