ТФОМС проиграл иск о взыскании средств ОМС за задвоенные счета, потому что предъявил иск спустя 2,5 года после проверки

gwolters / Depositphotos.com

СКЭС ВС РФ отказалась пересматривать проигрыш по иску ТФОМС к поликлинике, потому что к моменту спора первичные документы были уже утрачены, а виноват в этом сам истец, затянувший с обращением в суд (Определение Верховного Суда РФ от 14 декабря 2020 г. № 308-ЭС20-19751).

Иск на четверть миллиона рублей был обоснован тем, что при формировании реестра счетов поликлиника продублировала страховые случаи, а также повторно выставила ранее оплаченный счет.

Данное нарушение согласно материалам ТФОМС имело место за период 2014 – 2015 годов, а выявлено оно было комплексной проверкой целевого и рационального использования учреждением средств ОМС в 2016 году.

Поликлиника же утверждала, что нарушения были своевременно устранены, спорные суммы никогда не были получены от СМО.

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Суды всех инстанций приняли сторону ответчика:

• у суда нет возможности установить ни достоверность содержания акта проверки ТФОМС, ни факт своевременного устранения СМО выявленных дефектов путем исключения из счетов на оплату необоснованно выставленных требований,
• поскольку к моменту предъявления требований в суд уже истек срок хранения первичных документов, необходимые для установления обстоятельств дела документы уничтожены;
• при этом суды провели оценку действия сторон как добросовестных (недобросовестных),
• из обстоятельств дела усматривается, что требования фонда основаны на первичных документах, составленных в 2014 и 2015 годах, при этом нарушения выявлены и зафиксированы в сентябре 2016 года, а требования предъявлены фондом только в апреле 2019 года;
• таким образом, именно фондом создана ситуация, в которой поликлиника лишена возможности представить в полном объеме документы в опровержение позиции фонда, но при этом фондом не опровергнуты обстоятельства, которые отражены в частично сохранившихся у поликлиники документах, представленных в подтверждение того, что заявленные фондом ко взысканию суммы своевременно сняты с оплаты страховой организацией и не получены ответчиком.