Уменьшение тестирования на COVID и другие меры для оптимизации "ковидной" нагрузки на здравоохранение: изменения в Приказ № 198н

WorawootSukasem / Depositphotos.com

С 26 декабря вступят в силу поправки к Приказу Минздрава РФ № 198н (о порядке оказания "ковидной" медпомощи) (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 декабря 2020 г. № 1288н). Что изменилось:

• у контактных по COVID лиц вообще не нужно брать анализы – пока у них не появились симптомы ОРВИ. Если они так и не появились – контактного выписывают без единого теста;
• заболевших со средним и тяжелым течением выписывают при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19;
• пациенты с COVID cреднетяжелого или тяжелого течения, пациенты с тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонии могут отказаться от госпитализации (они изолируются на дому, их ежедневно обзванивают);
• обязательное ПЦР тестирование перед любой плановой госпитализацией отменяется;
• коронавирусные стационары теперь подразделяются на 2 типа. Стационар I типа - подразделение для лечения COVID-19 для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, и пациентов группы риска, включающее койки для "среднетяжелых" пациентов, койки для "тяжелых" пациентов, не требующих проведения ИВЛ, и требующих проведения НИВЛ, койки для крайне "тяжелых" пациентов, требующих проведения инвазивной вентиляции легких. В стационаре I типа должна быть возможность сделать рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, плевральной полости, сердечно-сосудистой системы, фибробронхоскопии, общего и биохимического анализа крови с качественным определением уровня С-реактивного белка, коагулограммы с количественным определением уровня D-димера, общего анализа мочи, исследования газов крови, а сверх того – но это лишь рекомендовано – КТ легких и ПЦР-диагностика. Кроме того, предусмотрены спецтребования по количеству коек с централизованным снабжением медицинскими газами. II тип - подразделение для госпитализации пациентов, переведенных из подразделения I типа для продолжения лечения и пациентов из группы риска в состоянии легкой и средней тяжести, включающее койки для пациентов, находящихся на долечивании. Предусмотрено, что на 35 коек для долечивания полагается 1 рабочее место врача и медсестры;
• в связи с делением стационаров на тип I и тип II скорректирован порядок госпитализации в зависимости от тяжести;
• показания для долечивания в стационаре I типа – стойкое улучшение клинической картины, насыщение крови кислородом – 93% и выше (95% и выше – показание для долечивания дома), температура тела <37,5°С, уровень С-реактивного белка <30 мг/л (менее 10 мг/л – показание для домашнего долечивания), имеет значение уровень лимфоцитов крови;
• пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев – насыщение крови кислородом – 96% и выше, температура – 37,2 и ниже, однократный отрицательный ПЦР на COVID-19 (если нет, то следующий мазок – только через три дня или позже);
• обязательное КТ или рентген легких – только для тяжелых пациентов (ранее это было рекомендовано и "средним");
• уточняются показания для ТМК (регион – с ФДКЦ), в частности по поводу легкой формы COVID у беременных консультация не назначается:

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

• дистанционное динамическое наблюдение за пациентами после ТМК с ФДКЦ – организуется не с учетом рекомендаций врача-специалиста ФДРКЦ (как ранее), а – "в том числе с учетом рекомендаций";
• отменяется незамедлительная организация ТМК врача-специалиста ФДРКЦ при прогрессировании заболевания "регионального" пациента;
• прием вызовов СМП больше не предполагает опроса о контакте пациента с лицами, которые находились на неблагополучных по COVID территориях. Все, что имеет значение, – факт контакта с больным с подтвержденным COVID;
• создается целая система выездных мобильных мультидисциплинарных бригад. Медики в составе бригады могут быть из разных федеральных медцентров (создавать бригады поручено ФГБУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, хотя перечень врачей для включения в бригады должны передаваться в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, который и будет комплектовать бригады и координировать деятельность. Для врачей работа в бригаде будет оформляться служебной командировкой);
• заочный больничный будет открываться не только вернувшимся в РФ и проживающим с ними гражданам, но и вообще всем контактным по COVID-19, всем с симптомами ОРВИ, пневмонии и гриппа, а также всем пациентам из групп риска;
• для оказания "ковидной" медпомощи можно привлекать имеющих отечественное высшее и среднее медобразование, не работавших по своей специальности более 5 лет, а также лиц со средним медобразованием по специальностям, не предусмотренным сертификатом/ свидетельством об аккредитации, а также студентов выпускных курсов СПО по УГС "Клиническая медицина"- после 36-часовых курсов с трудоустройством;
• для доставки медработников к пациентам с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, гриппа и COVID-19 для оказания им медицинской помощи и к пациентам из группы риска для осуществления диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому, а также для доставки лекарственных препаратов и перевозки биологических материалов для лабораторных исследований разрешено использовать немедицинский транспорт;
• НМИЦ терапии и профмедицины МЗ создаст новый ФДКЦ – по вакцинации от COVID-19. В этом же НМИЦ отроется "горячая линия" в целях информирования населения по вопросам вакцинации против COVID-19;
• регионам рекомендовано внедрять применение искусственного интеллекта для борьбы с пандемией, если подобный продукт зарегистрирован как медизделие, а в соответствии с Законами № 123-ФЗ (об эксперименте по установлению спецрегулирования для разработки и внедрения технологий ИИ в Москве) и № 258-ФЗ (об экспериментальных правовых "цифрорежимах") – независимо от такой регистрации;
• корректируется порядок приема амбулаторных пациентов с симптомами ОРВИ: детей – в фильтр-боксах и приемно-смотровых боксах; взрослых – в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа. Аналогичный порядок – и для стационаров;
• из перечня специалистов, допущенных к оказанию скорой "антиковидной" медпомощи, исчезли наименования "медбрат" и "медбрат по приему вызовов СМП" (медсестры "остались").

Сам Приказ № 198н будет работать до конца следующего года.