Отсутствие гипотензивной терапии перед операцией глаза по поводу глаукомы влечет неполную оплату этой операции из ОМС

AllaSerebrina / Depositphotos.com

Непроведение – перед хирургическим лечением глаза с диагнозом "первичная открытоугольная глаукома" и ВГД более 29 мм рт. ст. – лекарственной гипотензивной терапии противоречит КР по данному заболеванию и является дефектом медицинской помощи (код дефекта – 3.2.1 "Невыполнение необходимых пациенту лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медпомощи, на основе КР и с учетом стандартов медпомощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица", предусматривает 10 % снятия стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

Именно отсутствие такой терапии обнаружила СМО (а затем и ТФОМС), проверяя случаи медпомощи, оказанной частным медицинским центром – две ЭКМП спорных случаев были проведены двумя разными независимыми экспертами, и оба пришли к одинаковым выводам.

Частный медцентр приводил в свою защиту следующие доводы:

• стандарты оказания специализированной медпомощи при глаукоме не предусматривают обязательного назначения препаратов, направленных на снижение внутриглазного давления,
• об этом прямо указано в письме Минздрава РФ № 13-2/10/2-3113 от 30 апреля 2013 г., согласно аб. 13 которого превышение усредненных показателей, установленных стандартами медпомощи, допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача. Кроме того, при наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований могут проводиться дополнительные диагностические исследования, не включенные в стандарт.

Однако суды обратили внимание на следующее (Определение Верховного Суда РФ от 24 сентября 2020 г. № 310-ЭС20-13917, Решение АС Республики Крым от 23 июля 2019 г. по делу № А83-19233/2018):

• при проведении ЭКМП эксперты руководствовались Клиническими рекомендациями "Диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы", утвержденной Общероссийской общественной организацией "Ассоциация врачей-офтальмологов" 2017 года;
• разделом 3 упомянутых КР предусмотрены общие принципы выбора местной гипотензивной терапии, в том числе, подбор препаратов – сначала монотерапия ЛС первого выбора, затем, при его неэффективности или плохой переносимости пациентом, замена другим ЛС из другой фармакологической группы или переход к комбинированной терапии, при этом адекватность достигнутого гипотензивного эффекта должна регулярно проверяться исследованием состояния ДЗН и зрительных функций;
• в нарушение положений о критериях качества упомянутых КР при проведении предоперационной подготовки гипотензивная терапия при уровне ВГД более 29 мм рт. ст. не проводилась. В момент проведения оперативного вмешательства офтальмогипертензия увеличивает риск возникновения осложнений (кровоизлияние в стекловидное тело, экспульсивная геморрагия) и в связи с этим невозможность имплантировать линзу. Экспульсивная геморрагия является одним из опаснейших осложнений офтальмохирургии, так как часто сопровождается потерей зрительных функций оперируемого глаза;
• таким образом, при выявлении факта повышенного внутриглазного давления в предоперационный период медцентр был обязан провести гипотензивную терапию и назначить пациентам соответствующие лекарственные препараты во избежание у них осложнений, которые могли привести вплоть до потери зрительных функций оперируемого глаза;
• все вышеуказанные выводы были сформулированы врачами-экспертами;
• а у суда нет оснований сомневаться в выводах субъектов специальных познаний – экспертов качества медицинской помощи.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться