ФФОМС поделился алгоритмом проверки территориальных фондов ОМС

scanrail / Depositphotos.com

ФФОМС представил типовую программу проверки (ревизии) деятельности ТФОМСов по их деятельности в 2018 году (при проведении проверок в 2019 году проверяемым периодом является отчетный финансовый год (2018 год) и текущий период 2019 года).

При этом ФФОМС – при проверке деятельности терфонда – вправе проверить и иных участников системы ОМС, в том числе СМО и медицинские организации. Такое решение принимает председатель комиссии ФОМС. Результаты их проверки отражаются в отдельных справках и могут включаться в акт проверки территориального фонда.

Проверка терфонда предполагает проверку всех направлений его деятельности:

• общие вопросы (положение о ТФОМС, госрегистрация, структура, численность, ФОТ, борьба с коррупцией),
• реализация ОМС (ведение реестров СМО и МО, договорная работа с МО и СМО, ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, работа комиссии по разработке терпрограммы ОМС, сама терпрограмма, тарифное соглашение и т.п),
• сбор страховых взносов за неработающих застрахованных;
• управление средствами ОМС (закон о бюджете ТФОМС, кассовый план, сводная бюджетная роспись бюджета ТФОМС, соответствие доходов и расходов бюджета, направляемых на реализацию терпрограммы, формирование и использование НСЗ и т.п.);
• обеспечение прав граждан в сфере ОМС, в том числе предъявление исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, а также соблюдение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц;
• контроль за работой СМО и медорганизаций (численность контролеров, план проверок, контроль за соблюдением "майских указов" Президента РФ, анализ формирований НМЦК на поставку препаратов ЖНВЛП, анализ госконтрактных цен на лекарства и т.п.).