Тарифные соглашения – 2021: на что обратить внимание при оплате расходов за счет ОМС

Fotofabrika / Depositphotos.com

С 2021 года практически все регионы определили структуру тарифа на оплату медицинской помощи в строгом соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" об обязательном медицинском страховании и Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС. Поэтому возможность оплаты штрафных санкций, в т.ч. относимых к деятельности учреждения по оказанию медицинских услуг по программе ОМС, за счет страховых средств в Тарифных соглашениях на текущий год больше не оговаривается. Пока только Тарифное соглашение Тамбовской области допускает такую возможность. Но это скорее исключение из общего правила.

Зато Тарифные соглашения раскрывают теперь понятие "нецелевое использование средств ОМС", определяя его:

а) как использование медицинскими организациями средств ОМС на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Территориальную программу ОМС, а также на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи. Такой подход закреплен в Тарифном соглашении Республики Карелия;

б) или как направление медицинской организацией средств ОМС на оплату расходов:

• по видам медицинской помощи, не включенным в Территориальную программу ОМС или не предусмотренным лицензией медорганизации;
• не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
• при отсутствии подтверждающих документов;
• собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС;
• сверх норм, установленных соответствующими министерствами/ ведомствами.

Такие критерии оценки нецелевых расходов предусмотрены Тарифными соглашениями Смоленской и Липецкой областей.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться